葡萄糖&氯化鈉溶媒選擇有講究

李偉

老劉和小王均因?yàn)楦篂a脫水而不得不住院治療，他們同在一個(gè)病房，對(duì)于相互的病情也經(jīng)常交流。醫(yī)師根據(jù)病情，給他們進(jìn)行對(duì)癥治療，他們使用的藥物部分需要大輸液作為溶媒，但當(dāng)天下午，他們看了相互的輸液瓶后，驚奇的發(fā)現(xiàn)，給老劉掛的輸液瓶顯示是0.9%的氯化鈉，而給小王掛的輸液瓶則是5%葡萄糖。

他們都覺(jué)得很奇怪，等醫(yī)師來(lái)查房時(shí)不約而同地把這個(gè)問(wèn)題拋過(guò)去，醫(yī)師聽(tīng)了他們的敘述后說(shuō)：老劉有糖尿病，而且根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，他有低鈉血癥，應(yīng)該選擇鹽水。而小王主要是由于兩天未進(jìn)食，能量比較缺乏，應(yīng)該選擇糖水。兩人聽(tīng)了恍然大悟。

在臨床醫(yī)療中，輸液由于其使藥物直接進(jìn)入血管，見(jiàn)效快，對(duì)于搶救危重患者、應(yīng)付自然災(zāi)害和全腸外營(yíng)養(yǎng)具有十分重要的作用。除了用于特定治療目的外，大部分的輸液還是鹽水或者糖水。當(dāng)作為其他藥物的載體（即溶媒）時(shí)，是選擇鹽水還是糖水，雖然醫(yī)師會(huì)作出正確選擇，但老百姓還是有必要了解一下，以利于消除平時(shí)的一些誤區(qū)。

輸液的分類(lèi)

通常將輸液分為以下幾類(lèi)：①糖類(lèi)及多元醇類(lèi)（即通常說(shuō)的糖水）：如5%-10%葡萄糖注射液、木糖醇注射液等。②電解質(zhì)類(lèi)（即通常說(shuō)的鹽水）：如0.9%氯化鈉注射液、林格液等。③糾正酸堿平衡紊亂的藥物：如5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉等。④血漿代用品：如各種右旋糖酐、706代血漿等。⑤糖與多種電解質(zhì)的混合輸液：如復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖M3A注射液。⑥其他：用于特定治療目的，如腹膜透析液及血液透析液等。

如何選擇

一、根據(jù)患者的具體情況

1.根據(jù)病情選擇溶媒：糖類(lèi)和多元醇類(lèi)輸液主要用于補(bǔ)充人體水分和熱量，具有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，鹽類(lèi)主要用于各種原因所導(dǎo)致的電解質(zhì)缺乏，糖類(lèi)和鹽類(lèi)均大量用作藥物的稀釋劑和載體。對(duì)于不能飲水及攝取食物的患者，或因體內(nèi)損失大量水分和熱量而需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，可選用葡萄糖或木糖醇等制劑，用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)時(shí)選用鹽類(lèi)制劑。

2.根據(jù)不同的病種選擇溶媒：如果患者有糖尿病但心腎功能尚可，選用溶媒時(shí)可以用鹽水或者木糖醇、果糖等制劑，必須使用糖類(lèi)制劑時(shí)須配合使用胰島素來(lái)中和糖。如果患者有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。如患者腎功能不全，要減少鈉的攝入，從而減輕水鈉潴留。如糖尿病患者若服用雙胍類(lèi)藥物（尤其是苯乙雙胍），會(huì)阻礙肝臟對(duì)乳酸的利用，不宜用乳酸鈉糾正酸堿平衡紊亂。

二、根據(jù)患者的化驗(yàn)結(jié)果

1.電解質(zhì)結(jié)果，有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖。

2.根據(jù)心肌酶等評(píng)測(cè)心功能，據(jù)此來(lái)決定鹽糖的選擇。

三、根據(jù)配伍禁忌

在制劑中，葡萄糖成品溶液pH多為4左右，而生理鹽水稍高，一般為5-7。因此用做載體輸入藥物時(shí)須考慮配伍禁忌。

1.β-內(nèi)酰胺類(lèi)在近中性（pH=6-7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開(kāi)環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選注射用水或氯化鈉注射液做溶媒。

2.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)很多倍，故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高pH值。

3.合成類(lèi)抗菌藥物如甲硝唑等由于其分子結(jié)構(gòu)的特定性，5%的葡萄糖溶液比生理鹽水形狀更穩(wěn)定。

4.喹諾酮類(lèi)，如左氧氟沙星等，特別是培氟沙星，不能與氯離子配伍，否則會(huì)形成沉淀，應(yīng)該用糖水配。

5.乳糖酸紅霉素不宜用0.9%氯化鈉注射液作溶媒。

6.多柔比星，用注射用水或氯化鈉溶液溶解稀釋本藥。

有很多藥物由于受其本身理化性質(zhì)的影響，不適宜選擇鹽水或糖水作為溶媒，因此在選擇藥物的溶媒時(shí)，需要認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，充分考慮其配伍禁忌。對(duì)于不宜選用葡萄糖注射液或者氯化鈉注射液作為溶媒的藥物我們進(jìn)行了如下歸納。

1.部分不宜用葡萄糖注射液為溶媒的藥物：①呋塞米、布美他尼與葡萄糖注射液配伍，可析出結(jié)晶。②碘解磷定，因?yàn)槠咸烟堑闹虚g代謝物乙酰輔酶A為合成乙酰膽堿提供乙?；?，增加有機(jī)磷中毒的癥狀。③羥喜樹(shù)堿、氨力農(nóng)與葡萄糖注射液配伍會(huì)產(chǎn)生沉淀。④抗人淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、替加氟均忌與酸性溶液配伍。⑤伊曲康唑，嚴(yán)禁用5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液稀釋。⑥腺苷鈷胺、維生素B12，與葡萄糖注射液存在配伍禁忌。⑦苯妥英鈉，pH4時(shí)不能完全溶解。⑧肝素鈉，在pH6的溶液中很快失效。⑨泮托拉唑注射劑，只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙狻⑾♂專(zhuān)褂闷渌軇┗蛩幬锶芙?、稀釋?/p>

2.不宜用氯化鈉注射液為溶媒的藥物：①奧沙利鉑，不能與氯化物（包括各種濃度的氯化物溶液）或其他藥物配伍。②兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體，在pH4.25時(shí)可形成沉淀。③雌莫司汀磷酸鈉、硫酸普拉睪酮，不可用氯化鈉注射液稀釋本藥。④胺碘酮，使用稀釋液時(shí)只能用5%葡萄糖溶液，禁用生理鹽水稀釋。⑤去甲腎上腺素，宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋?zhuān)灰擞寐然c注射液稀釋。⑥甘露醇，避免與無(wú)機(jī)鹽類(lèi)藥物（如氯化鈉、氯化鉀等）配伍，以免引起甘露醇結(jié)晶析出。⑦促皮質(zhì)素，不宜與中性及偏堿性的注射液配伍，如氯化鈉、谷氨酸鈉、氨茶堿等，以免產(chǎn)生混濁。⑧替尼泊苷，易產(chǎn)生沉淀。⑨多烯磷脂酰膽堿，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋。⑩奈達(dá)鉑，不宜使用氨基酸輸液、pH=5以下的酸性輸液，如電解質(zhì)補(bǔ)液、5%葡萄糖輸液或葡萄糖氯化鈉溶液。endprint