腰硬聯(lián)合麻醉患者術后尿潴留相關因素分析

王家美

【摘要】 目的：探討引起腰硬聯(lián)合麻醉患者術后尿潴留的影響因素。方法：以2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院行腰硬聯(lián)合麻醉后并發(fā)尿潴留的36例患者為試驗組。另從同期腰硬聯(lián)合麻醉后未并發(fā)尿潴留的患者中隨機擇取36例為對照組?；仡櫺苑治鰞山M患者基本臨床資料，統(tǒng)計導致患者尿潴留的影響因素。結果：試驗組前列腺增生者占33.3%，術前未進行尿液排泄者占77.8%、手術時間≥2 h者占36.1%，術中補液量≥1500 ml者占55.6%，麻醉藥量≥12 mg者占69.4%，術后鎮(zhèn)痛者占58.3%，各項指標均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析，前列腺增生、術前未排泄尿液、手術時間≥2 h、麻藥用量≥12 mg及術后鎮(zhèn)痛是腰硬聯(lián)合麻醉術后患者尿潴留的獨立危險因素。結論：引起腰硬聯(lián)合麻醉術后患者尿潴留的危險因素諸多，積極完善術前準備、盡量縮短手術時間、減少麻醉用量、科學術后鎮(zhèn)痛有利于降低尿潴留發(fā)生風險。

【關鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉； 術后尿潴留； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0063-02

尿潴留是指膀胱內尿液無法自主排出或排出不凈，屬外科術后常見并發(fā)癥，與手術損傷支配膀胱的神經(jīng)或服用松弛平滑肌的藥物有關[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，可逆性阻斷神經(jīng)傳導功能也會增加患者術后并發(fā)尿潴留的發(fā)生風險[2]。本文現(xiàn)對腰硬聯(lián)合麻醉患者術后尿潴留的相關因素進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院行腰硬聯(lián)合麻醉后并發(fā)尿潴留的36例患者為試驗組。另從同期腰硬聯(lián)合麻醉后未并發(fā)尿潴留的患者中隨機擇取36例為對照組。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）ASA麻醉分級Ⅰ-Ⅱ級；（3）擇期手術的住院病例；（4）臨床資料完整齊全；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能障礙；（2）合并尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾?。唬?）糖尿??；（4）合并認知功能障礙[3]。

1.2 方法

全部患者術中均行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉用藥2%鹽酸利多卡因（石藥銀湖制藥，國藥準字H14024045）和0.75%鹽酸布比卡因（上海朝暉藥業(yè)，國藥準字H20056442），具體劑量依據(jù)患者手術需要及耐受合理控制。術畢時，依需要以1%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20103636）舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20054171）自控鎮(zhèn)痛?；仡櫺苑治龌颊呋举Y料，觀察比較兩組一般情況、麻醉及手術情況，統(tǒng)計患者術后尿潴留影響因素。

1.3 診斷標準

本研究術后尿潴留診斷標準參照文獻[4]擬定。術前未留置導尿管者，術后8 h內膀胱內尿量達600 ml以上但患者不能自行排尿，或患者可以排尿但無法有效排空膀胱，排尿后膀胱內殘余尿量100 ml以上；術前留置導尿管者，導尿管拔除后囑患者大量飲水，B超檢測尿液量，依照上述未留置導管標準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，采用Logistic回歸分析術后、尿潴留獨立因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后尿潴留單因素分析

兩組患者性別、年齡、ASA麻醉分級、煙酒史比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；前列腺增生者所占比例高于對照組，術前尿液排泄者所占比例低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。試驗組手術時間≥2 h、術中補液量≥1500 ml、麻醉藥量≥12 mg及術后自控鎮(zhèn)痛患者所占比例均顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 術后尿潴留相關因素的Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，前列腺增生、術前未排泄尿液、手術時間≥2 h、麻藥用量≥12 mg及術后鎮(zhèn)痛是腰硬聯(lián)合麻醉術后患者尿潴留的獨立危險因素，見表3。

3 討論

尿潴留是腰硬聯(lián)合麻醉患者術后常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約為38%～45%[5]。本病可延長住院天數(shù)，增加住院費用，不僅會加重患者術后痛苦及經(jīng)濟負擔，也容易因膀胱過度膨脹而造成機體排尿功能永久性損傷，威脅患者身心健康及遠期生活質量[6]。

