小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理特征及CT表現(xiàn)

蔣泉

【摘要】 目的：分析小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理特征，并總結(jié)其CT掃描表現(xiàn)。方法：選取2013年2月-2015年2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者作為本次研究對象，回顧性分析所有患者病理檢查結(jié)果及CT掃描檢查結(jié)果，總結(jié)其病理特征及CT表現(xiàn)。結(jié)果：（1）病理特征。48例患者經(jīng)病理檢查表明28例良性腫瘤患者，4例惡性腫瘤患者，16例患者腫瘤樣病變，病灶均朝腸腔內(nèi)呈息肉狀突出。脂肪瘤、胃腸道間質(zhì)瘤病灶處于黏膜下方，但脂肪瘤病灶表面黏膜已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍，胃腸道間質(zhì)瘤呈束狀梭形排列，邊界較為清晰，但走向不一。淋巴組織增生，呈朝腸腔內(nèi)方向突出的肌肉狀病變，鏡下觀察病灶位于黏膜層，細胞分化已經(jīng)成熟。（2）CT表現(xiàn)。通過MSCT檢查表明，小腸腫瘤檢出率達到89.3%，腫瘤樣病變檢出率達到93.8%。CT檢查胃腸道間質(zhì)瘤可觀察到腔外存在橢圓形、圓形腫塊，病灶與周圍腸壁差異顯著。CT檢查小腸淋巴瘤可觀察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內(nèi)外可觀察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀察到淋巴結(jié)腫大。CT增強掃描觀察到腺癌“快速上升-平臺”，動脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯。結(jié)論：小腸腫瘤多見于良性腫瘤，病理檢查、CT掃描可作為臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤病變的重要手段，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 小腸腫瘤； 腫瘤樣病變； 病理特征； CT表現(xiàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.038 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0077-02

小腸的走向較為曲折，且長度較長，平時活動度也比較大，為此小腸腫瘤的發(fā)病率并不高，大概占到消化道腫瘤發(fā)病率的1.1%～4.3%[1]。小腸腫瘤患者早期采用手術治療大部分可治愈，為此，及早診斷、及早采取有效的治療措施對于提高患者預后極為重要[2]。早期小腸腫瘤患者并不會表現(xiàn)出特異性臨床癥狀，即使采用小腸鏡檢查、X線檢查也很難明確顯示周圍臟器、黏膜下病變和淋巴結(jié)等情況，這大大增加了小腸腫瘤早期診斷難度[3]。近年來，CT技術應用越來越廣泛，多層螺旋CT（MSCT）檢查在小腸腫瘤及腫瘤樣病變診斷中的應用也越來越突出，大大提高了其早期診斷準確率[4]。為進一步提高小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的診治水平，本文回顧性分析了2013年2月-2015年

2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者病理檢查及CT檢查的相關資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年2月收治的48例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者作為本次研究對象，所有患者均通過手術和病理檢查確診。48例患者中男17例，女31例；患者年齡31～78歲，平均（58.5±6.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術病理檢查 48例患者均采用右半結(jié)腸切除術或者部分小腸切除術治療，手術過程中將切除病灶組織作為標本，添加4%甲醛進行固定后脫水、添加石蠟包埋后，做成切片并且進行HE染色，通過光鏡仔細觀察小腸腫瘤特征和腫瘤樣變的基本特征。

1.2.2 CT掃描檢查 術前進行MSCT檢查，采用的儀器為Philips Brilliance 6排螺旋CT掃描機。正式檢查之前12 h囑咐患者禁食，檢查之前1 h給予1500～2000 ml等滲甘露醇分4次口服，每次間隔時間16～20 min。檢查前15 min左右肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿。設置CT掃描參數(shù)：管電流300 mA，管電壓120 kV，螺距0.75，層間距5 mm，層厚5 mm。首先進行常規(guī)平掃，始于肝臟膈頂，止于恥骨聯(lián)合面，掃描前還需要囑咐患者屏氣。采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈注射90 ml非離子型對比劑（注射速率控制在3 ml/s左右）進行二期動態(tài)增強掃描。掃描獲得相關數(shù)據(jù)后上傳至工作站，通過多平面重建、最大密度投影技術進行處理。

2 結(jié)果

2.1 小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者病理特征

48例患者經(jīng)病理檢查表明：（1）28例良性腫瘤患者，其中1例脂肪瘤，位于黏膜下方，朝腸腔內(nèi)突出，呈黃色息肉狀，病灶表面黏膜已經(jīng)出現(xiàn)潰瘍；6例胃腸道間質(zhì)瘤，位于黏膜下方，呈束狀梭形排列，邊界較為清晰，但走向不一；8例絨毛狀腺瘤，呈絨毛狀、息肉狀，朝腸腔內(nèi)方向突出；13例管狀腺瘤，呈息肉粗蒂狀，同時朝腸腔內(nèi)方向突出，體積1.6 cm×2.3 cm×2.5 cm

～1.7 cm×2.7 cm×3.2 cm。（2）4例惡性腫瘤患者，其中2例小腸淋巴瘤，2例腺癌，病灶全部已經(jīng)浸潤到肌層，腫瘤體積平均1.9 cm×3.1 cm×3.3 cm。（3）16例患者腫瘤樣病變，8例炎性纖維性息肉，鏡下檢查觀察到增生纖維組織，均伴有一定程度的慢性炎癥細胞浸潤，血管較為豐富；8例淋巴組織增生，呈朝腸腔內(nèi)方向突出的肌肉狀病變，鏡下觀察病灶位于黏膜層，細胞分化已經(jīng)成熟。

2.2 小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的CT檢查表現(xiàn)

通過MSCT檢查表明，胃腸道間質(zhì)瘤1例，1例腺瘤，23例小腸腫瘤，有1例患者屬于脂肪瘤并沒有檢查出來。對比患者病理檢查結(jié)果，CT檢出率達到89.3%。CT檢出15例腫瘤樣病變，其中1例炎性纖維性息肉漏檢，對比病理檢查結(jié)果，檢出率達到93.8%。（1）良性腫瘤。通過CT檢查檢出18例腺瘤，2例漏診，CT可觀察到腸腔內(nèi)無蒂或有蒂的圓形腫塊，部分患者伴有腸套疊；5例胃腸道間質(zhì)瘤，1例漏診，可觀察到腔外存在橢圓形、圓形腫塊，病灶與周圍腸壁差異顯著，通過CT增強掃描表明腫塊出現(xiàn)均勻強化；1例脂肪瘤，主要可觀察到均勻密度腫塊，接近腸壁，但是并沒有增厚。（2）惡性腫瘤。CT檢出2例小腸淋巴瘤，CT檢查可觀察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內(nèi)外可觀察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀察到淋巴結(jié)腫大。2例腺癌，呈息肉狀、乳頭狀或者狹窄環(huán)形狀，腸系膜出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大病變，通過CT增強掃描可觀察到“快速上升-平臺”，也就是動脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯。（3）腫瘤樣病變。8例淋巴組織增生，可觀察到淋巴組織出現(xiàn)不同程度腫大；7例炎性纖維性息肉，1例漏診，誤診為腸梗阻。endprint

