大腸癌并發(fā)腸梗阻一期手術(shù)治療的療效及并發(fā)癥觀察

藺兵虎

大腸癌在臨床上是1種較為常見的惡性腫瘤，治療方法主要為手術(shù)，輔以放療與化療[1]。腸梗阻是大腸癌患者常發(fā)生的急腹癥，對(duì)于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者采取科學(xué)的方法進(jìn)行治療能夠有效緩解其臨床癥狀[2]。本文就大腸癌合并腸梗阻患者行一期手術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年9月至2011年9月期間收治的大腸癌并發(fā)腸梗阻患者共31例，其中男性18例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡為60.2歲。腹部劇烈疼痛18例，腹脹12例，肛門停止排氣10例，停止排便15例，嘔吐8例。對(duì)患者進(jìn)行X線檢查可見其存在腸梗阻。合并疾病中并發(fā)高血壓6例，并發(fā)糖尿病4例。腫瘤部位：乙狀結(jié)腸14例，結(jié)腸肝曲8例，直腸上段5例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例。病理分型：A型1例，B型21例，C型7例，D型2例?；颊吖Ｗ璺绞綖橥耆怨Ｗ?0例，不完全性梗阻21例。

1.2 外科治療方法

31例患者經(jīng)明確診斷后，首先考慮采用保守治療，通過保守治療后患者病情仍得不到緩解者，則應(yīng)給予一期手術(shù)治療。根據(jù)患者梗阻的部位采取不同的術(shù)式進(jìn)行治療，其中左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)18例，右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)8例，直腸癌Melis術(shù)共5例?；颊呓邮苁中g(shù)前，首先常規(guī)給予抗生素進(jìn)行靜脈滴注以控制腸道感染，并嚴(yán)格禁食以降低胃腸壓力。不完全梗阻的患者可以給予適量的緩瀉劑，完全梗阻的患者應(yīng)禁止灌腸。在手術(shù)過程中應(yīng)使用生理鹽水對(duì)腸道進(jìn)行反復(fù)沖洗，并于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)肛，直至患者腸道通氣。

1.3 療效評(píng)定

參照生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30[3]評(píng)價(jià)患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量4個(gè)方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時(shí)間、預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后生活質(zhì)量變化等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間

所有患者均在48 h內(nèi)接受手術(shù)，其中入院后至接受手術(shù)時(shí)間<12 h 11例(35.48%)，12～24 h內(nèi)19例(61.29%)，24～48 h內(nèi)1例(3.23%)。

2.2 預(yù)后

隨訪時(shí)間1～5年。不同手術(shù)類型的患者1年生存率無明顯差異，均達(dá)100.00%；3年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=93.97%，P<0.05)；5年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=83.13%，P<0.05)。見表1。

表1 31例患者手術(shù)類型的生存率(例，%)

2.3 臨床結(jié)局與不良反應(yīng)

31例患者手術(shù)均成功完成，傷口均一期愈合，沒有發(fā)生吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生傷口感染3例，腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較

治療后患者的身體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較

3 討論

大腸癌患者發(fā)生腸梗阻的概率較高，約為10%，而對(duì)于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，通常需采取一期手術(shù)治療[4]。本文所有患者最終均接受手術(shù)治療，在術(shù)前采取保守療法，即胃腸降壓、消炎緩瀉等。胃腸減壓主要操作方式為將腸腔中的氣體與內(nèi)容物吸出，以減輕患者腹脹腹痛的臨床癥狀，并進(jìn)一步改變循環(huán)功能[5]?；颊咴诎l(fā)生腸梗阻時(shí)，大部分存在細(xì)菌大量繁殖的情況，一些病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌易位，從而導(dǎo)致腸外感染。因此盡早地使用抗生素進(jìn)行消炎處理是預(yù)防腸外感染、減輕患者不適感、為手術(shù)做積極準(zhǔn)備的重要措施[6]。一般大腸癌患者在發(fā)生腸梗阻后，應(yīng)在12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，本院31例患者中入院至手術(shù)之間時(shí)間<12 h共11例，大部分集中在12 h至24 h，其原因在于患者年齡普遍偏大，在發(fā)生腸梗阻時(shí)早期臨床癥狀不明顯，家屬無警覺意識(shí)，因此耽誤患者治療[7]。

對(duì)于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者采取手術(shù)治療方式是臨床上普遍認(rèn)可的方法。右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)、直腸癌Melis術(shù)行Ⅰ期手術(shù)療效已達(dá)成廣泛的共識(shí)，但對(duì)于左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)爭(zhēng)議較多[8]。大多數(shù)學(xué)者主張分期手術(shù)。本文研究結(jié)果表明，在掌握手術(shù)指征的前提下(如患者狀況良好，血運(yùn)正常、未合并嚴(yán)重病癥、腫瘤切除不困難)，左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)手術(shù)效果非常理想。通過對(duì)術(shù)后1～5年的隨訪結(jié)果可以看出，患者3年生存率、5年生存率均接近95%，尤其是5年生存率，明顯高于其它兩種手術(shù)方式。進(jìn)一步分析Ⅰ期手術(shù)治療總體情況，3種手術(shù)術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)傷口感染、腸粘連，共3例，提示Ⅰ期手術(shù)治療具有較好的安全性；而且通過對(duì)手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的比較可以發(fā)現(xiàn)，31例患者術(shù)后身體功能、心理功能、社會(huì)功能、總體生活質(zhì)量明顯提高，與朱培烽等[9]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，采取一期手術(shù)治療是較為積極的、科學(xué)的、可靠的方式。在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征與X攝片進(jìn)行綜合考慮，避免因?yàn)檎`診與漏診耽誤患者的治療時(shí)間。在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)給予胃腸減壓、消炎緩瀉、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療，對(duì)于合并其他疾病的患者應(yīng)妥善處理。

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[4] 蔣邦好，梁偉雄，謝志榮，等.腸梗阻導(dǎo)管減壓后一期手術(shù)救治梗阻性左半結(jié)直腸癌〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(4)：15-16.

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[9] 朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(35)：98-99.