微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的比較

張?zhí)旌?/p>

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者60例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)30例對(duì)照組患者實(shí)施開放手術(shù)治療，對(duì)30例觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率、取石成功率、手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長度，住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及排氣時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較開放手術(shù)治療更好，取石成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)程度好，可作為臨床首選治療方式。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)； 經(jīng)皮腎穿刺碎石； 開放手術(shù)； 腎結(jié)石； 治療方法； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.092 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0178-03

腎結(jié)石是指發(fā)生在腎盂、腎盞、及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石，因結(jié)石會(huì)損傷黏膜，故患者表現(xiàn)出疼痛和肉眼血尿等癥狀，體力活動(dòng)后可加重血尿癥狀，腎結(jié)石較其他部位結(jié)石，對(duì)腎臟損傷更重，故早期通過手術(shù)取石進(jìn)行治療的意義重大[1] 。臨床早期主要通過手術(shù)取石進(jìn)行治療，但手術(shù)對(duì)患者傷害較大，手術(shù)效果不理想，為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺碎石與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的方法和臨床效果，本文特選取60例腎結(jié)石患者進(jìn)行研究分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例腎結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡32～52歲，平均（41.13±3.1）歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡28～53歲，平均（43.02±3.5）歲。全部患者對(duì)治療及本研究知情，配合度及依從性較高，全部患者無嚴(yán)重肝腎等重要器官器質(zhì)性疾病，無精神疾病，能進(jìn)行有效的溝通交流。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

在接受相同的護(hù)理干預(yù)及用藥治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者實(shí)施開放手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療，具體措施如下。

1.2.1 對(duì)照組 硬膜外麻醉，消毒并鋪巾后開始手術(shù)，以第11肋間做斜切口，充分暴露腎臟后去除結(jié)石，反復(fù)沖洗腎盂，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。

1.2.2 觀察組 準(zhǔn)備工作同上，手術(shù)時(shí)穿刺第11肋間隙與腋后線交界處，在B超定位下將穿刺針緩慢刺入腎后中盞或腎盂，觸感有結(jié)石感時(shí)可停止穿刺，拔出針芯，置入金屬導(dǎo)絲，在皮膚做小手術(shù)切口，退出針鞘，準(zhǔn)備好工作通道進(jìn)行取石。氣壓彈道碎石后通過高壓灌注泵沖擊出碎石，對(duì)于難以沖擊出的碎石可使用輸尿管鉗取出。術(shù)后如殘留結(jié)石，可在休養(yǎng)1周后再次行微創(chuàng)取石[2] 。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療總有效率及結(jié)石清除率。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，結(jié)石完全取出，患者無不良反應(yīng)；有效，結(jié)石完全取出，患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效，結(jié)石未完全取出，患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間，切口長度，術(shù)中出血量。（3）術(shù)后治療指標(biāo)：排氣時(shí)間，住院時(shí)間，下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），結(jié)石清除率為90.00%（27/30）；對(duì)照組治療總有效率為76.67%（23/30），結(jié)石清除率為70.00%（21/30）。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后治療指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

