青少年腰椎間盤突出癥個性化微創(chuàng)治療策略的臨床研究

劉志安++++++戈才華++++++曾憲輝

[摘要] 目的 研究個性化微創(chuàng)治療青少年腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 收集我院自2015年6月～2017年1月收治的青少年腰椎間盤突出癥患者84例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各42例。對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組則給予微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)治療，兩組術(shù)后均給予超微粉碎“消痹止痛散”穴位熱敷加貼敷行輔助治療。對比兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間等術(shù)中及術(shù)后一般情況，比較兩組疼痛狀況和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間及住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療前，組間VAS評分、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分和JOA評分均改善，且觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對青少年腰椎間盤突出癥患者，給予微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)治療，療效確切，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，具有較高的推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 青少年；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)；消痹止痛散

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0062-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of personalized minimally invasive treatment of lumbar disc herniation in adolescents. Methods 84 adolescents with lumbar disc herniation admitted in our hospital from June 2015 to January 2017 were divided into observation group（n=24）and control group（n=24）according to random number table method. The control group was treated with traditional open surgery. The observation group was treated with minimally invasive intervertebral foramen treatment. The two groups were given ultrafine grinding "Xiaobi Zhitong powder" acupuncture point hot compress and paste adjuvant therapy after surgery. The intraoperative and postoperative general situation of incision length， operation time， intraoperative blood loss， the bedridden time and length of stay between the two groups were compared. And the pain and complications between the two groups were compared. Results There was no significant difference between the two groups in the operation time（P>0.05）. The intraoperative blood loss， incision length， bedridden time and hospitalization time were significantly better in the observation than those in the control group（P<0.05）. There were no statistically significant differences in VAS score and JOA score between the two groups（P>0.05）. After treatment， the scores of VAS and JOA in the two groups were improved， and the observation group improved better，The difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion For young patients with lumbar disc herniation， the minimally invasive intervertebral foramen treatment is effective， which has small trauma to patients and rapid postoperative recovery， and has high promotional value.endprint

[Key words] Adolescents；Lumbar disc herniation；Minimally invasive；Xiaobi Zhitong powder

腰椎間盤突出癥在20歲以下的青少年群體中發(fā)病率較低，僅為1%～5%，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腰背痛、腰腿痛以及神經(jīng)根痛等[1]。相較于成年腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因，青年腰椎間盤突出癥存在明顯差異，前者主要因出現(xiàn)慢性退變性改變所致，而后者主要與創(chuàng)傷或運動傷有關(guān)。其獨特的臨床特點及極低的發(fā)病率容易致使青年腰椎間盤突出癥的診治出現(xiàn)延誤。通常情況下，針對癥狀較輕的患者，在給予脫水藥物、按摩聯(lián)合理療等保守治療后便可治愈，但經(jīng)保守治療無效者需采取手術(shù)治療[2]。早期臨床上一般給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但此種方式對患者傷害大，術(shù)中出血多，且容易破壞患者的穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，因而難以繼續(xù)推廣。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)因具有對患者創(chuàng)傷小、出血少、對后路穩(wěn)定性結(jié)構(gòu)，尤其是椎板破壞小的優(yōu)勢而獲得了臨床的廣泛認可[3-4]。我院近年來將此術(shù)式引入到了青少年腰椎間盤突出癥患者的治療中，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇84例我院自2015年6月～2017年1月間收治的經(jīng)保守治療無效的青少年腰椎間盤突出癥患者，納入標準：腰痛伴一側(cè)下肢放射痛明顯，腿痛重于腰痛；影像學檢查提示與癥狀體征相一致的單節(jié)段腰椎間盤突出，且不伴同側(cè)側(cè)隱窩狹窄。排除標準：椎間盤炎癥改變，如椎間盤炎、結(jié)核；有神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝性疾病及患有心、肝、肺、腎臟等疾病。所有患者對本研究知情且同意。將其按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各42例。對照組中男26例，女16例；年齡12～20歲，平均（16.54±1.60）歲。觀察組中男27例，女15例；年齡12～19歲，平均（16.49±1.61）歲。兩組患者在基線資料方面對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。從腹直肌內(nèi)緣腹膜后入路，從腰大肌內(nèi)側(cè)開始顯露腰椎，結(jié)扎腰椎階段性血管，上拉雙側(cè)髂總動靜脈，從正前方切除上下終板軟骨，撐開椎間高度，置入合適的椎間融合器，確保和椎體的緊密性，用明膠海綿覆蓋大血管周圍。觀察組則給予微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)治療，具體如下：指導患者保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，屈髖屈膝，并將一個大小合適的墊枕置于腰下。采用0.50%利多卡因行局部浸潤麻醉，借助C型臂X線正側(cè)位透視定位每一位患者的手術(shù)節(jié)段，并在對進針點進行有效確定后行穿刺處理。隨后采用22號穿刺針于椎間盤中心位置緩慢注射碘海醇造影劑5 mL及亞甲藍混合液1 mL，主要用于行疼痛復制實驗以及椎間盤造影。完成之后將22號穿刺針取出，將導絲經(jīng)18號穿刺針插入，插入完成之后拔出穿刺針。椎間孔擴大成型，并將工作通道放置于內(nèi)，經(jīng)工作通道將椎間孔鏡置入，內(nèi)鏡觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有藍染色變性髓核，便采用合適的髓核鉗或髓核剪將其切除并取出，最后拔出外套管，并實施無菌包扎處理。兩組術(shù)后均給予超微粉碎“消痹止痛散”穴位熱敷加貼敷行輔助治療，連續(xù)治療1個月。

