神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力對住院腦卒中患者抑郁情緒的影響

潘麗師， 闕 翼，楊檸溪

(1廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院，廣東 廣州 511300，pan_lishi@sina.com；2中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；3武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 武漢 430071)

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力對住院腦卒中患者抑郁情緒的影響

潘麗師1， 闕 翼2，楊檸溪3*

(1廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科/中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院，廣東 廣州 511300，pan_lishi@sina.com；2中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700；3武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北 武漢 430071)

目的探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力對住院腦卒中患者抑郁情緒的影響。方法選取2017年1～5月間在廣東省某醫(yī)院住院的腦卒中患者，運(yùn)用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 測量其抑郁情緒，運(yùn)用杰弗遜共情量表(JSE-HP)測量其責(zé)任醫(yī)生的共情能力。分析醫(yī)生共情能力對患者抑郁情緒的影響。結(jié)果患者抑郁情緒評(píng)分為(7.48±4.75)分。醫(yī)生共情能力和患者家庭關(guān)系是住院腦卒中患者抑郁情緒的影響因素。均衡其他因素后，醫(yī)生共情能力每增加1分，患者的抑郁情緒評(píng)分降低0.135分(P<0.001)。結(jié)論共情能力強(qiáng)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生較共情能力差的醫(yī)生所負(fù)責(zé)的住院腦卒中患者抑郁情緒更少。敘事醫(yī)學(xué)與共情應(yīng)在臨床實(shí)踐中運(yùn)用并深化。

共情能力；神經(jīng)內(nèi)科；腦卒中患者；抑郁情緒

當(dāng)前，共情已經(jīng)成為醫(yī)療、教育、心理等領(lǐng)域的熱門話題，被廣泛應(yīng)用。共情指的是在人際溝通中，站在對方立場去理解他人處境并應(yīng)對的能力[1]。在醫(yī)患之間，共情的重要性更為明顯。因?yàn)榛颊咴谠馐芨鞣N身體上的病痛之外，心理、社會(huì)適應(yīng)往往也會(huì)不同程度地受疾病影響。醫(yī)護(hù)人員在與患者共情的過程中，對患者的疾病更加理解，進(jìn)而在診療過程中融入更多人性化措施，這對醫(yī)患雙方都大有裨益。2001年，美國哥倫比亞大學(xué)麗塔·卡蓉教授提出與循證醫(yī)學(xué)互為補(bǔ)充的“敘事醫(yī)學(xué)”概念。敘事即“講故事”，敘事醫(yī)學(xué)主張醫(yī)者在患者講述自己故事的過程中醫(yī)者與之共情，積極去吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事[2-3]。當(dāng)前，這種富于人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)在我國被廣泛接受與傳播，并在臨床有所踐行。本次研究探討神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情能力對住院腦卒中患者抑郁情緒的影響，旨在證實(shí)共情在腦卒中患者中的作用，為基于共情的敘事醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐提供初步依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1～5月期間在廣東省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者?；颊呷脒x條件：①腦卒中診斷明確且患者已知診斷；②意識(shí)清醒，能獨(dú)立完成問卷；③知情同意；④患者住院時(shí)間不少于7天?；颊咴诔鲈寒?dāng)日完成問卷。共發(fā)放400份問卷，回收有效問卷346份，有效回收率86.5%。一般情況：男性251人(72.5%)，女性95人(27.5%)；平均年齡(59.22±7.58)歲，其中40歲以下6人(1.7%)，40～50歲31人(9.0%)，51～60歲167人(48.3%)，61～70歲118人(34.1%)，70歲以上24人(6.9%)；婚姻狀況：已婚者297人(85.8%)，其他49人(14.2%)；受教育程度：小學(xué)及以下50人(14.5%)，初中108人(31.2%)，高中115人(33.2%)，大學(xué)及以上73人(21.1%)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：較好72人(20.8%)，一般226人(65.3%)，較差48人(13.9%)；居住地：城市174人(50.3%)，縣城135人(39.0%)，農(nóng)村37人(10.7%)；醫(yī)療支付方式：公費(fèi)57人(16.5%)，社?；蛏瘫?27人(65.6%)，新農(nóng)合28人(8.1%)，自費(fèi)34人(9.8%)；自評(píng)家庭關(guān)系：融洽227人(65. 6%)，一般86人(24.9%)，較差33人(9.5%)。

患者的責(zé)任醫(yī)生同時(shí)參加調(diào)查，他們均與患者進(jìn)行過不少于三次針對病情的交談，并在日常查房等工作中與患者有一定的交流。醫(yī)生共計(jì)31位，參加率100%，問卷全部有效。

本次研究通過武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部倫理委員會(huì)的倫理審查，患者在知情同意的基礎(chǔ)上參加研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。

①患者基本情況：涵蓋社會(huì)人口學(xué)情況(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住地、家庭關(guān)系等)和醫(yī)療支付方式。②醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) ：該量表分為兩部分，每部分7個(gè)條目，分別篩查患者抑郁和焦慮情況。本次研究僅用其中的抑郁量表測量患者抑郁情緒，采用李克特四點(diǎn)式計(jì)分(0～3)，評(píng)分范圍為0～21分，7分以上提示篩查陽性，分?jǐn)?shù)越高提示抑郁情緒越重[4]。該量表已經(jīng)在我國廣泛使用，信效度良好。③杰弗遜共情量表(JSE-HP)：該表于2001年由杰斐遜醫(yī)學(xué)院編制，專門用于測量醫(yī)護(hù)人員的共情能力，本次研究用于測量患者的責(zé)任醫(yī)生的共情分?jǐn)?shù)。量表涵蓋觀點(diǎn)采擇、情感關(guān)懷、換位思考3個(gè)維度20個(gè)條目。答案根據(jù)程度分為7個(gè)選項(xiàng)，依次計(jì)為1～7分， 反向題則反向計(jì)分。分?jǐn)?shù)越高說明共情能力越強(qiáng)，評(píng)分范圍為0～140分[5]。中文版量表有較好的信效度[6]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，組間多重比較采用SNK法或LSD法。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用多元線性回歸分析患者抑郁情緒的影響因素，關(guān)注醫(yī)生共情對患者抑郁情緒的影響。

2 結(jié)果

2.1 患者的抑郁情況

本次調(diào)查的患者，患者抑郁情緒評(píng)分為(7.48±4.75)分，篩查陽性率為37.0%。不同社會(huì)人口學(xué)的患者的抑郁分布情況如表1所示，單因素分析結(jié)果表明：不同性別(P=0.019)、年齡(P<0.001)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況(P<0.001)、居住地(P<0.001)、自評(píng)家庭關(guān)系(P<0.001)的患者的抑郁情緒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)的患者的抑郁情緒分布情況

注：與年齡40歲比較，☆P<0.05；與年齡40～50歲比較，△P<0.05；與年齡51～60歲比較，*P<0.05；與經(jīng)濟(jì)好比較，aP<0.05；與經(jīng)濟(jì)中比較，bP<0.05；與城市比較，cP<0.05；與自費(fèi)比較，dP<0.05；與家庭關(guān)系融洽比較，eP<0.05；與家庭關(guān)系一般比較，fP<0.05。

2.2 患者抑郁情緒的影響因素分析

多元線性回歸分析結(jié)果表明，患者責(zé)任醫(yī)生共情分和自評(píng)家庭關(guān)系是其抑郁情緒的影響因素。醫(yī)生共情能力每增加1分，患者的抑郁評(píng)分降低0.135分(P<0.001)。見表2。

3 討論

本次調(diào)查的患者，抑郁情緒評(píng)分為(7.48±4.75)分，篩查陽性率為37.0%。國內(nèi)外報(bào)道腦卒中患者的抑郁患病率在17.0%～70.0%之間，有較大差異，這與樣本選擇、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、社會(huì)文化背景等多種因素有關(guān)[7]。本次研究中，住院腦卒中患者的責(zé)任醫(yī)生共情能力和自評(píng)家庭關(guān)系是其抑郁情緒的主要影響因素。

