住院患者角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)分析及角色轉(zhuǎn)換障礙應(yīng)對(duì)策略

張 曼，王盼盼，嚴(yán)小鵬

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

住院患者角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)分析及角色轉(zhuǎn)換障礙應(yīng)對(duì)策略

張 曼，王盼盼，嚴(yán)小鵬*

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科，陜西 西安 710061，986873128@qq.com)

探討住院患者在健康-疾病相互轉(zhuǎn)換的不同階段機(jī)體及心理變化特點(diǎn)，并剖析由此所導(dǎo)致的患者角色轉(zhuǎn)換障礙的原因和類型。結(jié)合筆者多年臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)性地提出了在不同的角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)，幫助患者盡快順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的方法和策略。從而增加住院患者對(duì)診療和護(hù)理的依從性，提高臨床療效，減少醫(yī)患矛盾，縮短患者住院時(shí)間，有效節(jié)省醫(yī)療資源。

住院患者；角色轉(zhuǎn)換；依從性；角色強(qiáng)化

社會(huì)角色是個(gè)體社會(huì)人處于特定的社會(huì)地位、社會(huì)環(huán)境下必須具備符合相應(yīng)社會(huì)要求的一套個(gè)人行為模式[1]。每個(gè)人的社會(huì)角色在不同社會(huì)環(huán)境下是不斷發(fā)生變化的，即所謂的角色轉(zhuǎn)換。角色轉(zhuǎn)換的實(shí)質(zhì)就是個(gè)體擺脫前一種角色行為模式和心理特點(diǎn)而適應(yīng)另一種角色所需的一整套行為模式和心理特點(diǎn)，并完成新的角色所賦予的任務(wù)。在角色轉(zhuǎn)換過程中，個(gè)體實(shí)際角色行為不能勝任或履行相應(yīng)的角色義務(wù)時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心理和行為上的不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)狀態(tài)。角色轉(zhuǎn)換出現(xiàn)障礙時(shí)會(huì)使人產(chǎn)生焦慮、煩躁的不良情緒，甚至?xí)鹦穆?、血壓甚至?nèi)分泌機(jī)能改變，美國社會(huì)心理學(xué)家米德稱之為“角色緊張”[2]。

生老病死是每個(gè)人或遲或早都將面臨的健康狀態(tài)的改變，所以每個(gè)人一生都會(huì)承擔(dān)患者角色。當(dāng)患者出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的診療和轉(zhuǎn)歸[3]。分析患者在疾病不同診療階段可能出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換障礙及其原因，并給予適當(dāng)干預(yù)和心理疏通，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，對(duì)提高患者診療依從性、促進(jìn)機(jī)體和心理康復(fù)具有重要意義。

1 基于生物體機(jī)能的健康-疾病狀態(tài)分析

根據(jù)機(jī)體需要醫(yī)學(xué)干預(yù)的程度，可將機(jī)體狀態(tài)分為健康狀態(tài)(Health Status，HS)、疾病穩(wěn)定狀態(tài)(Disease Stable State，DSS)、疾病加重狀態(tài)(Disease Progressive Status，DPS)、死亡(Death State，DS)四種狀態(tài)。根據(jù)所患疾病的特點(diǎn)，前三種狀態(tài)可以按一定規(guī)律進(jìn)行轉(zhuǎn)化(圖1)。

圖1 健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)圖

2 健康-疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)分析

根據(jù)健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)圖可以看出，在健康與疾病的轉(zhuǎn)換過程中存在著6種轉(zhuǎn)換態(tài)勢(shì)，我們稱之為角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)(Role Conversion Node，RCN)。這6種轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)的各自特點(diǎn)如下：

節(jié)點(diǎn)1：HS→DSS 這種情況主要見于首次發(fā)現(xiàn)的慢性疾病，常常發(fā)病緩慢，患者癥狀較輕，比較容易被患者所忽視?；颊呔驮\時(shí)一般重視程度不夠，對(duì)疾病的進(jìn)一步發(fā)展可能帶來的病情加重的可能性認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)確診后需要進(jìn)一步住院治療時(shí)，患者常常表述為“以前身體都好好的，從來沒有得過病、住過院”，加之疾病處于相對(duì)穩(wěn)定期，機(jī)體不適感不明顯，所以不能引起患者及其家屬的重視。同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診斷以及住院治療常抱著不信任的心理暗示，很難進(jìn)入患者角色，在治療期間其依從性一般較差，即存在著角色缺如[4-5]，這從心理學(xué)上來看實(shí)際上也是一種心理防御的表現(xiàn)[6]。由于患者在內(nèi)心深處不愿承認(rèn)自己是病人，所以對(duì)住院后進(jìn)行的相關(guān)檢查不重視，對(duì)護(hù)士的護(hù)理行為及入院后的疾病宣教等，認(rèn)為是醫(yī)護(hù)人員故意夸大病情，甚至有的患者會(huì)認(rèn)為醫(yī)院是為了創(chuàng)收在過度檢查、過度用藥。

節(jié)點(diǎn)2：DSS→DPS 某些穩(wěn)定狀態(tài)的疾病，在某些誘因作用下或隨著病情的進(jìn)展會(huì)進(jìn)入到疾病加重狀態(tài)，在這種病情變化過程中出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙的較少。其原因有兩點(diǎn)：①大部分患者經(jīng)過反復(fù)住院后在疾病穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的反復(fù)宣教及自我心理調(diào)整已經(jīng)成功實(shí)現(xiàn)了患者的角色轉(zhuǎn)換，當(dāng)疾病加重時(shí)一般均能適應(yīng)患者行為模式，履行患者義務(wù)；②突然加重的疾病狀態(tài)，大多伴隨著身體的不適和顯著的癥狀體征，這迫使那些即使在心理上存在就醫(yī)抵觸情緒的患者也不得不承認(rèn)自己確實(shí)生病了。

節(jié)點(diǎn) 3：DPS→DSS 這個(gè)階段主要指危重患者經(jīng)過手術(shù)或藥物強(qiáng)化治療后，已脫離生命危險(xiǎn)，機(jī)體處于逐漸恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)。由于患者經(jīng)歷了疾病的危重階段，不僅身體上遭受嚴(yán)重的病痛折磨，心理上也比較脆弱。因此，在機(jī)體恢復(fù)階段，患者會(huì)過分地?fù)?dān)心病情再次反復(fù)或加重，諸事都小心翼翼、心存顧慮，認(rèn)為自己的病情仍很危重，始終把自己當(dāng)成重病人看待，希望得到醫(yī)護(hù)人員及家屬的全身心呵護(hù)與照顧，在這個(gè)角色轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)上表現(xiàn)出角色轉(zhuǎn)換障礙為角色強(qiáng)化[7-8]。這十分不利于患者的快速康復(fù)，尤其是外科術(shù)后的患者，往往因過分謹(jǐn)慎，不愿意早期下床活動(dòng)，不能遵醫(yī)囑早期進(jìn)食和功能恢復(fù)鍛煉。還有部分患者因過度地?fù)?dān)憂病情，當(dāng)機(jī)體恢復(fù)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)仍希望醫(yī)生能夠繼續(xù)給用藥，不愿意出院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)宣講不信任。在有些時(shí)候甚至?xí)J(rèn)為醫(yī)生是因?yàn)榇参痪o張，要收治新病人，所以趕原來病人出院，由此引發(fā)的醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生。

節(jié)點(diǎn)4：DSS→HS 在經(jīng)歷一定階段的疾病穩(wěn)定狀態(tài)后，患者身體機(jī)能上逐步趨于康健，生活上能夠自理，疾病帶來的身體上的不適基本消除，加之長時(shí)間的住院生活會(huì)使患者心理上尋求擺脫，希望恢復(fù)到原來的社會(huì)環(huán)境中去，繼續(xù)承擔(dān)原來的社會(huì)角色，所以在該節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換障礙的患者較少。

節(jié)點(diǎn)5：HS→DAS 處于此種節(jié)點(diǎn)的患者往往急性發(fā)病，病情發(fā)展迅速，患者機(jī)體創(chuàng)傷明顯，疼痛、高熱、惡心嘔吐、便血、嘔血、咯血等嚴(yán)重的癥狀和體征能夠充分使患者認(rèn)識(shí)到自己生病了，加之身體上的顯著不適使患者心理上主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助，以上這些因素都會(huì)使患者盡快進(jìn)入患者角色，并且具有很好的依從性。

節(jié)點(diǎn)6：DAS→DS 患者病情繼續(xù)加重并到死亡狀態(tài)，是被動(dòng)的角色轉(zhuǎn)換，與患者心理無關(guān)。

3 角色轉(zhuǎn)換障礙應(yīng)對(duì)策略

通過對(duì)上面不同階段疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)的分析結(jié)合作者多年的臨床護(hù)理實(shí)踐體會(huì)，在6種健康-疾病轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)中，患者出現(xiàn)的角色轉(zhuǎn)換障礙主要集中于節(jié)點(diǎn)1和節(jié)點(diǎn)3。為此，筆者提出了應(yīng)對(duì)策略。

HS→DSS角色轉(zhuǎn)換障礙應(yīng)對(duì)策略：該節(jié)點(diǎn)存在的角色轉(zhuǎn)換障礙為患者角色缺如，患者被診斷存在某種疾病并且需要住院治療時(shí)，因自我感覺無明顯不適和典型的癥狀體征，因此心理上不愿意承認(rèn)自己是患者，不能承擔(dān)患者的義務(wù)并且治療依從性差，其根本原因是對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足?；诖耍t(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)策略的關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，通過入院宣教、大查房、醫(yī)學(xué)科普知識(shí)宣傳欄等多形式、多途徑讓患者認(rèn)識(shí)到所患疾病的嚴(yán)重性，了解該病的發(fā)生發(fā)展過程、疾病轉(zhuǎn)歸及早期積極干預(yù)治療的必要性等醫(yī)學(xué)知識(shí)。明確告知患者目前疾病所處的階段或狀態(tài)、住院后的治療計(jì)劃和治療目標(biāo)，并要求患者主動(dòng)地參與治療，而不是被動(dòng)地接受治療。

DPS→DSS 角色轉(zhuǎn)換障礙應(yīng)對(duì)策略：在該節(jié)點(diǎn)中，患者的角色障礙表現(xiàn)為角色強(qiáng)化，認(rèn)為自己的疾病仍然較重，不能很好地實(shí)現(xiàn)角色消退，始終把自己當(dāng)成重病人，希望得到醫(yī)護(hù)及家屬的全身心呵護(hù)與照顧，希望繼續(xù)住院強(qiáng)化治療。有的病人心理上“希冀”豁免患病前所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，繼續(xù)“享受”病人的權(quán)利。針對(duì)角色強(qiáng)化的原因和特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員早期有計(jì)劃的引導(dǎo)顯得至關(guān)重要。

對(duì)有角色強(qiáng)化傾向的患者應(yīng)制定詳細(xì)的治療目標(biāo)和康復(fù)計(jì)劃。尤其是護(hù)理人員在準(zhǔn)確評(píng)估患者病情狀態(tài)后應(yīng)逐步減少基礎(chǔ)護(hù)理依賴程度，從早期的幫助患者翻身、拍背、咳痰、喂食到患者自己進(jìn)食、自行大小便、自己慢慢下床活動(dòng)。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者對(duì)自身前后狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，讓患者自己切實(shí)感覺到機(jī)體在好轉(zhuǎn)，逐步實(shí)現(xiàn)從全依賴到部分依賴再到基本自理的過渡；逐步減少患者特權(quán)，增加社會(huì)角色個(gè)人行為，如適當(dāng)閱讀、上網(wǎng)、思考出院后的工作安排或家庭活動(dòng)等，減少其作為病人所“享受”的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的豁免權(quán)，使其盡快回歸社會(huì)角色，提前做好出院的心理準(zhǔn)備。

4 結(jié)論

通過對(duì)健康-疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)換節(jié)點(diǎn)的分析，可以看出患者角色轉(zhuǎn)換障礙主要集中于兩個(gè)節(jié)點(diǎn)：①當(dāng)社會(huì)人從健康狀態(tài)到疾病穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，主要表現(xiàn)為角色缺如；②患者從疾病加重狀態(tài)到疾病穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，主要表現(xiàn)為角色強(qiáng)化。在臨床護(hù)理和醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，洞悉患者在診療過程中的心理障礙，采取合理有效的疏導(dǎo)措施，不僅治療患者機(jī)體疾病，更要關(guān)注心理因素，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)不同角色之間的轉(zhuǎn)換，這也是優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

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AnalysisofRoleConversionNodeandCountermeasuresofRoleConversionDisordersinHospitalizedPatients

ZHANGMan,WANGPanpan,YANXiaopeng

(DepartmentofHepatobiliarySurgery,theFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,China,E-mail: 986873128@qq.com)

This paper discussed the characteristics of hospitalized patients’ physical and psychological changes in different stages of health-disease conversion, and analyzed the reasons and types of role conversion disorders. Combined with the author’s clinical nursing experience for many years, this paper proposed the countermeasures to help hospitalized patients achieve role conversion quickly and successfully at the different node. Furthermore, it could elevate the compliance of patients, improve the effectiveness of treatment and nursing, reduce the medical disputes, shorten the hospitalization time, and significantly save the medical resources.

Hospitalized Patients; Role Conversion; Compliance; Role Reinforcement

*通信作者，E-mail: yanxiaopeng99@163.com

R197.32

A

1001-8565(2017)10-1248-03

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.13

2017-04-15〕

〔修回日期2017-06-15〕

〔編 輯 李丹霞〕