鹽酸多奈哌齊對(duì)心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的療效觀察

張國嘉

（東臺(tái)市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224226）

鹽酸多奈哌齊對(duì)心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的療效觀察

張國嘉

（東臺(tái)市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224226）

目的觀察鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的療效。方法 86例（冠心病、房顫患者）隨機(jī)分為兩組，治療組43例，在降血脂、抗凝、抗血小板治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊5 mg，每日1次；對(duì)照組43例，給予常規(guī)治療。觀察治療前后蒙特利爾認(rèn)知量表（MOCA）評(píng)分的改善程度。結(jié)果 治療組用藥6周后MoCA有明顯改善（P＜0.01），且和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組在治療后MOCA評(píng)分未見明顯改變（P＞0.05）。結(jié)論 鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能障礙療效確切，對(duì)患者認(rèn)知功能及記憶功能障礙均有所改善。

鹽酸多奈哌齊；心血管危險(xiǎn)因素；MCI

動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及心房顫動(dòng)的患病是多個(gè)共同的心血管危險(xiǎn)因素作用的結(jié)果，與年齡、肥胖、高血壓等有密切關(guān)系。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，心血管危險(xiǎn)因素也是認(rèn)知障礙和癡呆的發(fā)病原因，能引起心血管疾病的因素也會(huì)引發(fā)認(rèn)知障礙的發(fā)生和發(fā)展。研究表明：阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制是β類淀粉樣蛋白（β amyloid peptide，Aβ）在腦內(nèi)沉積引發(fā)一系列病理過程，鏡下可見神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元減少、腦淀粉樣血管病等主要病理改變，與其相同的是：心血管危險(xiǎn)因素也與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白（Aβ）正性相關(guān)，經(jīng)FDA審批用于治療阿爾茨海默病的鹽酸多奈哌齊可減輕Aβ對(duì)成熟神經(jīng)元的損傷[1]，因此我們選用陜西方舟制藥生產(chǎn)的阿瑞斯（鹽酸多奈哌齊）對(duì)冠心病、房顫合并輕度認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行治療，并觀察其用藥后認(rèn)知障礙的改善程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月在我院心內(nèi)科住院患者86例，年齡：50～73歲。其中男：47例，女29例，均符合認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)，發(fā)病時(shí)間≤7天，MoCA評(píng)分＜26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：1意識(shí)障礙，完全性失語，重度抑郁，2阿爾茨海默?。ˋD）其他病因引起的認(rèn)知障礙及此次發(fā)病之前即存在認(rèn)知障礙者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組中男22例，女21例，其中冠心病26例，心房顫動(dòng)17例。年齡52～73歲。對(duì)照組中男25例，女18例，年齡57～74歲。其中冠心病29例，心房顫動(dòng)14例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括降血脂、抗凝、抗血小板等治療。治療組在常治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸多奈哌齊（陜西方舟制藥，國藥準(zhǔn)字H20030583）5 mg/天，1日1次于晚上睡前口服；兩組療程均為6周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分，總分30分。分別在治療前、治療后6周進(jìn)行量表測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19 0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，2組間治療前后差異比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后的差異比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組間治療前后使用MOCA評(píng)分得分比較：治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后：治療組治療后患者的MOCA評(píng)分較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表l。

表1 2組治療前后MOCA評(píng)分比較

3 討 論

老年人多種心血管危險(xiǎn)因素常與情感認(rèn)知障礙并存，心血管疾病與輕度認(rèn)知障礙是常見的共病[2]。通過對(duì)我院住院患者的觀察發(fā)現(xiàn)：心血管疾病患者發(fā)生認(rèn)知障礙及癡呆的機(jī)率明顯高于無心血管疾病的患者，發(fā)生AD的機(jī)率也高于無心管疾病的患者。易發(fā)生認(rèn)知障礙的心血管疾病包括：高血壓、冠心病、房顫。心血管病患者發(fā)生認(rèn)知障礙主要體現(xiàn)在：語言遲緩、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙。給患者和家庭造成嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故臨床中需特別重視心血管病患者中輕度認(rèn)知功能損害（MCI）的診斷，輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生后，應(yīng)盡快進(jìn)行認(rèn)知功能量表的篩查。由于MCI影響患者的日常生活能力和社會(huì)功能、并且引發(fā)癡呆及腦卒中，導(dǎo)致患者病死率，所以，積極治療MCI，通過早期篩查、積極控制危險(xiǎn)因素，對(duì)于心血管病患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量非常積極的作用。心血管疾病患者除外家族史記、年齡、性別無法改變，但早期即通過改變生活、飲食方式，認(rèn)知功能篩查，明確有認(rèn)知功能障礙的患者給于抗癡呆藥物，對(duì)患者的預(yù)后及減少病死率有積極的作用。

以神經(jīng)炎性斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)元丟失及淀粉樣血管病等為認(rèn)知功能障礙的基本病理，臨床上表現(xiàn)為患者記憶、認(rèn)知、執(zhí)行功能持續(xù)減低。鹽酸多奈哌齊能減輕Aβ類淀粉蛋白神經(jīng)毒作用，Aβ是老年斑的核心成分[3]，鹽酸多奈哌齊能干擾Aβ類淀粉蛋白的形成和沉淀，并能有效改善腦組織局部的血流量，從而改善患者的認(rèn)知及記憶功能。另外，鹽酸多奈哌齊能減少腦膠質(zhì)細(xì)胞的過度激活，從而減少炎癥介質(zhì)的釋放，減少炎癥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，從而抑制認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。

通過臨床觀察顯示，治療組加用鹽酸多奈哌齊治療心血管危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的輕度認(rèn)知功能損害（MCI）效果顯著，能在較短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知及記憶障礙，值得臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注。

[1]李 強(qiáng),戚基萍.鹽酸多奈哌齊對(duì)AD模型大鼠學(xué)習(xí)記憶能力及CAT、GSH-Px含量影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(1):25-27.

[2]趙 慧,劉 麗,張鐵梅 冠心病與認(rèn)知功能障礙.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(1).

[3]Soneira CF, ScOtt TM.Severe cardiovascular disease and Alzheimer7 s disease:senile plaque formation in cortical areas.Clin Anat ,2016 ,9(2):118-127.

R971.9

B

ISSN.2095-8242.2017.065.12845.02

本文編輯：吳玲麗