腦室—腹腔分流術(shù)聯(lián)用顱骨修補術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損的臨床效果

陳達

[摘要]目的 探討腦室-腹腔分流術(shù)（V-P）聯(lián)用顱骨修補術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損的臨床效果。方法 選擇我院2014年12月～2017年4月收治的腦積水合并顱骨缺損患者60例，按照治療方法的不同分為治療組與對照組，各30例。治療組患者同期開展V-P術(shù)聯(lián)合顱骨修補術(shù)，對照組患者先行V-P流術(shù)、2～3個月后再接受顱骨修補術(shù)，評價兩組的神經(jīng)功能、機體功能及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 治療組術(shù)后15 、30 d的神經(jīng)功能缺損評分降幅均高于對照組。治療組術(shù)后日常生活能力量表（ADL）、Fugl-Meyer、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、格拉斯哥預后評分（GOS）評分增幅均優(yōu)于對照組。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）明顯低于對照組（36.7%）。差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 （V-P）術(shù)聯(lián)用顱骨修補術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損患者，能減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，對患者的身體康復具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞]腦積水；顱骨缺損；腦室-腹腔分流術(shù)；顱骨修補術(shù)

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0065-03

The clinical effect of ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect

CHEN Da

Department of Neurosurgery，Xiang Yaping of mineral Cooperation General Hospital Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ventriculoperitoneal V-P shunt combined with cranioplasty in the treatment of hydrocephalus complicated with skull defect.Methods 60 cases of hydrocephalus complicated with skull defect were treated in our hospital from December 2014 to April 2017.The treatment group was divided into the treatment group and the control group，and 30 cases in each group.The patients in the treatment group underwent ventriculoperitoneal shunt combined with cranioplasty，while patients in the control group underwent V-P shunt and underwent cranioplasty after 2-3 months.The neurological function，body function and complications of the two groups were evaluated.Results The scores of neurological deficits in 15 day and 30 day after treatment were higher in the treatment group than in the control group.The scores of ADL，F(xiàn)ugl-Meyer，GCS and GOS in the treatment group were better than those in the control group.The complication rate of the treatment group （13.3%） was significantly lower than that of the control group （36.7%）. The differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion V-P shunt combined with cranioplasty for hydrocephalus combined with skull defect can reduce postoperative complications and has positive significance for the rehabilitation of patients.

[Key words]Hydrocephalus；Cranial defect；Ventriculoperitoneal shunt；Cranioplasty

顱骨損傷是一種嚴重的開放性顱腦損傷，通常患者會并發(fā)外傷性腦積水[1]。一般的臨床治療，先實施腦室腹腔分流術(shù)（V-P），術(shù)后一段時間再實施顱骨修補手術(shù)，這種操作有可能錯過開展顱骨修補術(shù)的最佳時機，引起患者神經(jīng)功能的障礙，造成不可逆轉(zhuǎn)的損害[2]。近年來，同期使用V-P聯(lián)合顱骨修補術(shù)，用于治療腦積水合并顱骨缺損患者，取得了良好的臨床療效，在減少患者并發(fā)癥和增強預后方面具有積極的意義[3]。因此，本研究選取腦積水合并顱骨缺損患者開展研究，旨在為臨床治療此病提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年12月～2017年4月我院收治的腦積水合并顱骨缺損患者60例作為調(diào)查的對象。均由CT、MIR等影像學技術(shù)檢測，確認患者存在腦積水及顱骨缺損（直徑>3 cm），臨床出現(xiàn)頭痛、認知障礙、惡心嘔吐等，且走路時步態(tài)不穩(wěn)或尿失禁，表現(xiàn)為進行性加重，受傷時間在3個月以內(nèi)，在腦室、腦池發(fā)現(xiàn)擴大[4]。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組，各30例。治療組男19例，女11例；年齡26～59歲，平均（40.36±7.23）歲。致傷原因為擠壓6例，高處墜落8例，交通事故13例，其他3例；受傷部位在枕部8例、顳部4例、額部12例、頂枕部6例。對照組男17例，女13例；年齡25～20歲，平均（40.10±7.11）歲。致傷原因為擠壓5例，高處墜落9例，交通事故12例，其他4例；缺損位置在枕部7例、顳部5例、額部10例、頂枕部8例。排除并發(fā)顱內(nèi)感染、過敏體質(zhì)、泌尿疾病、凝血功能異常、精神疾病及嚴重的心肝腎功能障礙患者，所有對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，兩組患者的性別、年齡、致傷原因、缺損位置等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

