延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響

張勝琴　廖巧珍

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年12月接受連續(xù)腹膜透析治療的患者50例，并隨機(jī)分為兩組。常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理模式；延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理模式。比較兩組患者連續(xù)腹膜透析依從性；護(hù)理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平；護(hù)理前后ESCA量表總分、SF-36量表總分；腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率。結(jié)果：延續(xù)性護(hù)理組患者連續(xù)腹膜透析依從性100%，高于常規(guī)護(hù)理組的84.00%，護(hù)理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且腹膜炎發(fā)生率（4.00%）、半年再住院率（4.00%）低于常規(guī)護(hù)理組（28.00%、24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響大，可提高患者治療的依從性，有效提升其自我護(hù)理能力，改善血清學(xué)指標(biāo)和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，減少腹膜炎發(fā)生，降低半年再住院率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理模式； 連續(xù)腹膜透析； 護(hù)理效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0112-02

連續(xù)腹膜透析是終末期腎病患者常用的有效治療方法，且適合居家治療，但多數(shù)患者在回家治療過(guò)程中無(wú)法獲得完整、有效、充足健康信息支持，容易影響治療依從性和治療效果。延續(xù)性護(hù)理模式正是為滿足慢性病等患者出院后獲得充足健康信息支持而發(fā)展起來(lái)的一種新型護(hù)理模式，其可通過(guò)電話、上門家訪和網(wǎng)絡(luò)等形式為患者提供出院后健康支持，有利于提高患者自理能力和遵醫(yī)行為，加速疾病康復(fù)，確保出院后治療效果[1-2]。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年12月接受連續(xù)腹膜透析治療的患者50例，并隨機(jī)分為兩組，每組25例。其中常規(guī)護(hù)理組患者接受連續(xù)腹膜透析治療，男、女分別為13、12例，年齡13～75歲，平均（38.73±5.28）歲；體重42～82 kg，平均（63.17±1.38）kg；文化程度：小學(xué)3例，初中6例，高中11例，大學(xué)5例。延續(xù)性護(hù)理組患者接受連續(xù)腹膜透析治療，男、女分別為14、11例，年齡15～74歲，平均（38.58±5.17）歲；體重42～82 kg，平均（63.22±1.99）kg；文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中12例，大學(xué)5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括常規(guī)給予出院指導(dǎo)，留下微信和電話聯(lián)系方式以方便為患者答疑，指導(dǎo)患者定期復(fù)查。

延續(xù)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理模式。（1）延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。腎內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士等組成延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在患者出院前為患者建立健康檔案，詳細(xì)說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理模式實(shí)施目的和意義，說(shuō)明實(shí)施方法，并確保留下有效的聯(lián)系方式、地址等。（2）延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施。①電話隨訪。出院后3 d首次電話隨訪，后每周隨訪1次；在病情穩(wěn)定后改為2周電話隨訪1次，對(duì)病情不穩(wěn)定者可適當(dāng)增加隨訪次數(shù)。②網(wǎng)絡(luò)隨訪。創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立腹膜透析微信群或QQ群，每天有兩名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的腹膜透析護(hù)士在線對(duì)患者疑問(wèn)進(jìn)行回答，并共享視頻、圖片等腹膜透析相關(guān)資料。③上門隨訪。對(duì)新置管者，出院1周內(nèi)上門隨訪1次，了解患者腹膜透析情況，指導(dǎo)其操作流程，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，后每個(gè)月隨訪1次，病情穩(wěn)定且患者熟練操作后可減少隨訪次數(shù)[3-4]。隨訪次數(shù)可根據(jù)患者住址遠(yuǎn)近、病情恢復(fù)情況適當(dāng)增減和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者連續(xù)腹膜透析依從性；護(hù)理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白和血清肌酐水平；護(hù)理前后ESCA量表總分（自我護(hù)理能力量表）、SF-36量表總分；腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率。（2）ESCA量表總分172分[5]，包括自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感和健康知識(shí)水平，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高。（3）SF-36量表總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[6]。（4）依從性分為完全依從（完全遵醫(yī)囑用藥）、部分依從（用藥過(guò)程偶有漏服、用藥時(shí)間提前或延后、劑量錯(cuò)誤等現(xiàn)象，但基本遵醫(yī)囑用藥）、不依從（隨意中斷用藥，加減藥量等）。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)腹膜透析依從性比較

延續(xù)性護(hù)理組患者連續(xù)腹膜透析依從性高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 護(hù)理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平比較

兩組護(hù)理前血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)性護(hù)理組護(hù)理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率比較

延續(xù)性護(hù)理組腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率比常規(guī)護(hù)理組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 護(hù)理前后ESCA量表總分、SF-36量表總分比較

兩組護(hù)理前ESCA量表總分、SF-36量表總分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；延續(xù)性護(hù)理組護(hù)理后ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）endprint

3 討論

連續(xù)腹膜透析可維持腎病終末期患者生命和生活質(zhì)量，適合居家治療。但居家透析可遇到各種問(wèn)題，需采取合理的方法解決這一問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式，是為出院患者提供的一種方便醫(yī)院和家庭過(guò)渡的護(hù)理服務(wù)模式，可在患者出院后持續(xù)為患者提供健康指導(dǎo)和支持，滿足其家庭休養(yǎng)需求，減少來(lái)回醫(yī)院奔波的麻煩，減少時(shí)間和醫(yī)療成本，并在很大程度上緩解了醫(yī)院床位緊張和醫(yī)療資源有限的現(xiàn)象。

通過(guò)延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施，可及時(shí)為患者提供透析相關(guān)信息支持，解決患者在透析過(guò)程遇到的問(wèn)題[7-9]，通過(guò)電話、家庭訪視和網(wǎng)絡(luò)訪視監(jiān)督患者規(guī)范治療，以維護(hù)患者健康，減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。延續(xù)性護(hù)理模式的實(shí)施提升了患者遵醫(yī)行為，取得了良好的效果，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)延續(xù)護(hù)理之后，延續(xù)性護(hù)理組患者連續(xù)腹膜透析依從性100%，高于常規(guī)護(hù)理組的84.00%，護(hù)理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，且腹膜炎發(fā)生率（4.00%）、半年再住院率（4.00%）低于常規(guī)護(hù)理組（28.00%、24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)于連續(xù)腹膜透析護(hù)理效果的影響大，可提高患者治療的依從性，有效提升其自我護(hù)理能力，改善血清學(xué)指標(biāo)和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，減少腹膜炎發(fā)生，降低半年再住院率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint