卒中后非癡呆認(rèn)知障礙病人認(rèn)知損害的臨床特點(diǎn)及實(shí)施協(xié)同護(hù)理的效果

吳小紅++陶金蘭++謝麗晶

[摘要]目的 觀察協(xié)同護(hù)理對卒中后非癡呆認(rèn)知障礙（CIND）患者認(rèn)知損害的效果。方法 選取2015年6月～2017年1月在我院接受治療的70例CIND患者作為研究對象，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另選取70例卒中后未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的正?；颊咦鳛閷φ战M，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對70例CIND患者的臨床認(rèn)知特點(diǎn)進(jìn)行分析，并比較實(shí)驗(yàn)組患者在實(shí)施協(xié)同護(hù)理措施前后的日?；顒蛹罢J(rèn)知能力。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的命名、視空間與執(zhí)行能力、語言等7項(xiàng)認(rèn)知得分及MoCA總得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在接受康復(fù)護(hù)理后的認(rèn)知功能（MMSE）評分、日常活動能力（Barthel）指數(shù)均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CIND患者的認(rèn)知損害是多項(xiàng)認(rèn)知域聯(lián)合損害的結(jié)果，而根據(jù)不同患者的患病特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理能夠有效提高患者的日常活動與認(rèn)知能力。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；非癡呆認(rèn)知障礙；認(rèn)知損害；臨床特點(diǎn)；護(hù)理措施

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0176-03

Clinical characteristics of cognitive impairment in patients with cognitive impairment after stroke and the effect of cooperative nursing

WU Xiao-hong TAO Jin-lan XIE Li-jing

Fuzhou Maternal and Child Health Hospitalof Fuzhou City in Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of collaborative nursing on cognitive impairment in patients with non-dementia cognitive impairment （CIND） after stroke.Methods Sixty patients with CIND who were treated in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as the experimental group，and 70 patients with normal cognitive impairment after stroke were selected for the control group，the experimental group of patients with collaborative care，the control group of patients with routine care.70 cases of CIND patients with clinical cognitive characteristics were analyzed and compared with the experimental group of patients in the implementation of collaborative care measures before and after the daily activities and cognitive ability.Results The cognitive score，visual space and execution，language and other cognitive scores of Montreal Cognitive Assessment （MoCA） were significantly lower in the experimental group than those in the control group （P<0.05）.The scores of cognitive function （MMSE） and routine exercise ability （Barthel） were significantly improved in the experimental group （P<0.05），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The cognitive impairment of CIND patients is the result of multiple cognitive domain combined damage，and according to the characteristics of different patients with the corresponding rehabilitation care can effectively improve the patient's daily activities and cognitive ability.

[Key words]Stroke；Non-dementia cognitive impairment；Cognitive impairment；Clinical features；Nursing measures

非癡呆認(rèn)知障礙（CIND）是一種雖有一定程度認(rèn)知損害，但同時并不符合癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知功能缺陷[1]。CIND的概念是加拿大健康與老年研究協(xié)會（CSHA）首次提出并應(yīng)用[2]，現(xiàn)代研究顯示，卒中后CIND不僅能嚴(yán)重影響患者生活能力及生活質(zhì)量，而且可大大增加患者發(fā)展為癡呆的風(fēng)險[3]。協(xié)同護(hù)理是臨床上較為新穎的一種護(hù)理模式，其可在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)之上，提高患者自我護(hù)理的能力，鼓勵患者參與健康護(hù)理。有研究顯示，卒中后CIND患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理能有效對其日?；顒优c認(rèn)知能力[4]。為探究協(xié)同護(hù)理對卒中后CIND患者認(rèn)知損害的具體效果，為今后臨床工作提供參考，筆者對我院70例CIND患者進(jìn)行相關(guān)檢測及護(hù)理干預(yù)，與70例卒中后未出現(xiàn)認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行對比，并對比卒中后CIND患者在實(shí)施不同護(hù)理措施前后的日常活動及認(rèn)知能力，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年1月在我院接受治療的70例CIND患者，均符合CIND的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)過腦部CT或MRI檢查確診，將其作為實(shí)驗(yàn)組，另選取我院同期收治的70例卒中后認(rèn)知功能正?；颊邽閷φ战M。其中對照組患者中，男37例，女33例；年齡45～73歲，平均（61.62±5.83）歲；受教育時間5～16年，平均（10.81±2.11）年；缺血性腦卒中57例，出血性腦卒中13例。實(shí)驗(yàn)組患者中，男36例，女34例；年齡47～74歲，平均（62.03±5.91）歲；受教育時間6～16年，平均（11.02±2.23）年；缺血性腦卒中56例，出血性腦卒中14例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

CIND病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MMSE量表檢測，患者得分為24～27；卒中前不存在認(rèn)知功能缺陷，無精神疾病病史；未患有顱腦器質(zhì)性病變、意識障礙、視聽功能嚴(yán)重受損等意識性、神經(jīng)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

對照組：本組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為病房環(huán)境管理、相關(guān)癥狀護(hù)理、常規(guī)生活護(hù)理、用藥監(jiān)督及指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：本組患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理，主要內(nèi)容包括以下幾個方面：①護(hù)患協(xié)同護(hù)理：患者入院后對患者及其家屬講解CIND的相關(guān)知識，包括CIND的臨床癥狀、治療方法、致病原因、危害等，使患者及家屬對該疾病有較全面、清晰的認(rèn)識[5]。積極與患者及家屬進(jìn)行交流，針對其表現(xiàn)出的心理特征而對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其緊張、憂郁、恐懼等負(fù)面心理，告知患者CIND在臨床上并發(fā)的常見性及合理處理的可康復(fù)性[6]，從而達(dá)到樹立患者治療信心的目的。與患者進(jìn)行溝通時要樹立良好的個人形象，注意個人舉止，語言要盡可能親切，給予患者熱情的幫助和親切的問候。②醫(yī)患協(xié)同護(hù)理：很多患者及家屬對醫(yī)生的治療依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過護(hù)理人員，對醫(yī)生的信任程度也大于護(hù)理人員。因此，在護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)健康教育及宣傳工作時，醫(yī)生應(yīng)盡量協(xié)同，并用通俗易懂的語言將CIND的相關(guān)知識傳授給患者及家屬，積極回答其心中的疑慮、困惑，提高患者的治療依從性及疾病認(rèn)知度。③家屬、患者協(xié)同護(hù)理：護(hù)理人員在對患者進(jìn)行健康宣教、日常護(hù)理的同時要告知家屬正確的協(xié)助方法，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。同時叮囑家屬對患者進(jìn)行鼓勵，以助于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④運(yùn)動與飲食協(xié)同護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)肢體活動，在護(hù)理早期對其進(jìn)行床上被動康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練按照活動幅度從小到大、關(guān)節(jié)活動從小到大的順序而進(jìn)行，操作時應(yīng)盡可能溫柔。在患者病情有所好轉(zhuǎn)后對其進(jìn)行走、跑、跳等綜合性運(yùn)動功能訓(xùn)練，適當(dāng)對患者在此過程中取得的進(jìn)步進(jìn)行鼓勵。根據(jù)不同患者的喜好為其制定合理的飲食計(jì)劃，飲食計(jì)劃以低脂、低鹽、低膽固醇，高蛋白、高纖維、高維生素為原則[7]。囑咐患者進(jìn)食時要注意進(jìn)食速度，以防止患者進(jìn)食過快而造成食物嗆咳和窒息等危險情況的發(fā)生，若患者存在咀嚼及吞咽功能障礙，應(yīng)給予其攝入流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組MoCA量表各亞項(xiàng)及總分；記錄并比較實(shí)驗(yàn)組患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后的MMSE評分、Barthel指數(shù)。

1.4 相關(guān)評定標(biāo)準(zhǔn)

MoCA量表評分：分別從語言能力、視空間與執(zhí)行能力、抽象思維、命名、定向力、延遲記憶、計(jì)算及注意力等方面進(jìn)行評估，滿分30分，總得分≥26分為正常，得分與功能強(qiáng)弱成正比。護(hù)理干預(yù)后的MMSE評分：總分30分，得分28～30分為正常，24～27分為輕度認(rèn)知障礙，0～23分為癡呆。Bethel指數(shù)：總分為100分，患者總得分越高，表示其日?；顒幽芰υ綇?qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理干預(yù)后MoCA得分情況的比較

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的命名、視空間與執(zhí)行能力、語言等7項(xiàng)認(rèn)知能力得分及MoCA總得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理前后MMSE評分及Barthel 指數(shù)的比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者在接受康復(fù)護(hù)理后的認(rèn)知功能（MMSE）評分、日?；顒幽芰Γ˙arthel）指數(shù)較護(hù)理前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

作為一種急性腦血管疾病，腦卒中的發(fā)病率正伴隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大而逐年遞增。有研究顯示，腦卒中已成為我國排名第一位的致死原因，同時也是導(dǎo)致成年人殘疾的首要原因[8]。隨著急救設(shè)施的不斷完善，目前臨床治療腦卒中的成功率已大大提高，但由于治療過程中易對患者腦部神經(jīng)造成壓迫或損傷，很多存活患者一般會出現(xiàn)不同程度的功能性障礙[9]。

CIND是一種常見的腦卒中合并癥，雖不會對患者的生命安全形成威脅，但易對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響。有資料顯示，若不及時采取干預(yù)措施，約35%的CIND患者病情會進(jìn)展至癡呆[10]，因此，在對CIND患者進(jìn)行臨床治療及護(hù)理前實(shí)施系統(tǒng)性神經(jīng)心理學(xué)分析意義重大，而針對分析結(jié)果采取合理干預(yù)措施將直接影響其認(rèn)知水平及生活質(zhì)量。CIND的主要致病機(jī)理是患者腦血管梗死病灶對控制認(rèn)知功能的大腦皮層或與之相關(guān)的部位造成損害或影響其發(fā)揮正常功能。有研究表明，對患者進(jìn)行語言、命名、計(jì)算力、執(zhí)行力等相關(guān)認(rèn)知能力訓(xùn)練可以顯著提高患者的認(rèn)知水平、阻滯病情進(jìn)展[11]，但具體操作時需盡量做到及時與合理。

協(xié)同護(hù)理模式中，著重于以家屬、患者為中心，要求治療、護(hù)理人員與患者及家屬相互配合，在不增加職業(yè)護(hù)理人員條件下，盡可能發(fā)揮患者及家屬的自我護(hù)理能力。該模式可對患者及家屬的護(hù)理參與性起到較大的提高作用，通過適當(dāng)?shù)男麄鹘逃?、培?xùn)工作，積極調(diào)動患者的主動護(hù)理意識，使患者由早期的被動護(hù)理轉(zhuǎn)變至主動護(hù)理[12]，對于建立及維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系有著積極的意義。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的命名、視空間與執(zhí)行能力、語言等7個亞項(xiàng)認(rèn)知得分及MoCA總得分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與參考文獻(xiàn)[13]中的結(jié)果基本一致，表明卒中后CIND患者的各方面認(rèn)知功能均受到較大影響，其認(rèn)知障礙是多個認(rèn)知域同時發(fā)生損傷的結(jié)果，這與的結(jié)論較類似。另一方面，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施協(xié)同護(hù)理后，其MMSE評分、Barthel指數(shù)較護(hù)理前均有十分明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與江燕麗等[14]的研究結(jié)果基本一致，顯示出協(xié)同護(hù)理在卒中后CIND中的積極意義。但在研究中我們發(fā)現(xiàn)，早期卒中后CIND患者的MoCA各亞項(xiàng)得分及總得分均高于中后期MoCA患者，同時在接受協(xié)同護(hù)理后MMSE評分及Barthel指數(shù)的提高幅度方面，早期卒中后CIND患者也高于中后期患者。究其原因是認(rèn)知損害程度可隨未經(jīng)正確處理時間的推移而加深，這也提示我們應(yīng)對該群體進(jìn)行早期識別鑒定、早期合理干預(yù)[15]，但本次研究受限于研究時間、研究對象數(shù)量，得出的該結(jié)論可能具有一定的局限性，具體結(jié)果及結(jié)論有待于擴(kuò)增病例數(shù)目及延長研究時間而行相關(guān)針對性研究而得出。endprint

綜上所述，卒中后非癡呆認(rèn)知障礙是命名、視空間與執(zhí)行能力、語言等多個認(rèn)知域出現(xiàn)聯(lián)合損害的結(jié)果，而根據(jù)不同患者的患病特點(diǎn)盡早進(jìn)行相應(yīng)的協(xié)同護(hù)理可以顯著提高患者的日?；顒优c認(rèn)知能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳宣言.腦卒中后下肢肢體功能恢復(fù)中的協(xié)同護(hù)理模式[J].中國組織工程研究，2014，18（B12）：19.

[2]湯志萍，王富云，劉雪梅.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對腦卒中后臥床患者照顧者預(yù)防壓瘡自我效能和認(rèn)知水平的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：69-71.

[3]楊倩.協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式對腦卒中后抑郁患者情緒的改善作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（12）：92-94.

[4]肖素紅.協(xié)同護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（14）：106-107.

[5]高鳳.協(xié)同護(hù)理對腦卒中后抑郁患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（3）：7-9.

[6]李華清，陳曉君.協(xié)同護(hù)理模式對腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，18（4）：273-275.

[7]陳小瓊.協(xié)同護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：255-257.

[8]翟程花.協(xié)同護(hù)理對住院腦卒中患者主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（18）：133-134.

[9]高靜華.卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者認(rèn)知損害特點(diǎn)的護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（4）：130-131.

[10]魯婷婷.有氧聯(lián)合阻抗、平衡運(yùn)動對腦卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（16）：68-69.

[11]李靜.卒中后非癡呆認(rèn)知障礙患者疾病應(yīng)對方式和心理幸福感的研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：27-29.

[12]王志紅.非癡呆型血管性認(rèn)知障礙臨床觀察及早期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：760-762.

[13]馮俏，金奕，周官恩等.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對腦卒中患者非癡呆認(rèn)知障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，（21）：6043-6045.

[14]江燕麗，甘小莉，肖展翅.強(qiáng)化認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦梗死后非癡呆認(rèn)知功能障礙臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：24-27.

[15]阮征，劉芳.協(xié)同護(hù)理對腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1892-1895.

（收稿日期：2017-04-21 本文編輯：白 婧）endprint