氨甲環(huán)酸片聯(lián)合脈沖強光和膠原貼敷料治療黃褐斑臨床療效及安全性評價

余珊珊，錢 俐，繆亞軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

氨甲環(huán)酸片聯(lián)合脈沖強光和膠原貼敷料治療黃褐斑臨床療效及安全性評價

余珊珊，錢 俐，繆亞軍

（南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的探究應用氨甲環(huán)酸片、脈沖強光與膠原貼敷料聯(lián)合治療黃褐斑的臨床效果，并評價其安全性。方法 自我院2015年6月～2017年3月期間收治的黃褐斑患者，隨機抽取118例作為本研究對象，對照組給予脈沖強光治療，4周一次，連續(xù)治療4次，每次激光治療術后連續(xù)外敷膠原貼敷料5天，實驗組在對照組基礎上口服氨甲環(huán)酸片0.25 g，2次/d，治療結束后每2月復診一次，每次治療前、復診時固定醫(yī)生進行MASI評分。對比分析不同治療方案分組治療的臨床效果及安全性。結果 予以不同治療方案后，試驗組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。試驗組患者的MASI評分的改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。結論 臨床治療黃褐斑患者的過程中，聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸片、脈沖強光與膠原貼敷料可提高療效，且安全性高，值得推廣。

黃褐斑；氨甲環(huán)酸片；脈沖強光；膠原貼敷料；療效；安全性

黃褐斑作為皮膚類疾病常見病，是亞洲人群面部皮膚常見的色素問題，常見于育齡期婦女，且女性的發(fā)病率顯著高于男性。目前，臨床尚未完全闡明黃褐斑的發(fā)病原因，與多種因素均具有相關性，如內分泌、化妝品、妊娠、日曬、服用避孕藥等。在黃褐斑的臨床治療中，常采用維生素C、E及氨甲環(huán)酸等藥物治療，局部采用糖皮質激素或是維A酸等藥物進行治療，也可采用CO2激光等物理治療，但雖然可改善黃褐斑癥狀，但易導致瘢痕組織遺留或是脫失局部色素[1]。為此，本研究旨在臨床治療黃褐斑患者的過程中，應用氨甲環(huán)酸片、脈沖強光與膠原貼敷料聯(lián)合治療的臨床效果，并評價其安全性，為臨床色素性皮膚病治療奠定基礎，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2015年6月～2017年3月期間收治的黃褐斑患者，隨機抽取118例作為本研究對象。年齡：介于31～52歲之間，以（42.12±6.76）歲為平均年齡；病程：介于1～13年，以（4.68±2.25）年為平均病程；黃褐斑面積：介于1.2 cm×0.8 cm～6.4 cm×5.0 cm之間。將118例研究對象隨機分為試驗組和對照組59例，對比兩組患者的一般資料，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 儀器及藥物

強脈沖光儀（M22型光子治療儀，美國科醫(yī)人激光技術有限公司），能量密度10～30 J/cm2光斑面積15 mm×34 mm，波長500～1200 nm，脈沖模式為2脈沖，子脈寬3～4 ms，脈沖延遲30～40 ms。氨甲環(huán)酸片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司），國藥準字號：H31020040，規(guī)格0.25 g×30粒。膠原貼敷料 商品名：創(chuàng)?？担◤V州創(chuàng)爾生物技術有限公司），粵食藥監(jiān)械（準）字2014第2640171號。

1.3 方法

對照組：脈沖強光與膠原貼敷料聯(lián)合治療。脈沖強光治療：患者行仰臥位，清潔面部皮膚。根據(jù)皮膚類型，皮損部位、顏色設定波長、脈寬、脈沖時間及脈沖模式，根據(jù)患者難受程度調整能量密度，選擇皮膚潮紅為治療能量，再予以蓋章的方式行覆蓋掃描，兩個光斑約重疊不超過10%，覆蓋掃描全面部（眼、口、鼻除外）。術后，皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕度疼痛等癥狀，但均在患者耐受范圍。膠原貼敷料：用遇冷4℃膠原貼敷料冷敷面部20 min，每天冷敷1次，連續(xù)5天，做好防曬措施，每4周治療一次，連續(xù)治療4次，治療后每2月復查一次。每次治療前、復診時固定醫(yī)生進行MASI評分。

試驗組：氨甲環(huán)酸片、脈沖強光、與膠原貼敷料聯(lián)合治療。在對照組的基礎上，加用氨甲環(huán)酸片每次口服0.25 g，每日兩次。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床療效及MASI評分改善情況，并統(tǒng)計對比兩組患者的不良反應發(fā)生情況（紅斑、水皰、惡心、胃腸道反應、月經(jīng)不調）。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件中的卡方檢驗和t檢驗分析處理所有研究數(shù)據(jù)，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果

予以不同治療方案后，試驗組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床治療效果（n，%）

2.3 比較兩組患者不同時間段的MASI評分情況

予以不同治療方案后，試驗組患者的MASI評分的改善情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者不同時間段的MASI評分情況（±s）

表2 比較兩組患者不同時間段的MASI評分情況（±s）

注：與對照組比較發(fā)現(xiàn)，aP＜0.05

5.14±1.30a 6.97±1.30組別 n 治療前 治療后2個月 治療后4個月 治療后6個月試驗組對照組59 59 12.95±4.21 12.92±3.86 9.17±2.86a 10.42±3.39 6.38±2.87a 7.94±2.36

2.3 比較兩組患者的安全性

予以不同治療方案時，兩組各1例例患者強脈沖光治療后面部出現(xiàn)紅斑水皰，3日后消退，試驗組患者有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應，1例患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少，不良反應發(fā)生率（5.08%，3/59），對照組（1.69%，1/59），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，通過深入研究黃褐斑的發(fā)病機制發(fā)現(xiàn)，黃褐斑的發(fā)生與下列因素密切相關，如內分泌失調、某些藥物、化妝品、遺傳因素及紫外線照射等[2]。其臨床治療方案頗多，但療效欠佳。

氨甲環(huán)酸，又可稱為止血環(huán)酸或是傳明酸，其通過抑制機體產(chǎn)生酪氨酸，進而增強血漿酶原激活體，促使酪氨酸酶失去活性，從而消退色素，改善黃褐斑癥狀[3]。近年來，脈沖強光治療通過選擇性光熱作用原理，色素團塊選擇性的吸收激光能量變成更小的色素顆粒排出，同時可以使深層次的膠原纖維和彈性纖維重新排列組合，增加皮膚彈性和光澤，進而改善面部的皮膚色澤[4]。再配合膠原貼敷料則有助于患者依從性及感覺舒適度的提升。

在本研究中，予以不同治療方案后，試驗組患者的臨床總有效率（93.22%，55/59）顯著優(yōu)于對照組（79.66%，47/59），差異顯著（P＜0.05）。試驗組患者的MASI評分的改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。試驗組患者的不良反應發(fā)生率（5.08%，3/59）與對照組（1.69%，1/59）無明顯顯著（P＞0.05）。本研究結果驗證了三種藥物聯(lián)合治療的成功性與優(yōu)越性，與周朝暉的研究結果相一致，其研究顯示，聯(lián)合治療具有顯著的療效和較高的安全性，且有助于提升患者治療依從性和感覺舒適度[5]。

綜上所述，臨床治療黃褐斑患者的過程中，聯(lián)合應用氨甲環(huán)酸片、脈沖強光與膠原貼敷料可提高臨床治療效果，并具有較高的安全性，可廣泛推廣。

[1]秦桂芳,聶暢莉,尹玉靜.LED黃光聯(lián)合維生素C治療黃褐斑的療效觀察[J].醫(yī)學信息,2013,26(12):430.

[2]尹 斌,時歡歡,李 凡,等.超脈沖CO2激光聯(lián)合膠原貼敷料治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(2):202-204.

[3]邱子津,陳德清.氨甲環(huán)酸片聯(lián)合谷胱甘與膠原貼對黃褐斑患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(6):558-560.

[4]Negishi K ,Wakamatsu S ,Kushikata N ,et al.Full-face photore-juvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling: initial experiences in Asian patients [J].Lasers Surg Med ,2002 ,30(4):298-305.

[5]周朝暉,唐劍輝,楊天赤,等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合黃光、膠原貼治療黃褐斑48例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志,2016,30(1):105-107.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12842.02

本文編輯：吳玲麗