患者的責(zé)任醫(yī)生共情分對其抑郁情緒的影響，在本次研究中被證實(shí)。醫(yī)生的共情能力越強(qiáng)，患者的抑郁情緒越少。這與其他研究者報(bào)道的醫(yī)務(wù)人員共情對患者心理方面的積極影響相似。在癌癥治療中，醫(yī)患同情增加了患者的滿意度，降低了心理痛苦與壓力，同時(shí)有利于深化醫(yī)患之間對于臨床決策的討論，有助于患者協(xié)助決定適合自身的治療方案[8]。良好的共情有利于患者的身體健康，分析有以下原因：第一，疾病破壞了患者的生命進(jìn)程，特別是對于腦卒中患者，很多患者身體活動(dòng)受限。因此，患者承擔(dān)的心理壓力更大。與醫(yī)生講述自身境遇的過程，本身是釋放痛苦和放松的過程，有助于減輕心理負(fù)擔(dān)。第二，面對突如其來的疾病，患者往往存在不同程度的疾病不確定感[9]。因?yàn)榛颊叩呢?zé)任醫(yī)生在患者面前是技術(shù)權(quán)威，所以患者對他們更加信任，希望得到更多的關(guān)于疾病預(yù)后的解釋。與患者良好的共情，有助于減輕患者的顧慮和不確定感，進(jìn)而緩解他們的抑郁情緒。第三，共情有助于患者生死觀、疾苦觀、醫(yī)療觀的澄澈。在共情的過程中，醫(yī)生與患者身心相遇，在達(dá)到對患者深層理解的基礎(chǔ)上，幫助患者接受疾病，理解生老病死是自然規(guī)律，從而能以更從容的心態(tài)去應(yīng)對疾病，最終形成豁達(dá)樂觀的生命態(tài)度。第四，因?yàn)獒t(yī)患共情，患者對醫(yī)生也充分信任，進(jìn)而對醫(yī)生的滿意度提升，患者感受到更多來自醫(yī)生的溫暖、希望和愛。因此，他們的治療依從性增加，對治療更有信心，心理壓力更少。而且，依從性的增加有助于提升治療效果，身體情況的轉(zhuǎn)變進(jìn)一步促進(jìn)心理健康[10]。

4 結(jié)論

本次研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共情是住院腦卒中患者抑郁情緒的重要影響因素，共情能力強(qiáng)的醫(yī)生的患者抑郁情緒更輕。因此，在日常臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)重視與患者情感共同體的建立，并通過閱讀、培訓(xùn)等多種方式提高自身共情能力。醫(yī)護(hù)在敘事中與患者共情有利于患者的身心健康，敘事醫(yī)學(xué)理念可以在以腦卒中為代表的慢性病診療中拓展與深入。

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EffectofNervePhysicians’EmpathyAbilityonDepressiveMoodofHospitalizedStrokePatients

PANLishi1,QUEYi2,YANGNingxi3

(1DepartmentofNeurology,ZengchengDistrictPeople’sHospitalofGuangzhou/Boji-AffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou511300,China,E-mail:pan_lishi@sina.com; 2InstituteofBasicTheoryforChineseMedicine,ChinaAcademyofChineseMedicineScience,Beijing100700,China; 3SchoolofHealthSciences,WuhanUniversity,Wuhan430071,China)

Objective: To explore the effect of nerve physicians’ empathy on depressive mood of hospitalized stroke patients.MethodsChoosing hospitalized stroke patients in a hospital in Guangdong province from January 2017 to May 2017,we used the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) to measure their depressive mood;the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals (JSE-HP) to measure their charge doctors’ empathy ability and analyzed the effect of doctors’ empathy on patients’ depressive mood.ResultsThe score of patients’ depressive mood was (7.48±4.75). Doctors’ empathy ability and patients’ family relationship were the influencing factors of depressive mood of hospitalized stroke patients. After equilibrating other factors, when a one-point increased on the doctor’s empathy score, the patient’s depressive mood score decreased by 0.135 points (P<0.001).ConclusionHospitalized stroke patients managed by neurological physicians with high empathy ability are less likely to be depressive. Narrative medicine and empathy should be applied and deepened in the clinical practice.

Empathy Ability; Neurology; Stroke Patients; Depressive Mood

*通信作者，E-mail：ningxi0218@sohu.com

R197.32

A

1001-8565(2017)10-1255-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.15

2017-06-13〕

〔修回日期2017-09-18〕

〔編 輯 李丹霞〕