3 討論

由于小腸活動度、走向及部位等因素的原因，小腸腫瘤的發(fā)病率并不高，而且早期診斷較為困難。CT掃描技術可多期動態(tài)掃描，而且比較快速，后處理技術也很強，可全面、清晰顯示小腸腫瘤病變的密度、形態(tài)、腸壁厚度、腸系膜腫大及周圍臟器受累等情況，而且CT掃描不會受到患者呼吸、運動偽影等影響，大大提高了臨床早期診斷小腸腫瘤準確率[5]。王海燕等[6]研究提出，小腸腫瘤類型不同，CT掃描表現(xiàn)也會有明顯差異，典型CT表現(xiàn)對于臨床鑒別小腸腫瘤良惡性尤為重要?；颊哌M行MSCT檢查之前，會指導患者口服適量等滲甘露醇溶液，腸道很難吸收，基本上不會影響血漿滲透壓，可有效防止遠端小腸沒有得到充分充盈的情況，確保檢查結(jié)果的準確性。其次，甘露醇CT值非常接近水，有利于增強掃描效果，更清晰的顯示病灶對比、血運情況及腸壁結(jié)構(gòu)[7]。本次研究結(jié)果顯示，CT掃描檢出4例惡性腫瘤患者，和病理檢查結(jié)果一致，CT顯示腺癌呈息肉狀、乳頭狀或者狹窄環(huán)形狀，腸系膜出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大病變，通過CT增強掃描顯示動脈期主要呈不均勻強化，靜脈期強化并不明顯，表現(xiàn)出“快速上升-平臺”的特征，這可作為臨床診斷腺癌的重要表現(xiàn)征象。小腸淋巴瘤通過CT檢查可觀察到腸管狹窄，且腸壁增厚，腸腔內(nèi)外可觀察到大小不一腫塊，腸系膜、腹膜均可觀察到淋巴結(jié)腫大。CT檢出良性腫瘤25例，3例漏診。這可能和腸道未完全充盈、病灶體積過小等有關。CT檢查檢出15例患者腫瘤樣病變，1例漏診，誤診為腸梗阻。這和汪海滔等[8]研究報道基本相符。這可能和腸息肉和腸黏膜很難辨別、炎癥程度相對較輕等有一定關系。

手術病理檢查是診斷小腸腫瘤及腫瘤樣病變的最終標準，也是確定手術治療方案的關鍵[9]。本次研究結(jié)果表明，48例患者經(jīng)病理檢查表明28例良性腫瘤患者，4例惡性腫瘤患者，16例患者腫瘤樣病變。對比病理檢查結(jié)果，CT檢查診斷小腸腫瘤檢出率達到89.3%，腫瘤樣病變檢出率達到93.8%。這和王毓彬等研究結(jié)果基本相符[10]，由此可見，CT檢查在臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤樣病變中具有較高的應用價值，診斷準確率較高。分析小腸腫瘤及腫瘤樣病變的病理特征，可發(fā)現(xiàn)良性腫瘤一般朝腸腔內(nèi)生長，絨毛狀腺瘤呈絨毛狀，管狀腺瘤往往伴有粗蒂，脂肪瘤、胃腸道間質(zhì)瘤的病灶都處黏膜下方。而惡性腫瘤的病灶體積一般更大，病灶也通常已經(jīng)浸潤至肌層。

綜上所述，小腸腫瘤多見于良性腫瘤，病理檢查、CT掃描可作為臨床診斷小腸腫瘤及腫瘤病變的重要手段，臨床應用價值較高。

參考文獻

[1]韋璐，陳剛，許彪，等.原發(fā)性小腸腫瘤的CT診斷價值探討[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23（4）：270-272.

[2]石磊.多層螺旋CT診斷及鑒別診斷小腸疾病的臨床價值探討[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：54-57.

[3]李小明，劉振翠.螺旋CT與胃腸道造影對原發(fā)性小腸腫瘤的診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（26）：166-168.

[4]管迪，夏文騫，徐后瑩，等.老年小腸腫瘤合并腸套疊患者手術前后的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（2）：115-117.

[5]李春.60例小腸腫瘤及腫瘤樣病變患者的病理特征及其CT表現(xiàn)分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（9）：83-85.

[6]王海燕，譚炳毅，趙斌，等.口服甘露醇CT小腸造影診斷常見小腸腫瘤的臨床應用研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（3）：405-408.

[7]易文中，莊英幟，劉進才，等.口服等滲甘露醇SCT小腸造影診斷小腸腫瘤的臨床研究[J].醫(yī)學影像學雜志，2012，22（11）：1946-1950.

[8]汪海滔，楊文廣，賈濟波，等.小腸淋巴瘤MSCT影像診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（11）：96-97.

[9]朱堅，費健，張俊，等.原發(fā)性小腸腫瘤的臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（3）：226-228.

[10]王毓彬，齊東東，黎軍，等.116例原發(fā)性小腸腫瘤臨床分析[J].局解手術學雜志，2013，22（4）：429-430.

（收稿日期：2017-06-14）endprint