鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)在鼾癥患兒中的應(yīng)用

龔繼濤，張 宣

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 (寶雞 721001)

鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)在鼾癥患兒中的應(yīng)用

龔繼濤，張 宣

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 (寶雞 721001)

目的： 探討鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)對(duì)鼾癥(SD)患兒術(shù)后12個(gè)月通氣功能、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及療效產(chǎn)生的影響。方法：采用隨機(jī)抽簽法將112例SD患兒均分為兩組，對(duì)照組接受鼻動(dòng)力切割腺樣體切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下的低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)治療。比較兩組患兒術(shù)前、術(shù)后2月及12月三個(gè)時(shí)間段通氣功能[LSa(O2)、AHI及ODI]、睡眠狀況[用PSQ及ESS評(píng)估]、生活質(zhì)量、認(rèn)知功能及末次復(fù)查時(shí)治療總有效率。結(jié)果：術(shù)前兩組各通氣功能指標(biāo)、睡眠質(zhì)量評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及認(rèn)知功能評(píng)價(jià)指標(biāo)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，隨時(shí)間延長(zhǎng)，兩組LSa(O2)均呈明顯上升趨勢(shì)，AHI、ODI 、PSQ及ESS評(píng)分呈明顯下降趨勢(shì)，且觀察組患兒上述通氣功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)可通過(guò)加強(qiáng)通氣功能及睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期有效改善患兒生活質(zhì)量及認(rèn)知功能，提高治療效率。

鼾癥(Snore disease，SD)是一種以夜晚睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡為主要臨床表現(xiàn)的兒科常見(jiàn)病。研究表明，兒童處于組織增生活躍期，腺樣體肥大和扁桃體肥大是SD的主要發(fā)病原因[1]。本研究就患兒在接受鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下的低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)后12月通氣功能、睡眠質(zhì)量、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及療效改善情況進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2012年6月至2015年12月間入院接受治療的SD患兒112例，均經(jīng)PTT睡眠監(jiān)測(cè)及鼻咽X線側(cè)位檢查等診斷為腺樣體肥大，且符合SD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)抽簽法將患兒均分為兩組，各56例。其中對(duì)照組男31例，女25例，年齡2～12(5.75±2.13)歲，病程(2.16±0.71)年；32例腺樣體指數(shù)(A/N)為0.6～0.7，24例>0.7；27例伴扁桃體肥大。觀察組男29例，女27例，年齡2～13(6.02±2.34)歲，病程(2.25±0.69)年；34例腺樣體指數(shù)(A/N)為0.6～0.7，22例>0.7；29例伴扁桃體肥大。兩組患兒在性別、年齡、病程、A/N及扁桃體肥大病例數(shù)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 手術(shù)方法 患兒均全麻，取平臥位。觀察組接受鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下的低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療：置入開(kāi)口器充分暴露口咽部位。對(duì)于出現(xiàn)扁桃體肥大，且符合扁桃體摘除術(shù)指征者，應(yīng)先實(shí)施扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后徹底止血。用兩根細(xì)導(dǎo)尿管分別從兩只鼻腔穿過(guò)口腔，通過(guò)牽拉導(dǎo)尿管，將軟腭拉起，充分暴露鼻咽強(qiáng)部位的腺樣體。根據(jù)患兒腺樣體肥大程度及具體部位選擇鼻內(nèi)鏡型號(hào)實(shí)施腺樣體切除術(shù)。若采用0°鏡，則首先要用少量生理鹽水稀釋過(guò)的腎上腺素擦拭鼻粘膜，將鼻內(nèi)鏡由鼻前孔伸入鼻后孔；若采用的為70°鏡，則鼻內(nèi)鏡及一次性吸割刀頭經(jīng)口腔置入，調(diào)整鼻內(nèi)鏡角度位置及角度，使鼻咽結(jié)構(gòu)清晰顯示。在鼻內(nèi)鏡輔助下，從腺樣體下邊緣開(kāi)始，做由下向上、由外向內(nèi)的包抄式切割；隨后使用吸引器將消融后的腺樣體組織吸走，消融時(shí)間間隔設(shè)定為15 s。腺樣體消融切除過(guò)程中采用等離子刀頭緊密接觸法處理少量滲血現(xiàn)象，直至肥大腺樣體徹底切除，后鼻孔完全暴露，此時(shí)，鼻內(nèi)鏡中監(jiān)視器中可清晰觀察到圓枕及咽鼓管咽口。進(jìn)一步檢查鼻咽部，若無(wú)腺樣體殘留及(或)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，則退出刀頭及鼻內(nèi)鏡。對(duì)照組患兒接受鼻動(dòng)力切割腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。同樣對(duì)于伴發(fā)扁桃體肥大者，先實(shí)施扁桃體電凝刀摘除術(shù)。之后，采用細(xì)硅膠管拉動(dòng)軟腭部位，充分暴露腺樣體，將70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入。在鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下，采用鼻動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體肥大組織?；純盒g(shù)后12個(gè)月內(nèi)均定期來(lái)院接受復(fù)查。

