護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭患者中的應(yīng)用

李錚

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在血液凈化治療腎衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月～2016年8月于我院進(jìn)行血液凈化治療腎衰竭的88例患者作為研究對象，根據(jù)入院時間將其分為干預(yù)組（45例）與對照組（43例）。對照組患者施以傳統(tǒng)護(hù)理，實驗組患者采用護(hù)理干預(yù)。比較2個月后兩組患者的焦慮、抑郁評分、皮膚瘙癢緩解有效率及滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的抑郁及焦慮評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，實驗組患者的抑郁評分[（38.59±3.23）分]及焦慮評分[（41.13±3.19）分]均優(yōu)于對照組[（47.48±4.21）、（51.27±0.21）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的皮膚瘙癢治療有效率（95.56%）及滿意度（93.33%）均高于對照組（72.09%，67.44%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果，改善其心理狀態(tài)，且有利于改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞]血液凈化，腎衰竭，護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0195-03

Application of nursing intervention in patients with renal failure treated by blood purification

LI Zheng

Department of Blood Purification，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Henan Province，Nanyang 473000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of nursing intervention in patients with renal failure treated by blood purification.Methods From March 2015 to August 2016，88 patients with renal failure treated by blood purification in our hospital were selected as research objects.According to admission time，they were divided into intervention group （45 cases） and control group （43 cases）.In the control group，traditional care was used，while in the experimental group，nursing intervention was adopted.The anxiety，depression score，the effective rate of skin itch remission and satisfaction were compared in the two groups.Results Before intervention，depression and anxiety scores were compared in both groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the depression scores of patients in the experimental group [（38.59±3.23） points] and the anxiety score [（41.13±3.19） points] were superior to the control group [（47.48±4.21），（51.27±0.21）points]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The effective rate of skin itch remission in the experimental group （95.56%） and satisfaction rate （93.33%） were higher than those in the control group （72.09%，67.44%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Effective nursing intervention improves patient′s therapeutic effect as well as mental state，which is beneficial to better the nurse-patient relationship and improve the satisfaction.

[Key words]Blood purification；Renal failure；Nursing intervention

近年來，由于飲食結(jié)構(gòu)的不合理等因素，導(dǎo)致了我國慢性腎臟病發(fā)病率也逐年提升[1]。據(jù)報道，目前我國每年患有慢性腎病的患者約有10%[2]，若不及時進(jìn)行治療，患者晚期死亡率可高達(dá)22%。目前主要通過血液透析替代腎臟進(jìn)行治療，使患者的生命得以延續(xù)[3]。據(jù)報道，腎衰患者在血透過程中極易出現(xiàn)皮膚瘙癢，且隨病程延長而加重[4]，嚴(yán)重者發(fā)生率可達(dá)到36%[5]。且血透患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響其預(yù)后[6]。本研究選取于我院進(jìn)行血液凈化治療腎衰竭的88例患者作為研究對象，將護(hù)理干預(yù)運用于血液凈化治療患者中，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年8月于我院進(jìn)行血液凈化治療腎衰竭的88例患者作為研究對象，根據(jù)其入院時間，上午入院者分為對照組，共43例，下午入院者為實驗組，共45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為慢性腎衰竭；②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書；③患者清醒可配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與者。②具有嚴(yán)重合并癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。實驗組男30例，女15例；糖尿病腎病21例，慢性腎炎11例，高血壓病腎病11例，其他疾病2例；受教育平均年限（8.0±1.1）年；年齡22～71歲，平均年齡（45.2±6.5）歲；病程（10±2.4）年；瘙癢程度：輕度15例，中度20例，重度10例。對照組男27例，女16例；糖尿病腎病20例，慢性腎炎12例，高血壓病腎病10例，其他疾病1例；受教育平均年限（8.2±1.4）年；年齡23～69歲，平均年齡（43.9±6.7）歲；病程（11±1.3）年；瘙癢程度：輕度13例，重度14例，重度16例。兩組的性別、受教育程度、年齡、疾病分布、平均病程、血液透析頻率一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理，給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定期檢測血壓心率等變化，并告知其堅持治療的重要性。實驗組患者采用護(hù)理干預(yù)，具體包括：①成立專門血透小組。由在本科室工作5年以上的主管護(hù)師對其成員每月進(jìn)行定期培訓(xùn)并考核1次，成員均由在本科室經(jīng)過培訓(xùn)并工作2年的護(hù)士組成，培訓(xùn)內(nèi)容包括溝通技巧、心理評估、血透技能、病情觀察、動靜脈瘺維護(hù)、應(yīng)急預(yù)案等。②心理護(hù)理。開展病友會，鼓勵同類病種患者進(jìn)行交流，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員耐心解答患者的疑惑，如瘙癢原因等，告知本疾病的相關(guān)知識及血液凈化的原理及作用等。鼓勵家人進(jìn)行陪伴交流。③健康教育。指導(dǎo)患者穿寬松衣服并抬高造瘺側(cè)肢體，防止壓迫，使靜脈血回流。禁止立即起身，防止發(fā)生體位性低血壓。每日不定時以食指指腹放于創(chuàng)口處觀察是否有類似電流的震顫經(jīng)過[7]，床頭備兩枚橡膠彈力球，鍛煉手部功能，每次20下，5次/d。并保持創(chuàng)口及周圍皮膚干燥清潔。嚴(yán)格限制水的攝入，每日在同一時間穿同一衣服測量體重并記錄，謹(jǐn)防發(fā)生水腫。④飲食護(hù)理。多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，如精瘦肉等，慎食含鉀、鈉的食物，嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入。⑤皮膚護(hù)理。修剪指甲，保持身體清潔。避免用指甲抓撓皮膚，瘙癢時以手掌輕輕拍打皮膚，或用冷毛巾冷敷，涂抹乳液保濕。沐浴露選擇溫和性，避免選用堿性沐浴露或肥皂。⑥血液透析過程中加強巡視。透析時采用平臥位，抬高床頭，2 h后轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)肢體行半側(cè)臥，以減少腰背部的受壓時間，促進(jìn)靜脈回流和肌肉放松，3 h后抬高床頭30～40°后行平臥位，并使患者的雙腿伸直，腳底進(jìn)行保暖，蹬住棉被，直至透析結(jié)束，以防止發(fā)生透析超濾帶來的低血壓等并發(fā)癥。觀察生命體征及血液顏色變化，異常時及時報告醫(yī)生并處理。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2個月后兩組患者的焦慮、抑郁評分、皮膚瘙癢緩解有效率及護(hù)理滿意度情況。皮膚瘙癢緩解情況的評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：明顯緩解；有效：部分緩解；無效：無緩解甚至加重[8]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SDS和SAS評分各包括20項內(nèi)容，得分越高，患者心理狀態(tài)越差。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查表形式對患者進(jìn)行調(diào)查，主要有四個等級：非常滿意（100～91）、基本滿意（90～80）、一般（79～60）、不滿意（<60），問卷根據(jù)科室實際情況，由資深臨床護(hù)理人員和科室代教制作，當(dāng)場發(fā)放，并對患者及其家屬提供相應(yīng)的幫助，當(dāng)場收回問卷，有效回收率為100%。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者皮膚瘙癢緩解情況的比較

實驗組患者的皮膚瘙癢緩解總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者SDS、SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，實驗組患者的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3兩組患者護(hù)理滿意度的比較

干預(yù)后，實驗組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照endprint