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    復方苦參注射液對原發(fā)性肺癌放射性肺炎的防治研究

    2014-09-12 12:47:42隋東江王蓉美李偉生趙海霞李海燕
    實用癌癥雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:苦參放射性復方

    隋東江 王蓉美 李偉生 趙海霞 李海燕

    原發(fā)性支氣管肺癌在我國較為常見,在男性惡性腫瘤發(fā)病率中排第一位,主要與腫瘤部位、類型、大小、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移密切相關(guān)[1]。目前對于該病主要的治療手段包括手術(shù)、化療、放療等。但放射治療常誘發(fā)放射性肺炎,尤其是重癥阻塞性肺氣腫患者發(fā)生率更高[2]。侯如蓉報道指出[3]:原發(fā)性肺癌行放射來療法治療引起放射性肺炎的發(fā)生率為40%~50%。近年來有關(guān)復方苦參注射液能夠預防原發(fā)性肺癌患者發(fā)生放射性肺損傷的報道不在少數(shù)。我們通過對我科近年來收治的原發(fā)性肺癌患者的臨床資料進行統(tǒng)計、分析,觀察復方苦參注射液在原發(fā)性肺癌患者中應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    分析2008年10月至2012年12月我科收治的220例肺癌患者的臨床資料,均無明顯心功能、肝腎功能損害,未接受過放、化療,所有患者術(shù)前經(jīng)MRI、CT、CR及病理檢查明確診斷為原發(fā)性肺癌。所有患者治療前均進行相關(guān)病情評估,預計生存期在6個月以上;所有患者簽署知情同意書。將220例患者隨機分為對照組(110例)和觀察組(110例),對照組中男性77例,女性33例,年齡33~81歲,平均年齡為(58.5±10.5)歲,鱗狀細胞癌67例,腺癌32例,其他11例,平均病程為(3.9±3.7)年;觀察組中男性74例,女性36例,年齡32~78歲,平均年齡為(59.3±10.7)歲,鱗狀細胞癌64例,腺癌31例,其他15例,平均病程為(3.7±3.3)年。兩組患者在年齡、性別、病理類型、平均病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在其他相關(guān)疾病史(高血壓、糖尿病、冠心病疾病等)上比較也無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者放療前處理基本一致,進行住院常規(guī)檢查,行胸部CT或MRI檢查,明確腫瘤局部浸潤情況。行上腹部B超、胸片檢查以排除遠處轉(zhuǎn)移,心、肝、腎功能無異常,白細胞計數(shù)≥4×109/L,血小板≥100×109/L,完善相關(guān)檢查后即準備放療。對照組患者行單純放療(6MV-XRay),照射野包括原發(fā)病灶及肺門或縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),根治性放療劑量為DT 60 Gy,30次,1~3個月。觀察組在此基礎上聯(lián)合復方苦參注射液,每天1次,每次15 ml,2個療程,2周為1個療程,兩個療程間間隔半個月。放療結(jié)束后密切觀察患者心、肝、腎功能等其他生命體征的變化。比較兩組患者治療后療效及治療后急性放射性肺損傷情況。

    1.3 療效及放射損傷評定標準

    采用WHO實體瘤治療的療效評定標準,據(jù)患者治療前后胸部CT檢查結(jié)果評定。完全緩解(CR):影像學顯示腫瘤病灶完全消失,維持4周以上;部分緩解(PR):腫瘤體積縮小超過50%以上,維持4周以上;無緩解(NC):病灶無明顯變化,腫瘤體積縮小不足50% 或增大未超過25%,維持4周以上;進展(PD):出現(xiàn)新病灶,或估計腫瘤體積增大超過25%,有效率為CR+PR。

    急性放射性肺損傷分級。0級:無癥狀;1級:輕咳或用力時呼吸困難;2級:持續(xù)性咳嗽,用力時呼吸困難,需使用麻醉性鎮(zhèn)咳藥;3級及以上:嚴重咳嗽,或呼吸功能不全,安靜時即可出現(xiàn)呼吸困難,麻醉性鎮(zhèn)咳藥無效,需持續(xù)吸氧或輔助通氣。

    1.4 隨訪

    患者出院后均定期隨訪,隨訪中位時間3個月。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較

    治療后觀察組與對照組有效率分別為86.36%和70.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組肺癌患者不同治療后臨床療效比較(例,%)

    2.2 兩組治療后急性放射性肺損傷情況比較

    初次用藥后,觀察組和對照組0級、1級、2級、3級及以上放射損傷分別有:50、53、7、0例和39、57、14、0例;在用藥3個月后,觀察組和對照組0級、1級、2級、3級及以上放射損傷分別有:71、36、2、1例和38、53、14、5例。兩組患者間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組肺癌患者不同治療周期后急性放射性肺損傷情況比較(例,%)

    3 討論

    肺癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一,確診時絕大多數(shù)患者已處于中晚期,失去了手術(shù)的最佳時期,因此對于該類肺癌患者,放療是主要的治療方法。再行放療的過程中,肺組織會受到不同程度的損傷,簡稱為放射性肺損傷,盡管近年來逐漸采取精確放療,放射性肺損傷作為腫瘤放療的主要并發(fā)癥仍不可避免[4]。孫燕報道指出[5]:放療所致放射性肺損傷發(fā)生率和常規(guī)放療基本相同,差異無統(tǒng)計學意義。由于放射性肺損傷屬于不可逆性的損傷,往往會加重患者的癥狀,嚴重時可導致死亡,因此采取有效的預防措施比治療顯得更為重要。

    復方苦參注射液,主要成分有苦參堿、氧化苦參堿、脫氧苦參堿等,主要功能有抗腫瘤、抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗心律失常、抗纖維化、及免疫調(diào)節(jié)等,尤其是組織纖維化治療方面有著重要的作用[6]。廖奎報道指出[7]:苦參堿在抗肝臟、腎臟纖維化中有一定的功效,同時還能夠發(fā)揮抗肺纖維化的作用,可用于治療肺纖維化。楊淑艷報道指出[8]:復方苦參注射液在不破壞正常組織細胞的情況下,能直接殺傷腫瘤細胞,誘導腫瘤細胞分化和凋亡,抑制腫瘤細胞的生長,減少發(fā)生浸潤和遠處轉(zhuǎn)移的機率。除此之外,它還能夠抑制腫瘤的耐藥性,降低放療所產(chǎn)生的不良反應,同時還能夠增強患者的免疫功能[9]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)不同治療后,在臨床療效(CR、PR、SD、PD)的比較中,觀察組較對照組肺癌患者分別為34例、61例、12例、3例對27例、50例、21例、12例,有效率更高,差異有統(tǒng)計學意義。在初次用藥后,在放射損傷分級的比較中,觀察組較對照組肺癌患者在初次用藥后較用藥3月后,肺損傷等級更低,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明,在常規(guī)放射基礎上聯(lián)合使用復方苦參注射液能夠有效的預防放射性肺炎的發(fā)生,可以有效的保護肺功能,顯著提高臨床療效,改善患者預后[10]。

    綜上所述,在原發(fā)性肺癌患者行放射治療的過程中,為減少患者發(fā)生放射性肺炎的可能性,除了采取精確放射、盡可能減少照射野面積外,聯(lián)合使用復方苦參注射液能夠有效的預防放射性肺炎的發(fā)生,它能控制腫瘤增殖以增強免疫功能,減輕癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生存期。值得臨床上進一步研究和推廣。

    [1] 王 菁,郭 丹,王靜怡,等.復方苦參注射液減輕放射性肺損傷和改善生活質(zhì)量的臨床研究〔J〕.腫瘤研究與臨床,2013,25(9):612-614.

    [2] 李鳳玉,劉秀芳,張建宇,等.放射性肺損傷發(fā)生機制的研究進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2009,17(3):576-578.

    [3] 侯如蓉,酈守國,林志安,等.放射性肺損傷的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2011,26(5):531-532.

    [4] 李玉葉,林殿杰,高桂新,等.放射性肺損傷的發(fā)病機制〔J〕.國際呼吸雜志,2012,32(10):784-788.

    [5] 孫 燕,石元凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊〔M〕.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:147-156.

    [6] 袁翠堂.急性放射性肺損傷相關(guān)生物學因素的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(2):218-220.

    [7] 廖 奎,王志令.肺癌常規(guī)放療與適形放療致急性放射性肺炎的比較〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(17):2585-2586.

    [8] 楊淑艷,王 琳.復方苦參注射液對肺癌患者生存率的影響〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2011,28(4):457-458.

    [9] 王 云,龍 發(fā).苦參抗腫瘤機制的研究進展〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2005,13(2):280-282.

    [10] 吳開良,李艷如,蔣國梁.放射性肺損傷〔J〕.實用癌癥雜志,2001,16(1):110-112.

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