生藥學(xué)教學(xué)中典型案例的選擇及應(yīng)用舉隅

摘要：文章通過幾個(gè)典型的教學(xué)案例的列舉，以展示具體案例在生藥學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域教學(xué)中的實(shí)用性和趣味性，并藉此探討生藥學(xué)案例的教學(xué)技巧以達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和課堂教學(xué)效果的目的。

關(guān)鍵詞：生藥學(xué)；案例；課堂教學(xué)

在以往的生藥學(xué)課堂教學(xué)中，筆者收集了生藥學(xué)領(lǐng)域中一些源自于現(xiàn)實(shí)生活和工作中的具體的事例，并將其整理成為案例穿插到生藥學(xué)課堂教學(xué)的環(huán)節(jié)中，取得了較好的效果，在此通過幾個(gè)典型案例的列舉以供交流探討。

一、都是馬兜鈴酸惹的禍

20世紀(jì)90年代初，比利時(shí)等一些歐洲國(guó)家相繼報(bào)道當(dāng)?shù)貗D女因服用含中藥的減肥制劑，導(dǎo)致了接二連三的腎臟中毒病例。其中有不少人出現(xiàn)了腎間質(zhì)纖維化，嚴(yán)重者甚至需要做腎移植或血液透析治療。這些病例的出現(xiàn)被懷疑與服用該減肥制劑有關(guān)，經(jīng)調(diào)查從這些減肥制劑中檢測(cè)出了馬兜鈴酸，并且確定其中的馬兜鈴酸來(lái)源于配方中的藥材廣防己，而導(dǎo)致的腎毒性的原因是由于本應(yīng)該使用的是防己科的粉防己而誤用了馬兜鈴科的廣防己所致。

評(píng)注：最近幾年來(lái)，中藥不良反應(yīng)增多，出現(xiàn)了較多引人深思的案例，其中除了藥物生產(chǎn)環(huán)節(jié)和輔料等發(fā)生問題外，中藥本身存在的內(nèi)源性毒性物質(zhì)也是重要原因。故國(guó)家藥監(jiān)局在2003年4月1號(hào)就曾發(fā)出《取消關(guān)木通藥用標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定：凡生產(chǎn)龍膽瀉肝丸的企業(yè)，務(wù)必將處方中的關(guān)木通替換為木通科的木通[1]；2004年又取消了廣防己、青木香藥用標(biāo)準(zhǔn)，將逐漸停止使用，對(duì)含馬兜鈴、尋骨風(fēng)、天仙藤、朱砂蓮的中藥將按處方藥進(jìn)行管理。將中藥的不良反應(yīng)事件作為案例，使學(xué)生對(duì)目前中藥發(fā)展的現(xiàn)狀、出現(xiàn)的問題及引起的原因有更深刻地認(rèn)識(shí)。

二、細(xì)辛究竟以什么部位入藥

某地食藥監(jiān)局一次到藥店抽檢藥品，發(fā)現(xiàn)其出售的細(xì)辛均為帶根莖的全草，隨即認(rèn)定該店出售的細(xì)辛質(zhì)量不符合要求，并要求停止出售。藥店老板不服，拿出《中藥鑒定學(xué)》教材證明細(xì)辛為全草入藥。

評(píng)注：歷代本草均記載細(xì)辛的藥用部位為根，后來(lái)由于細(xì)辛的資源逐漸減少，20世紀(jì)中后葉全草開始作為細(xì)辛的入藥部位被載入當(dāng)時(shí)的《中國(guó)藥典》及中醫(yī)藥類的教材當(dāng)中，因其葉含馬兜鈴酸，而根中幾乎檢測(cè)不到，故2005版中國(guó)藥典把細(xì)辛的藥用部位改為帶根莖的根。此案例提示我們中藥絕大多來(lái)源于植物，但植物不同的部位中成分的類型及含量卻不盡相同，中藥在使用時(shí)要特別注意藥用部分是否符合法定要求。另外案例中牽涉出的問題可以加深學(xué)生對(duì)假藥、劣藥含義的理解；同時(shí)可以幫助學(xué)生理解藥典的性質(zhì)和作用，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)到藥典作為一個(gè)國(guó)家記載藥品標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)格的法典，是所有藥品生產(chǎn)、供應(yīng)、使用和監(jiān)督管理部門共同遵循的法定依據(jù)。維護(hù)藥典的權(quán)威性對(duì)保證藥物質(zhì)量、保障用藥安全、維護(hù)人民健康都起著十分重要的作用。

三、品種一錯(cuò)，全盤皆否

某研究院的一個(gè)課題小組研制一種新藥，要使用一個(gè)叫作金錢草的植物，結(jié)果都到了研究的中途，才知道品種出了問題，原來(lái)研究對(duì)象是報(bào)春花科的一種植物金錢草，但是有的地方用將另一種豆科的草本植物廣金錢草也叫作金錢草。結(jié)果課題小組把藥材廣金錢草當(dāng)金錢草買回來(lái)研究，導(dǎo)致前期研究工作不但浪費(fèi)了時(shí)間、精力，而且浪費(fèi)了科研的經(jīng)費(fèi)，最后沒有達(dá)到預(yù)期的研究的目的。

評(píng)注：我國(guó)幅員遼闊，物種繁多，各地用藥經(jīng)驗(yàn)不同，同名異物、同物異名的現(xiàn)象甚為普遍。各地往往利用本地資源就地取材，有些名稱相同的藥材在有效成分和臨床療效上都相差甚遠(yuǎn)。此案例中出現(xiàn)的問題可以說明中藥材品種混亂產(chǎn)生的原因，提示鑒定藥材原植物品種是多么重要，特別是在從事科研工作的時(shí)候，如果不能把藥材的品種來(lái)源作為一個(gè)重要的問題加以注意，那么在實(shí)際的臨床、科研和工作當(dāng)中就會(huì)造成很多不必要的麻煩。

四、一樣開花，兩種命運(yùn)

2014年8月，湖南省紀(jì)委預(yù)防腐敗室副主任陸群在微博上披露，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局為利益集團(tuán)代言，修改藥典詞條將南方地區(qū)習(xí)用千年的金銀花在藥典中更名為山銀花，而把金銀花作為山東忍冬花的專用名，使南方上千萬(wàn)花農(nóng)因藥典詞條變化而損失慘重，并公開呼吁國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局更高級(jí)別的官員引咎辭職，這一微博在迅速引起較大關(guān)注的同時(shí)也引發(fā)了社會(huì)對(duì)金銀花與山銀花話題的廣泛爭(zhēng)議。

評(píng)注：據(jù)統(tǒng)計(jì)近三分之一的中藥都有多基源現(xiàn)象。據(jù)中華人民共和國(guó)藥典所載，金銀花與山銀花兩者在性味歸經(jīng)與功能主治方面一模一樣，但在化學(xué)成分上有所不同[2]。兩者到底是否應(yīng)該區(qū)分？與其各方面爭(zhēng)吵個(gè)不休，不如通過嚴(yán)格地臨床試驗(yàn)看兩者在治療方面到底有何不同，看是否可以互相替代。因此，通過此案例說明正確鑒定生藥基源（物種），確保用藥安全有效是生藥學(xué)學(xué)科的基本任務(wù)之一。而案例所涉問題并不一定有標(biāo)準(zhǔn)答案，可組織學(xué)生進(jìn)行課堂討論，達(dá)到活躍學(xué)生思維，鍛煉學(xué)生分析問題的能力。

五、紅花制假，害人終害己

李某從亳州市中藥材交易中心內(nèi)以每公斤10元價(jià)格購(gòu)買600公斤已被提取過的紅花藥渣，經(jīng)過紅色顏料染色加工，冒充真正紅花，生產(chǎn)制造假藥，后被執(zhí)法人員當(dāng)場(chǎng)查獲，最終受到法律的處罰。判處被告人李某有期徒刑六個(gè)月，并處罰金人民幣二萬(wàn)元，作案工具予以沒收。

評(píng)注：中藥材是一類特殊商品，一般消費(fèi)者缺乏對(duì)藥材及飲片真?zhèn)蝺?yōu)劣的識(shí)別能力，而目前獲得中藥材的渠道除了有醫(yī)院、藥店、集貿(mào)市場(chǎng)等正規(guī)途徑外，還有一些不正規(guī)的渠道，如街頭小販、民間草醫(yī)、游醫(yī)，甚至騙子等，導(dǎo)致經(jīng)常有人購(gòu)得偽劣商品[3]。而且現(xiàn)在人們普通注重養(yǎng)生保健，特別是名貴中藥材的造假，利潤(rùn)相當(dāng)驚人，使得不法分子不惜鋌而走險(xiǎn)，為了暴利而肆意染色摻假，使中藥行業(yè)的信譽(yù)受到?jīng)_擊，讓老百姓對(duì)中藥的信心逐漸缺失。

六、結(jié)語(yǔ)

案例是對(duì)教材內(nèi)容的補(bǔ)充和深化。教學(xué)案例的選擇應(yīng)以學(xué)生應(yīng)該掌握的知識(shí)和能力為切入，其中來(lái)源于行業(yè)領(lǐng)域中的案例對(duì)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的年輕學(xué)子而言無(wú)疑能夠有效彌補(bǔ)其社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的不足，縮短理論與實(shí)際的差距，幫助學(xué)生更深入地了解當(dāng)前藥材生產(chǎn)、流通和使用領(lǐng)域中存在的一些突出問題和情況，樹立醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者所應(yīng)具備的高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。同時(shí)，針對(duì)高職學(xué)生普遍地對(duì)枯燥理論缺乏興趣且接受差較的情況，通過案例的巧妙構(gòu)思，生動(dòng)地描述既可以調(diào)節(jié)課堂氛圍，增加教學(xué)內(nèi)容的趣味性，又可以通過案例引出問題，將相關(guān)理論滲透到具體問題的分析和方案解決的過程中，從而開拓學(xué)生思維，培養(yǎng)其主動(dòng)探究的意識(shí)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郝福，蔣曄，李艷榮等.禁用含馬兜鈴酸中藥的法規(guī)及專業(yè)問題探討[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2006（08）：511-512.

[2]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典：2015年版[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2015.

[3]王忠壯.中藥的常見造假手段[J].家庭用藥，2004（07）：35-35.

作者簡(jiǎn)介：駱航（1984.02-），男，湖南永州人，本科學(xué)歷，講師，主要從事藥學(xué)教學(xué)與相關(guān)科研。endprint