有報道指出，年齡是腰硬聯(lián)合麻醉術后尿潴留的高危因素，患者年齡越大，尿潴留風險越高，其原因與老年患者肛提肌松弛，神經(jīng)功能反應遲緩有關[7]。陳冰[8]在報道中指出，女性是麻醉術后尿潴留高危人群，這與女性生理方面特殊性有關，患者術后臥床移動不便，由于女性不方便使用排便器，體位移動時顧慮多，受外界因素影響大，故易發(fā)生尿潴留[9]。而史桂群[10]研究顯示，男性術后尿潴留發(fā)病率高，與男性合并前列腺增生疾病有關。本次臨床研究中，兩組患者性別構成比與平均年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不同于上述報道結論，考慮與病例個體差異有關，而試驗組前列腺增生患者例數(shù)顯著高于對照組（P<0.05），是術后尿潴留相關單因素，與上述報道結論基本相符。

排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復雜反射活動，影響排尿功能的外周神經(jīng)包括腹下神經(jīng)、盆神經(jīng)及陰部神經(jīng)等。本次臨床研究中，術中因素是導致麻醉術后患者尿潴留的主要因素，包括手術時間≥2 h、麻醉用量≥12 mg及術后自控鎮(zhèn)痛?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，導致麻醉術后并發(fā)尿潴留的原因除術中腹盆腔手術傷及膀胱、尿道及相關支配神經(jīng)外，也與臨床術中麻醉藥物的使用有關。其主要作用機制在于，麻醉藥物及術后鎮(zhèn)痛用藥會對控制排尿的外周神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，從而影響排尿反射的正常形成。周江樂[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，尿潴留發(fā)生風險與患者術中麻醉時間及麻醉用量成正相關，患者術中麻醉時間越長、用量越大，尿潴留發(fā)生率越高。與本文研究中，手術時間≥2 h、麻醉用量≥12 mg及術后自控鎮(zhèn)痛是尿潴留高危因素的研究結論相符。此外，術前未排盡膀胱尿液是已經(jīng)得到臨床普遍認可的尿潴留高危因素[12]，該結論在本文中也得到證實。術前排盡尿液不僅有利于預防尿潴留，還有助于減少置管導尿引起泌尿系感染的風險，提高手術質量。

綜上所述，引起腰硬聯(lián)合麻醉術后患者尿潴留的危險因素諸多，積極排盡尿液、盡量縮短手術時間、減少麻醉用量、科學術后鎮(zhèn)痛有利于降低尿潴留發(fā)生風險。

參考文獻

[1]賀必梅，潘飛鵬.椎管內麻醉患者術后尿潴留相關因素的研究[J].實用醫(yī)學雜志，2014，8（18）：2970-2972.

[2]李長雙.術后尿潴留麻醉和圍手術期考量[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6497-6498.

[3]楊廷蓮.肛腸疾病術后尿潴留患者的原因分析與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：68-69.

[4]梁國剛，毛偉征.影響PPH術后尿潴留的若干問題[J].泰山醫(yī)學院學報，2015，36（8）：888-890.

[5]李蕾，王寶金，薛萍，等.盆底重建術后尿潴留的臨床分析[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4873-4875.

[6]盛才華，蘇靜.普外科術后尿潴留的原因及護理[J].中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（5）：150-151.

[7]方祝英，陳立萍，暢英才.綜合護理干預對椎管內麻醉術后應用自控鎮(zhèn)痛泵患者尿潴留的影響[J].護理與康復，2012，11（10）：936-938.

[8]陳冰.普外科術后尿潴留的原因及護理措施[J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：127-128.

[9]劉梅珍，郭艷玲，高曉玲，等.肛腸疾病術后尿潴留的原因分析及護理進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（25）：2846-2849.

[10]史桂群.普外科術后尿潴留的原因及護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，6（19）：205-206.

[11]周江樂.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及尿潴留發(fā)生率的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，29（11）：1488-1489.

[12]夏焱志，單國法，孫紅艷，等.不同麻醉及鎮(zhèn)痛用藥對尿潴留的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：85-86.

（收稿日期：2017-07-26）endprint