患者出現(xiàn)腎結(jié)石后，主要的臨床表現(xiàn)為：（1）疼痛，疼痛部位多位于腰部、脊肋角、上腹部，疼痛性質(zhì)為鈍痛，陣發(fā)疼痛，偶見持續(xù)疼痛，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克[3] ；（2）血尿，可為肉眼血尿或鏡下血尿，以鏡下居多，血尿可無痛或有疼痛感；（3）排石史，尿中可以掃除砂石[4] ；（4）結(jié)石阻塞，使患者出現(xiàn)腎積水或尿路感染。臨床進(jìn)行腎結(jié)石治療的手段多種多樣，對(duì)于選擇進(jìn)行手術(shù)治療的患者，需符合手術(shù)指征：（1）結(jié)石較大，直徑超過3 cm；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為多發(fā)結(jié)石；（3）梗阻嚴(yán)重且已經(jīng)損害腎臟[5] ；（4）結(jié)石本身體積不大，在因?yàn)樵谀I臟某一位置停留時(shí)間過長導(dǎo)致粘連或嵌頓；（5）并發(fā)癥嚴(yán)重，已經(jīng)對(duì)生命產(chǎn)生威脅；（6）采取其他方式治療失敗[6] 。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石較開放手術(shù)治療，存在如下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)時(shí)間短，對(duì)機(jī)體的損害更輕，組織暴露在空氣中的時(shí)間短，術(shù)后患者感染發(fā)生率低[7] ；（2）手術(shù)所做切口小，可有效減少術(shù)中不必要的損傷，術(shù)后傷口愈合快，留疤小，不影響患者愛美心理[8] ；（3）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間短，有效預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率[9] 。微創(chuàng)治療同時(shí)存在缺點(diǎn)：（1）為保證穿刺效果，對(duì)建立造瘺通道的要求較高；（2）手術(shù)對(duì)患者的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作能力要求較高；（3）術(shù)中出現(xiàn)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，因手術(shù)切口較小，難以得到及時(shí)有效的處理。但其總體效果仍高于開放手術(shù)治療[10-13] 。

在本研究中，經(jīng)微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療的觀察組患者治療總有效率、取石成功率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后指標(biāo)均顯著優(yōu)于經(jīng)開放手術(shù)治療的對(duì)照組，說明微創(chuàng)對(duì)于腎結(jié)石的治療效果更好。同時(shí)，本研究因?yàn)榧{入患者數(shù)較少，且未對(duì)患者的個(gè)體差異進(jìn)行單因素分析，結(jié)果可能存在一定程度的偏差，期待臨床早期進(jìn)行大樣本研究，得出更為可靠的結(jié)論。endprint

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果較開放手術(shù)治療更好，取石成功率高，術(shù)后患者恢復(fù)程度好，可作為臨床首選治療方式。

參考文獻(xiàn)

[1]龔建慧.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（24）：27-28.

[2]李程，劉利權(quán)，嚴(yán)景元，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石、取石治療孤立腎結(jié)石（附15例報(bào)告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，16（4）：302-303.

[3]鄭英.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺在鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（3）：223-224.

[4]繆長安，王強(qiáng)東，董振佳，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺鈥激光碎石術(shù)治療無積水腎結(jié)石的療效[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：373.

[5]胡嵐亭，王勝軍，倪澤稱，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺聯(lián)合輸尿管鏡下U100激光碎石術(shù)治療嬰幼兒腎結(jié)石[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（3）：163-165.

[6]何秉勛，朱衛(wèi)國，張孝國，等.超聲定位微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)320例[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：134-135.

[7]趙啟華，顧新偉，羅順文，等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石（附89例報(bào)告）[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（1）：78-79.

[8]張偉.經(jīng)皮腎鏡下應(yīng)用氣壓彈道超聲波碎石清石系統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（9）：191-192.

[9]顧朝輝，田鳳艷，賈占奎，等.新型腎結(jié)石評(píng)分系統(tǒng)在經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)術(shù)前評(píng)估的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（6）：1204-1206.

[10]喬明洲，張海芳，周晨龍，等.腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后結(jié)石殘留影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（44）：3617-3619.

[11]鄭斌.開放性手術(shù)與PCNL治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（11）：1374-1376.

[12] Hassani H，Raynal G，Spie R，et al.Imaging-Based Assessment of the Mineral Composition of Urinary Stones：An In Vitro Study of the Combination of Hounsfield Unit Measurement in Noncontrast Helical Computerized Tomography and the Twinkling Artifact in Color Doppler Ultrasound[J].Ultrasound in Medicine and Biology，2012，38（5）：803-810.

[13] Allen L R，Shameez A H，Graham E J，et al.Theoretical modeling of the urinary supersaturation of calcium salts in healthy individuals and kidney stone patients：Precursors，speciation and therapeutic protocols for decreasing its value[J].Journal of Crystal Growth，2013，382（1）：67-74.

（收稿日期：2017-07-17）endprint