在2個月內(nèi)對治療組患者同期開展V-P聯(lián)合顱骨修補術(shù)，而對照組患者先行V-P、2～3月后再接受顱骨修補術(shù)。手術(shù)操作如下：入選對象均采取全身麻醉方式，保持仰臥位，頭部略微側(cè)偏，在同側(cè)腦室前角位置開一個1.5～2.0 cm切口，作為手術(shù)的穿刺處；對患者硬腦膜實行電凝處理，分離肌瓣和離皮瓣露出骨窗，把分流管置于側(cè)腦室前角處，等腦脊液流出后去除導芯，引流管放入腦室3～6 cm，緩慢流出腦脊液，待腦組織恢復到骨窗緣平齊處時，在皮瓣下置入分流閥，開始進行顱骨修補術(shù)；采用金屬顱骨板進行修整，其大小與骨窗保持一致，并用肌肉筋膜蓋住固定好，放入分流管，經(jīng)患者頸胸和耳后，并穿過腹部的皮下隧道，放置于腹腔內(nèi)；逐層縫合患者手術(shù)切口，加壓包扎頭皮部位，并于術(shù)后使用抗生素，行常規(guī)預防感染。

1.3觀察指標

①按照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議討論通過的有關(guān)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準[5]，由同一醫(yī)師分別在術(shù)前、術(shù)后15、30 d單盲測定，分值越高則神經(jīng)缺損程度越重。②分別采用Fugl-Meyer法[6]、Barther指數(shù)法[7]評估兩組患者治療前后的四肢運動能力、日常生活功能（ADL）[8]，其中ADL包括穿醫(yī)、洗澡、活動等10項內(nèi)容，總分共100分，分值越高則四肢運動能力、日常生活功能越好；③統(tǒng)計治療前后的格拉斯哥預后評分（GOS）及昏迷評分（GCS）[9]，記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評分的比較

兩組患者術(shù)前的神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后的評分均低于術(shù)前。治療組術(shù)后15、30 d的神經(jīng)功能缺損評分降幅均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后各項功能評分的比較

兩組患者治療后ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組患者治療后的ADL、Fugl-Meyer、GCS、GOS評分增幅均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（13.3%）明顯低于對照組（36.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱腦損傷是神經(jīng)外科的臨床常見疾病，根據(jù)發(fā)病原因分為繼發(fā)性顱腦損傷與原發(fā)性顱腦損傷，按照顱內(nèi)容物和外界的交通狀況分為開放性顱腦損傷與閉合性顱腦損傷[10-11]。臨床較為常見的發(fā)病部位有頭皮、顱骨、大腦，其中顱骨缺損是一種嚴重的開放性顱腦損傷，同時并發(fā)外傷性腦積水[12]。臨床治療的常用方式有顱骨修補術(shù)和V-P，但是一般是分期開展，同期聯(lián)用的方法和選擇手術(shù)時機還存在較大爭議[13-14]。由于同時并發(fā)腦積水與顱骨缺損，患者的神經(jīng)功能容易出現(xiàn)障礙而影響意識水平，所以應(yīng)及時開展腦水腫控制，在此基礎(chǔ)上實施V-P，以保障患者的生命安全[15-16]。

本研究對患者同期開展V-P與顱骨修補術(shù)，通過比較評價患者術(shù)前、術(shù)后的身體功能變化。本研究結(jié)果提示，患者接受手術(shù)后神經(jīng)功能缺損的評分均低于術(shù)前，神經(jīng)功能受損情況明顯得到改善，患者的意識得到一定的恢復。同期開展手術(shù)的患者，術(shù)后15、30 d的神經(jīng)功能缺損評分降幅均高于分期治療的患者，說明聯(lián)合手術(shù)的效果更好。同期治療患者的術(shù)后ADL評分、Fugl-Meyer評分、GCS評分、GOS評分均顯著高于分期治療患者，表明患者身體功能的明顯恢復，且同期治療方式改善效果顯著增強。同期聯(lián)用手術(shù)不僅能對患者的機能有較大影響，而且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.3%，能減少對患者身體的二次傷害。V-P與顱骨修補術(shù)聯(lián)合使用，能加速膨出腦組織的恢復進度，減少術(shù)中其腦組織暴露及修復其顱骨的時間，提高患者接受治療的安全性。

綜上所述，V-P聯(lián)用顱骨修補術(shù)治療腦積水合并顱骨缺損患者，能明顯改善患者的神經(jīng)功能，加快患者機體功能的恢復，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，對患者的身體康復具有積極的意義。

[參考文獻]

[1]王建軍，孫煒，張新，等.顱骨修補術(shù)后切口感染及術(shù)區(qū)硬膜外血腫相關(guān)因素分析[J].中國康復理論與實踐，2015， 21（7）：841-844.

[2]鄧健平，劉科，方波，等.46例顱骨修補術(shù)后顱內(nèi)出血與圍術(shù)期危險因素的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學，2015，44（4）：465-466.

[3]王春暉，王君玉，李振興，等.不同時期顱骨修補治療顱骨缺損的療效觀察[J].第二軍醫(yī)大學學報，2017，38（3）：335-338.

[4]陳大剛，張艷蕉，趙靜.腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的病原學分析及抗菌藥物優(yōu)化治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（3）： 605-606.

[5]Watanabe J，Maruya J，Nishimaki K.Sinking skin flap syndrome after unilateral cranioplasty and ventriculoperitoneal shunt in a patient with bilateral decompressive craniectomy[J].Int Discipl，Neurosurg，2016，5：6-8.

[6]陳祖鵬，張昕，黃李法，等.五苓散聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療特發(fā)性正常顱壓腦積水療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，36（11）：1312-1315.

[7]楊少偉，高長慶，王安邦，等.同期行腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補術(shù)治療腦外傷46例[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（3）：383-384.

[8]段勇剛.早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)對腦外傷患者肢體功能恢復及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學，2017，37（6）：82-83.

[9]景雪峰，關(guān)俊宏.顱腦外傷后腦室腹腔分流術(shù)并同期顱骨修補對顱腦外傷預后臨床分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2016， 25（1）：30-31.

[10]孫曉歐，時瑗，吳江，等.腦積水患者腦室-腹腔分流術(shù)后延遲性顱內(nèi)出血的臨床特點及治療（附9例分析）[J].山東醫(yī)藥，2015，55（27）：75-76.

[11]甘曉，張東波，劉向業(yè)，等.神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合不同抗菌藥物治療腦室-腹腔分流術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（22）：5156-5158.

[12]黃程.分期腦室-腹腔分流術(shù)及顱骨修補術(shù)治療外傷性腦積水合并顱骨缺損患者的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（13）：94-95.

[13]錢明，王學建，汪志峰，等.不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的效果[J].實用醫(yī)學雜志，2017，33（15）：2601-2603.

[14]韓清，王明俊，陳恒林，等.改良腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)在腦積水治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（24）：3019-3020.

[15]王建軍，孫煒，安明，等.顱骨修補術(shù)常見因素與并發(fā)癥相關(guān)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，26（4）：138-142.

[16]馬超群，楊旸，袁玉會，等.腹腔鏡輔助下腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的體會[J].中國醫(yī)科大學學報，2016，45（2）：183-184.

（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：崔建中）endprint