肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策

李 報(bào)

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策

李 報(bào)

（曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的發(fā)生原因以及防治對(duì)策。方法 選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發(fā)癥患者71例作為研究對(duì)象，其中膽漏發(fā)生的原因包括副肝管損傷、T管放置不當(dāng)和患者的個(gè)人因素等等，根據(jù)這些原因本文采取回顧性分析方式探究防治對(duì)策。結(jié)果 2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來(lái)說(shuō)患者的恢復(fù)時(shí)間還是比較短的。結(jié)論 針對(duì)肝膽外科患者正確放置T管并按照手術(shù)規(guī)定進(jìn)行操作，術(shù)后讓患者接受抗感染、禁食和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，可以有效降低患者出現(xiàn)膽漏的幾率，即使出現(xiàn)也能通過(guò)治療手段及時(shí)控制，從而確保手術(shù)效果和患者的生活質(zhì)量。

肝膽外科手術(shù)；膽漏；防治對(duì)策

膽漏是肝膽外科手術(shù)后的一種并發(fā)癥，膽汁通過(guò)非正常途徑流出就是膽漏，主要分為膽內(nèi)漏和膽外漏這兩種，它會(huì)嚴(yán)重影響到患者的生命安全[1]。任何膽道或者鄰近臟器的手術(shù)都有可能造成膽漏，而肝膽外科手術(shù)主要是對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行切開(kāi)、引流以及縫合等操作，如果稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致膽汁排出或滲漏，從而造成膽漏的發(fā)生。因此，本文就肝膽外科膽漏發(fā)生原因以及防治對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月我院收治的膽漏并發(fā)癥患者71例作為研究對(duì)象，其中，男38例，女33例；年齡22～78歲，平均年齡（53.7±7.4）歲；手術(shù)方式：膽總管切開(kāi)取石術(shù)、T管手術(shù)、腹腔鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)等；膽漏出現(xiàn)時(shí)間：術(shù)后2～8 h，平均時(shí)間（2.7±1.8）h。

1.2 方法

（1）研究方法：對(duì)所有患者的臨床資料和既往病史進(jìn)行分析，針對(duì)術(shù)后膽漏的發(fā)生原因進(jìn)行歸納，并根據(jù)患者的個(gè)體差異給予針對(duì)性治療，然后觀察療效。（2）治療方法：讓膽漏患者接受禁食護(hù)理，同時(shí)為其輸注抗生素，給予電解質(zhì)平衡和酸堿平衡藥物治療以及抗感染治療，并根據(jù)患者情況確定是否給予胃腸營(yíng)養(yǎng)治療。在休養(yǎng)過(guò)程中讓患者保持右側(cè)臥位，并根據(jù)患者情況選擇保守治療或手術(shù)治療，手術(shù)治療就是重新放置T管進(jìn)行引流，如果情況嚴(yán)重可以使用腹腔引流，實(shí)施二次修補(bǔ)通道或支持通道；保守治療就是確保腹腔引流管運(yùn)行通暢，讓膽漏情況得到緩解。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析膽漏患者的發(fā)生原因以及防治對(duì)策。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來(lái)說(shuō)患者的恢復(fù)時(shí)間還是比較短的。見(jiàn)表1。

3 討 論

膽漏是指患者的膽汁通過(guò)非正常途徑流出，有研究表明，肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體健康。肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因有T管放置位置不當(dāng)、副肝管遺漏和患者伴有其他疾病等，如果不及時(shí)采取對(duì)策進(jìn)行治療，患者就可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，從而引起患者器官衰竭，病情嚴(yán)重者甚至直接死亡。下面對(duì)膽漏原因進(jìn)行具體分析：（1）副肝管損傷：在手術(shù)治療時(shí)對(duì)患者的膽管副肝管造成結(jié)構(gòu)破壞，從而出現(xiàn)粘連和炎癥等癥狀，導(dǎo)致副肝管解剖結(jié)構(gòu)模糊，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)對(duì)開(kāi)口較低的肝管組織切除錯(cuò)誤，但是沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理；（2）T管放置不當(dāng)：在放置T管前醫(yī)生對(duì)制作材料、管徑大小以及修剪方法不熟悉，在放置T管時(shí)出現(xiàn)縫合操作失誤，導(dǎo)致T管無(wú)法發(fā)揮出自身作用，從而引發(fā)膽漏；（3）患者自身因素：患者自身抵抗力弱、身體素質(zhì)低也是引發(fā)膽漏的一個(gè)因素，還有患者伴有其他疾病，所以發(fā)生膽漏的幾率也比較高[2]。本文研究結(jié)果顯示，2周內(nèi)恢復(fù)的患者有38例，2～3周內(nèi)恢復(fù)的有21例，3～4周恢復(fù)的14例，4周以上恢復(fù)的8例，總體來(lái)說(shuō)患者的恢復(fù)時(shí)間還是比較短的。

針對(duì)膽漏問(wèn)題應(yīng)采取有效的防治措施：（1）術(shù)前嚴(yán)格選擇手術(shù)材料，醫(yī)生要提前熟悉手術(shù)器材，并根據(jù)患者情況選擇合適的T管，了解縫合T管的注意事項(xiàng)以及裁剪方式。（2）術(shù)中則要確保膽管和腸道吻合，吻合組織也要正確對(duì)合、規(guī)范縫合，確保吻合口不留張力[3]。（3）放置T管時(shí)要準(zhǔn)確固定，以免T管脫落，使其引流暢通，發(fā)揮出正常的作用。（4）肝膽外科手術(shù)應(yīng)交由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生負(fù)責(zé)，并準(zhǔn)確判斷術(shù)中出現(xiàn)的情況，及時(shí)采取對(duì)策進(jìn)行處理，從而降低膽漏的發(fā)生幾率。

表1 膽漏患者恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)（n，%）

[1]王 雷.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(31):3484-3485.

[2]何松獅,吳洪偉.肝膽外科手術(shù)后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):117-118.

[3]劉麗波,付 京.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(02):163-164.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12366.01

劉欣悅