丙泊酚對(duì)小兒七氟烷麻醉術(shù)后蘇醒躁動(dòng)的干預(yù)研究

高仁峰　馮雨

【摘要】 目的：對(duì)應(yīng)用七氟烷接受手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉術(shù)畢拔管前后躁動(dòng)進(jìn)行研究。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的患兒400例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組200例，兩組患兒采用相同的麻醉誘導(dǎo)方式，應(yīng)用七氟烷進(jìn)行麻醉維持。觀察組患兒在拔管前給予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），對(duì)照組患兒在拔管前不給予丙泊酚。對(duì)比兩組患兒拔管時(shí)間、拔管前后蘇醒期出現(xiàn)的躁動(dòng)例數(shù)、完全蘇醒時(shí)間、家長對(duì)術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃的滿意度。結(jié)果：觀察組在拔管前后蘇醒階段躁動(dòng)發(fā)生率（23.0%）明顯低于對(duì)照組（64.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組家長對(duì)術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃的總滿意度達(dá)到96.50%，高于對(duì)照組的84.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用七氟烷對(duì)接受手術(shù)治療的患兒在拔管前給予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），可以有效防止術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 七氟烷； 麻醉； 丙泊酚； 蘇醒期躁動(dòng)； 小兒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0089-03

蘇醒期躁動(dòng)具體是指患兒在全麻蘇醒期階段出現(xiàn)的意識(shí)與行為分離的一種精神狀態(tài)，無法安撫、易被激惹、不合作是該類患兒的主要癥狀表現(xiàn)，較為典型的患兒在拔管后出現(xiàn)手腳亂動(dòng)，哭喊、呻吟等癥狀。蘇醒期階段出現(xiàn)嚴(yán)重躁動(dòng)的患兒機(jī)體會(huì)受到較大危害[1-2]。七氟烷屬于新型吸入全身麻醉劑類藥物一種，其麻醉性能好，血?dú)夥峙湎禂?shù)水平低，對(duì)呼吸道所產(chǎn)生的刺激作用相對(duì)較小，誘導(dǎo)期時(shí)間短，蘇醒速度較快，麻醉過程表現(xiàn)較為平穩(wěn)，在兒童麻醉應(yīng)用具有較高安全性[3-5]。本次對(duì)應(yīng)用七氟烷對(duì)接受手術(shù)治療的患兒實(shí)施麻醉術(shù)后躁動(dòng)進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。在2015年6月-2016年6月選擇筆者所在醫(yī)院收治的接受小兒疝氣手術(shù)治療的患兒400例，分為對(duì)照組和觀察組，每組200例。對(duì)照組中，男158例（79.0%），女42例（21.0%）；患兒年齡3個(gè)月～14歲，平均（5.8±1.0）歲；患兒體重13～49 kg，平均（25.7±4.9）kg。觀察組中，男163例（81.5%），女37例（18.5%）；患兒年齡4個(gè)月～14歲，平均（5.8±0.7）歲；患兒體重13～46 kg，平均（25.5±4.7）kg。觀察組與對(duì)照組患兒上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組研究對(duì)象在進(jìn)入手術(shù)室后，均對(duì)血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖、體溫進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測后，靜脈注射阿托品（生產(chǎn)廠家：安陽九州藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023676）、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084531）、芬太尼[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H20030197）]、羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090070）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.01 mg/kg、3.0 mg/kg、0.01 μg/kg、0.6 mg/kg。在氣管插管操作完成后實(shí)施PVC機(jī)械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，PaCO2控制在35.0～40.0 mm Hg，兩組研究對(duì)象均采用七氟烷進(jìn)行術(shù)中維持，麻醉深度MAC水平維持在1.0～1.3。觀察組研究對(duì)象在術(shù)畢拔管前自主呼吸恢復(fù)但未表現(xiàn)不耐受氣管導(dǎo)管躁動(dòng)出現(xiàn)時(shí)即給予0.5～1.0 mg/kg丙泊酚緩慢靜注，對(duì)照組不給予丙泊酚[6]。拔管標(biāo)準(zhǔn)為七氟烷MAC在0.1，呼末七氟烷濃度在0.4%以下，患兒潮氣量足夠且呼吸頻率平穩(wěn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）拔管前后蘇醒期階段出現(xiàn)躁動(dòng)事件的例數(shù)；（2）觀察比較兩組術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間及家長對(duì)術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃的滿意度。滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在患兒手術(shù)治療結(jié)束，出院的當(dāng)天，通過不記名打分的方式，了解蘇醒期干預(yù)計(jì)劃滿意度，100分為滿分，>90分為滿意，80～90分為基本滿意，不足80分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔除氣管導(dǎo)管前后蘇醒期階段出現(xiàn)躁動(dòng)情況比較