1.3評定標準[5]

①記錄兩組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、臥床時間以及住院時間等術(shù)中及術(shù)后一般情況。②術(shù)后隨訪半年，對兩組療效進行評定，若疼痛癥狀消失，同時日?；顒踊謴驼t評定為顯效；若疼痛明顯緩解，同時日常活動輕微受限則評定為有效；若疼痛及活動未見任何改善則評定為無效。總有效率=100%-無效率。③統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。包括切口感染、局部血腫形成、神經(jīng)根損傷。④觀察兩組患者治療前后VAS評分：評分標準：0～10分，0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。JOA評分：JOA總評分最高為29分，最低0分。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后一般情況比較

兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)中出血量、切口長度、臥床時間以及住院時間等指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后VAS評分和JOA評分比較

治療前，組間VAS評分、JOA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分和JOA評分均改善，且觀察組改善效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為88.10%，明顯高于對照組的69.05%（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%（1/42）。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、局部血腫形成2例、神經(jīng)根損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%（6/42）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=3.8961，P=0.0484）。

3討論

青少年因椎間盤結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)退行性變，因而與成年人的發(fā)病原因存在差異。目前研究表明，青少年發(fā)生腰椎間盤突出可能與以下原因有關(guān)：①腰椎間盤先天發(fā)育缺陷，如軟骨終板先天發(fā)育不平整、甚至終板出現(xiàn)凹陷，軟骨終板是椎間盤營養(yǎng)代謝過程中的重要結(jié)構(gòu)，一旦出現(xiàn)缺陷，腰椎間盤退變的速率就會顯著增快，易出現(xiàn)椎間盤突出[6，7]。②在接診的患者中，有一些是體重超標的青少年，這也與其發(fā)生腰椎間盤突出有關(guān)，因為體重過于肥胖會加重椎間盤的負荷，從而加速椎間盤的退變，導致椎間盤過早出現(xiàn)病變[8]。③外傷導致椎間盤、軟骨終板破損。好動貪玩是青少年的天性，而且他們又不善于自我保護，經(jīng)常參與劇烈運動，有時當強大外力（高處跳落、大力扭轉(zhuǎn)等）作用于腰部時，可能會使椎間盤內(nèi)張力增加，當超過一定限度時就可能發(fā)生椎間盤突出。有時，外力直接導致椎間盤軟骨終板破裂，從而使整個椎間盤的穩(wěn)定性受到影響，最終會導致椎間盤突出[9，10]。endprint

大部分青少年患者除了有明確的外傷史之外，常常伴有軟骨及骨樣成分，由于其張力可塑性小，極易對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫作用，因而保守等非手術(shù)治療方式往往無法解除癥狀，一旦經(jīng)保守治療半年均未見明顯效果時，需盡早開展手術(shù)治療[11，12]。我院近年來積極引入了微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)治療，術(shù)中能夠獲得清晰的視野，能夠有效避免操作失誤的發(fā)生。此外，其具有微創(chuàng)、安全的特點，手術(shù)過程對患者創(chuàng)傷小，不會對椎旁肌、韌帶以及脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生破壞[13，14]。同時，此種術(shù)式無需行全身麻醉，不必將椎板切除，能夠有效減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。手術(shù)過程可將退變髓核摘除，能夠有效避免神經(jīng)損傷，降低血栓的形成，真正實現(xiàn)微創(chuàng)理念[15，16]。兩組術(shù)后均給予超微粉碎“消痹止痛散”穴位熱敷加貼敷行輔助治療，其具有祛寒除濕、活血止痛、舒筋活絡(luò)之效，能夠顯著提升臨床治療效果，快速緩解術(shù)后癥狀及疼痛程度，且使用方便，不受人力以及時間等外在因素限制[17-20]。本組研究中，觀察組在術(shù)中及術(shù)后一般情況、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率上均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，研究結(jié)果充分表明，將微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用于青少年腰椎間盤突出癥患者的治療中，療效確切，對患者創(chuàng)傷小，安全性高，具有值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 李純志，劉偉，程繼偉，等.椎間孔鏡技術(shù)微創(chuàng)治療青少年腰椎間盤突出癥的短期療效分析[J].頸腰痛雜志，2015，36（2）：156-157.

[2] 曾建成，王賢帝，宋躍明，等.經(jīng)皮內(nèi)鏡椎板間入路微創(chuàng)治療青少年腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，2（4）：199-203.

[3] 趙雙林，李騫，劉一民，等.微創(chuàng)手術(shù)在青少年腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2016，37（6）：1486-1487.

[4] 王雷，柳超，趙慶華，等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療復雜性腰椎管狹窄癥[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：136-139.

[5] 吉浩宇，楊勇，王躍文，等.腰椎不穩(wěn)癥合并腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥手術(shù)方式的選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2010，42（7）：782-784.

[6] Horne AWH，Yeung PC.The agger nasi cell： The key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2014，129：497-507.endprint