3 觀察指標(biāo) 記錄兩組術(shù)前、術(shù)后2月及12月時(shí)通氣功能、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能評(píng)分。① 通氣功能以夜間最低氧飽和度[LSa( O2)]、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及氧減指數(shù)(ODI)為判斷依據(jù)；② 睡眠質(zhì)量選擇兒童睡眠問(wèn)卷(PSQ)[3]及Epworth 嗜睡量表(ESS)進(jìn)行評(píng)估。PSQ包括22項(xiàng)，采用一問(wèn)一答的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，限定為10 min內(nèi)完成，當(dāng)分?jǐn)?shù)>0.33則判定為異常；ESS表包括8項(xiàng)，總分為各項(xiàng)評(píng)分之和，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[4]。③生活質(zhì)量選擇OSA-18生活量表，從睡眠障、情緒欠佳、身體狀態(tài)、白天功能狀況及對(duì)家屬影響程度5方面對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每方面包含3～4個(gè)條目，癥狀出現(xiàn)頻率評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差[5-6]。

4 療效判斷 痊愈：打鼾、鼻塞等癥狀徹底消失，X線側(cè)位片顯示無(wú)腺樣體殘存；顯效：臨床癥狀大部分消失或緩解，X線側(cè)位片檢查腺樣體出現(xiàn)小部分殘留；有效：相關(guān)癥狀出現(xiàn)一定程度改善，但未完全消失；無(wú)效：相關(guān)癥狀未出現(xiàn)明顯改善，甚至惡化。

結(jié) 果

1 通氣功能恢復(fù)情況 研究期間對(duì)照組2例失聯(lián)，觀察組4例失聯(lián)。術(shù)前兩組LSa(O2)、AHI及ODI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，兩組LSa(O2)均呈明顯上升趨勢(shì)，AHI及ODI呈下降趨勢(shì)，且觀察組兩個(gè)時(shí)間段各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段通氣功能改善對(duì)比

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與術(shù)后2月相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

2 睡眠質(zhì)量改善情況 術(shù)前，兩組PSQ及ESS評(píng)分間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組PSQ及ESS評(píng)分均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，且觀察組兩項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段睡眠質(zhì)量改善情況對(duì)比(分)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與術(shù)后2月相比，#P<0.05；與對(duì)照組相比，△P<0.05

3 生活質(zhì)量改善情況 兩組術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均逐漸下降，且觀察組術(shù)后2月及12月生活質(zhì)量評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果比較(分)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05；與術(shù)后2月相比，#P<0.0

討 論

腺樣體肥大是引發(fā)小兒SD的主要發(fā)病因素之一?；純合贅芋w增生肥大，造成上呼吸道阻塞，最終使患兒出現(xiàn)各種陣發(fā)性通氣受阻癥狀。引發(fā)嚴(yán)重睡眠障礙，進(jìn)而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量。

鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消腺樣體切除融術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生的高溫下，將增生組織裂解為低分子類物質(zhì)；在內(nèi)鏡指引下進(jìn)操作，視野清晰，可做到消融與止血間的快速切換，降低術(shù)中出血量，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。近年來(lái)，關(guān)于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)治療小兒SD的報(bào)道較多，均表明，該方式可有效改善患兒睡眠質(zhì)量及通氣功能，具有較好的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后2個(gè)時(shí)間段通氣功能指標(biāo)LSa(O2)明顯高于對(duì)照組，AHI及ODI低于對(duì)照組，提示，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù)可長(zhǎng)期改善患兒通氣功能，縮短呼吸暫停時(shí)間，提高氧供應(yīng)效率；觀察組PSQ及ESS兩項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明，該術(shù)式可通過(guò)緩解或解除呼吸道阻塞引起的打鼾、憋氣等癥狀，長(zhǎng)期改善患兒睡眠質(zhì)量。以往多項(xiàng)報(bào)道顯示，缺氧性呼吸功能障礙及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂均會(huì)對(duì)患兒認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度影響[6-8]。而本研中觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分及CPT正確率、反應(yīng)時(shí)間，1-back 、2-back 正確率，CWT正確得分及干擾得分等認(rèn)知功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后12個(gè)月治療總有效率明顯提高。進(jìn)一步表明，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消腺樣體切除融術(shù)可通過(guò)改善患兒通氣功能及睡眠質(zhì)量，改善患兒生活質(zhì)量及認(rèn)知功能[9-11]。此外，疼痛也是影響患兒認(rèn)知功能的主要因素。術(shù)后疼痛會(huì)引起患兒哭鬧，進(jìn)而導(dǎo)致出面出現(xiàn)滲血，嚴(yán)重影響患兒恢復(fù)及生活質(zhì)量。因而降低術(shù)后疼痛也是改善患兒生活質(zhì)量的重要途徑。

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Nasalendoscopycombinedwithcryogenicplasmaradiofrequencyablationofadenoidectomyinchildrenwithsnoring

Gong Jitao, Zhang Xuan.

Department of Otolaryngology of Chinese Medicine Hospital of Baoji City, Shaanxi Province (Baoji 721001)

Objebtive: To investigate the effect of nasal endoscopy combined with low-temperature radiofrequency ablation on the ventilatory function, sleep quality, cognitive function, quality of life and therapeutic effect on children with snoring (SD) at 12 months after treatment. Methord: 112 children with SD were divided into two groups by random sampling. The cases of the control group were treated with nasal adenoidectomy, and the cases of the observation group were treated with endoscopic nasopharyngeal cryogenic plasma radiofrequency ablation of adenoidectomy. Ventilatory function[(LSa (O2), AHI, and ODI, sleep status[assessed by PSQ and ESS, quality of life (OSA-18 volume of life) ,cognitive function (assessed by CPT, n-back and CWT) and total response rate at the last review were compared between the two groups at preoperative, postoperative 2 months and postoperative 12 months. Results: There was no significant difference between the two groups in the ventilation function, sleep quality score, quality of life score and cognitive function evaluation index (P>0.05). After operation, the LSa (O2) in both groups showed a significant increase as time prolongs, and the scores of AHI, ODI, PSQ and ESS decreased significantly, and the indexes of the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). 12 months after surgery, the indexes of cognitive function in both groups were significantly improved, and the indexes in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group 12 months after surgery was as high as 98.08%, and that was significantly higher than that of the control group (87.04%) (P<0.05). Conclusion: Endoscopic low temperature plasma radiofrequency ablation can improve ventilation quality and sleep quality, long-term effective in improving children's quality of life and cognitive function, improve the treatment efficiency.

Snoring/ therapy @ Nasal endoscopic @Low-temperature radiofrequency ablation Child

打鼾/治療 @鼻內(nèi)鏡 @低溫等離子射頻消融腺樣體切除術(shù) 兒童

R659

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.059

(收稿：2017-06-26)