對(duì)照組患兒在手術(shù)結(jié)束后拔管前后蘇醒期階段有128例發(fā)生躁動(dòng)情況，發(fā)生率64.0%；觀察組有46例發(fā)生躁動(dòng)情況，發(fā)生率為23.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.0844，P=0.01）。

2.2 拔管時(shí)間與完全蘇醒時(shí)間

觀察組患兒的術(shù)后拔管時(shí)間、完全蘇醒時(shí)間略長于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 家長對(duì)術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃的滿意度

對(duì)照組患兒家長對(duì)術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃的總滿意度為84.50%，觀察組為96.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.04，P<0.05），見表2。

3 討論

七氟烷屬于新型吸入性麻醉劑類藥物的一種，該藥物在歐美等發(fā)達(dá)國家早在20世紀(jì)的90年代已經(jīng)開始廣泛性應(yīng)用于臨床[7]。七氟烷的氣味略帶香甜，對(duì)患者的呼吸道不會(huì)產(chǎn)生任何的刺激性，吸入之后患者感覺較為舒適，接受起來較為容易[8]。該藥物的血/氣分配系數(shù)水平為0.63，腦/血分配系數(shù)水平僅為1.7，因此麻醉誘導(dǎo)的起效速度相對(duì)較快，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間相對(duì)較短[9]。七氟烷的氣味對(duì)患者的呼吸道產(chǎn)生的刺激程度相對(duì)較輕，患者接受起來較為容易，對(duì)其實(shí)施通氣治療的方式主要包括自主通氣和壓力支持通氣兩種類型[10]。endprint

臨床文獻(xiàn)[11]研究結(jié)果顯示，壓力支持通氣會(huì)導(dǎo)致患者的腦電雙頻指數(shù)水平在麻醉誘導(dǎo)過程中明顯低于自主通氣方式，這一項(xiàng)研究結(jié)果充分說明，在七氟烷吸入誘導(dǎo)過程中壓力支持通氣能夠有效補(bǔ)償麻醉類藥物所造成的呼吸抑制效果，對(duì)七氟烷的分配產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，使麻醉水平維持在較深的程度，為其提供較理想的插管條件。但是，患者術(shù)后在蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)成為共識(shí)，會(huì)造成不良影響，臨床預(yù)防處理方法較多，本文探討了拔管前靜脈輸注丙泊酚的應(yīng)用效果。

丙泊酚屬于短效靜脈麻醉類藥物的一種，在患者體內(nèi)進(jìn)行代謝的速度相對(duì)較快，幾乎不會(huì)出現(xiàn)蓄積[12]。七氟烷復(fù)合丙泊酚對(duì)患兒實(shí)施麻醉，可以對(duì)術(shù)后躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生進(jìn)行有效控制，主要由于丙泊酚可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)和GABA受體使興奮性遞質(zhì)的釋放量明顯減少，從而發(fā)揮積極有效的鎮(zhèn)靜作用，而且丙泊酚還可以對(duì)癲癇的發(fā)作進(jìn)行有效的控制，使惡心、嘔吐事件的發(fā)生得到抑制，使患兒在麻醉蘇醒期階段持續(xù)一種較為欣快的感覺，使吸痰和拔管等刺激性因素造成的嗆咳事件減少，使患兒對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受性明顯提高，使患兒拔管過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)減少，從而使患兒在拔管前后躁動(dòng)減少。雖然在拔管時(shí)間，意識(shí)完全蘇醒輕微延遲，但有效減少此期間躁動(dòng)所帶來不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)明顯[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，在手術(shù)之后采用丙泊酚的觀察組患兒，在麻醉的蘇醒期階段僅有46例出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)情況，明顯少于術(shù)后沒有應(yīng)用異丙酚的對(duì)照組的128例，且觀察組患兒家長對(duì)臨床術(shù)后蘇醒期干預(yù)計(jì)劃總滿意度達(dá)到96.50%，明顯高于對(duì)照組的84.50%，上述研究結(jié)果組間數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些數(shù)據(jù)可以更加客觀而充分地說明，手術(shù)期間采用七氟醚進(jìn)行麻醉維持的患兒，在術(shù)后的蘇醒期階段應(yīng)用丙泊酚，可以減少術(shù)后躁動(dòng)情況的發(fā)生，保證患兒安全，從而提高患兒家長的滿意度。今后的臨床工作中，可以將該藥物列入小兒手術(shù)麻醉的常規(guī)藥物，使患兒手術(shù)的安全性得到更加充分的保障。

綜上所述，應(yīng)用七氟烷對(duì)接受手術(shù)治療的患兒在拔管前給予丙泊酚（0.5～1.0 mg/kg），可以有效防止術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)事件的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-07-18）endprint