輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較

謝土盛

【摘要】 目的：研究體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的94例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均列入對(duì)照組與觀察組，分別應(yīng)用體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和輸尿管中下段結(jié)石排凈率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在結(jié)石直徑>1 cm情況下，觀察組的結(jié)石排凈總有效率90.9%，高于對(duì)照組的70.8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在輸尿管結(jié)石的治療中，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)安全有效，可普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 體外沖擊波碎石術(shù)； 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0032-03

The Clinical Comparison of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy and Ureteroscopy Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Ureteral Calculi/XIE Tu-sheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：32-34

【Abstract】 Objective：To study the extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy holmium laser lithotripsy clinical value in the treatment of ureteral calculi.Method：In our hospital，94 cases of ureteral calculi patients were controlled study，according the clinical random table method，they were divided into the control group and the observation group，they evenly applied respectively extracorporeal shock wave lithotripsy and ureteroscopy holmium laser lithotripsy treatment，two groups of therapeutic effect was compared.Result：The operation time and lower ureter calculi net rate were superior than that in the control group，contrast was statistically significant difference（P<0.05）.In the case of stone >1 cm in diameter，the observation group of stone platoon net total effective rate was 90.9% higher than 70.8% of the control group，compared with difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of ureteral calculi，ureteroscopy holmium laser lithotripsy is safe and effective，can popularize and apply.

【Key words】 Ureteral calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Ureteroscopy holmium laser lithotripsy

First-authors address：The Jianyang First Hospital of Nanping，Nanping 354200，China

輸尿管結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，發(fā)病率逐年升高，約占上尿路結(jié)石的65%以上[1]。在輸尿管結(jié)石的治療中，體外沖擊波碎石術(shù)與輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)均比較常用，為了系統(tǒng)地對(duì)比這兩種療法的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的94例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果實(shí)現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的94例輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡30～64歲，平均（41.1±5.3）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（2.1±0.6）年，結(jié)石直徑0.4～2.2 cm，平均（1.3±0.2）cm，≤1 cm 23例，>1 cm 24例，輸尿管上段結(jié)石16例，中段結(jié)石9例，下段結(jié)石22例，合并輸尿管息肉者2例，有手術(shù)史1例，腎功能異常4例。觀察組47例，男27例，女20例，年齡31～66歲，平均（41.4±5.8）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（2.2±0.5）年，結(jié)石直徑0.5～2.1 cm，平均（1.2±0.3）cm，≤1 cm 25例，>1 cm 22例，輸尿管上段結(jié)石15例，中段結(jié)石11例，下段結(jié)石21例，合并輸尿管息肉者5例，有手術(shù)史1例，腎功能異常5例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前行泌尿系彩超、泌尿系CT等檢查。對(duì)照組采用體外沖擊波碎石術(shù)，使用體外沖擊波碎石機(jī)（國(guó)產(chǎn)惠康），術(shù)中進(jìn)行B超定位42例，X線定位5例，碎石過(guò)程中的沖擊次數(shù)為2000次左右，電壓為8 kV左右。術(shù)中無(wú)需麻醉，鎮(zhèn)痛藥物為適量的鹽酸哌替啶。輸尿管上段結(jié)石患者、中段結(jié)石患者、下段結(jié)石患者的手術(shù)體位分別是俯臥位、仰臥和俯臥結(jié)合位、仰臥位。兩次治療間隔時(shí)間需超過(guò)12～14 d，總治療次數(shù)不超過(guò)3次。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，患者取截石位，使用連續(xù)硬膜外麻醉方案。將一次性10F單腔導(dǎo)尿管置入膀胱排空尿液，并將輸尿管鏡小心置入，導(dǎo)絲引導(dǎo)入輸尿管，尋及結(jié)石位置后，借助套石籃或者封堵器固定結(jié)石，以免出現(xiàn)結(jié)石移位，借助于輸尿管鏡通道，將專用的鈥激光傳導(dǎo)光纖緩緩插入。使用大華鈥激光機(jī)（國(guó)產(chǎn)），功率保持為1.0 J/20 Hz左右。術(shù)中碎石標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)石直徑不超過(guò)

3 mm，術(shù)后患者需置入雙J管，一般需置管2～3周，注意預(yù)防感染。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后3個(gè)不同部位結(jié)石排凈率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比

在結(jié)石直徑>1 cm情況下，觀察組的手術(shù)時(shí)間（33.8±3.5）min，短于對(duì)照組（56.7±5.7）min；在結(jié)石直徑<1 cm情況下，觀察組的手術(shù)時(shí)間（20.8±2.8）min，短于對(duì)照組（37.7±4.3）min，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者結(jié)石排凈率對(duì)比

在結(jié)石直徑>1 cm情況下，觀察組的結(jié)石排凈總有效率91.3%，高于對(duì)照組的72.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在結(jié)石直徑<1 cm情況下，觀察組的結(jié)石排凈總有效率91.7%，高于對(duì)照組的86.4%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者不同部位結(jié)石排凈率對(duì)比

觀察組的輸尿管上段結(jié)石排凈率86.7%（13/15），低于對(duì)照組的87.5%（14/16），對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組的輸尿管中下段結(jié)石排凈率93.8%（30/32），高于對(duì)照組的74.2%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，也將輸尿管結(jié)石稱作是上尿路結(jié)石，發(fā)病率較高，年齡處于20～40歲的男性是這一疾病的多發(fā)人群，患者的臨床癥狀包括疼痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、血尿等。在輸尿管結(jié)石患者中，雙側(cè)結(jié)石患者所占比例約為10%[2-4]。在對(duì)疑似輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行診斷時(shí)，化驗(yàn)檢查和X線等均屬于常用的診斷手段，但泌尿系CT平掃確診實(shí)現(xiàn)確診率高[5]。在治療輸尿管結(jié)石患者時(shí)，要注意保護(hù)患者的腎臟功能，有效地解除其梗阻及病痛，在此基礎(chǔ)上，要及時(shí)地查明并解除患者的發(fā)病原因，以最大限度地降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率[6]。

體外沖擊波碎石術(shù)療法的臨床優(yōu)勢(shì)包括：第一，碎石禁忌證少，能夠充分依托于機(jī)體的臀部、背部、腹部等軟組織將患者的結(jié)石擊碎，所以不會(huì)過(guò)度損傷或干擾人體組織，進(jìn)而可以有效地預(yù)防并發(fā)癥[7]。第二，無(wú)需實(shí)施麻醉，采取非侵入性操作，患者無(wú)需麻醉，能夠進(jìn)一步降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。第三，可以有效地碎石，成功率較高，治療較為方便。這一療法的不足之處在于：第一，療效會(huì)受到多種因素的影響，如結(jié)石的部位、大小體積、碎石機(jī)的功率、有無(wú)息肉或感染等[9]。第二，適應(yīng)證范圍較小，若患者的結(jié)石的CT值大于1000 HU或結(jié)石直徑大于1 cm，則要謹(jǐn)慎采取此療法，其原因在于，沖擊波難以有效地?fù)羲榻Y(jié)石，容易形成石街，降低結(jié)石清除率[10]。

人體的自然腔道是輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的操作通道，所以手術(shù)過(guò)程中的直視條件較好，因此，手術(shù)中的創(chuàng)傷小，能夠有效地減少出血和并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)快[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸尿管鏡碎石術(shù)也日益成熟，鈥激光是這一術(shù)式的常用治療手段，能量大，可以有效地實(shí)現(xiàn)光纖和結(jié)石之間的水汽化，加速局部空泡地形成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)碎石的目的[12]。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，脈沖發(fā)射時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于組織的熱傳導(dǎo)時(shí)間，不會(huì)損傷患者的周圍神經(jīng)或肌肉組織，出血少，并發(fā)癥少；第二，功率強(qiáng)大，碎石效果好，適應(yīng)證范圍廣；第三，借助于凝血和切割等功能，可有效地應(yīng)對(duì)處理輸尿管狹窄和息肉等合并癥；第四，組織穿透深度小，不足0.5 mm，所以能有效地預(yù)防輸尿管穿孔等并發(fā)癥；第五，可配合使用硬鏡和輸尿管軟鏡，能夠使創(chuàng)傷、出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等進(jìn)一步減少。但是其缺點(diǎn)在于，若術(shù)中出現(xiàn)結(jié)石移位現(xiàn)象，那么碎石效果便會(huì)大打折扣。鑒于此，術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，明確結(jié)石的具體位置，做好標(biāo)記，術(shù)中取患者的頭高臀低位，此外，術(shù)中要控制好沖水的壓力和速度[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的輸尿管中下段結(jié)石排凈率93.8%，高于對(duì)照組的74.2%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且在結(jié)石直徑>1 cm情況下，觀察組的結(jié)石排凈總有效率91.3%，高于對(duì)照組的72.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這說(shuō)明在輸尿管結(jié)石的治療中，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)安全有效，縮短了手術(shù)時(shí)間，且對(duì)治療輸尿管中下段結(jié)石的效果更加顯著，在結(jié)石直徑>1 cm情況下的結(jié)石排凈總有效率明顯優(yōu)于體外沖擊波碎石術(shù)的治療效果，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint