含漱消毒液口腔護(hù)理在呼吸機相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用效果

葉曉英++++++鄭曉芳++++++艾芳芳++++++佘紀(jì)嵐++++++徐淑娟++++++王勝莉

[摘要]目的 探討含漱消毒液口腔護(hù)理在呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年12月～2017年1月我院收治的120例行氣管插管機械通氣患者為研究對象，根據(jù)不同的口腔護(hù)理方式，隨機分為試驗組和對照組，每組各69例。對照組給予常規(guī)口腔護(hù)理，試驗組給予含漱消毒液口腔護(hù)理。分析兩組患者口腔疾患發(fā)生情況，比較兩組患者VAP發(fā)生率和兩組VAP患者護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果 試驗組患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔血痂發(fā)生率均低于對照組，但口腔異味和口腔血痂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組VAP發(fā)生率為30.00%，高于試驗組的8.33%（P<0.05）。護(hù)理后，試驗組患者各菌群菌株數(shù)均明顯低于對照組，兩組患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 含漱消毒液口腔護(hù)理可減少氣管插管患者口腔疾患的發(fā)生，降低VAP發(fā)生率，改善口腔菌群。

[關(guān)鍵詞]含漱消毒液；口腔護(hù)理；呼吸機相關(guān)性肺炎；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0151-03

The application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia

YE Xiao-ying ZHENG Xiao-fang AI Fang-fang SHE Ji-lan XU Shu-juan WANG Sheng-li

Department of ICU，the People′s Hospital of Yingtan City，Jiangxi Province，Yingtan 335000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of gargle disinfection liquid oral care in patients with ventilator associated pneumonia（VAP）.Methods 120 cases of tracheal intubation mechanical ventilation in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the research object.According to different oral care methods，they were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each group.The control group received conventional oral care，the experimental group was given oral care gargle disinfection solution.The incidence of oral diseases in two groups was analyzed.The incidence of VAP in two groups and the results of oral bacterial culture before and after nursing in two groups of patients with VAP were compared.Results The results of the experimental group of patients with oral odor，oral ulcers，oral blood scab incidence was lower than the control group，two groups of patients with halitosis and oral blood scab there was no significant difference between them（P>0.05）；two groups of patients with oral ulcer incidence rate difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of VAP in the control group was 30.00%，which was higher than that of 8.33% in the experimental group（P<0.05）.After nursing，patients in the experimental group the bacteria strains were significantly lower than the control group，two groups of patients with oral bacterial culture results had significant difference（P<0.05）.Conclusion Gargle disinfection liquid oral care can reduce the incidence of tracheal intubation in patients with oral disease，reduce the incidence of VAP and improve the oral flora.

[Key words]Gargle disinfection liquid；Oral nursing；Ventilator-associated pneumonia；Correlation；Application effectendprint

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是氣管插管患者常見并發(fā)癥之一。臨床研究顯示[1-2]，氣管插管患者在接受機械通氣時，氣管中的天然保護(hù)屏障遭到嚴(yán)重破壞，加之疾病治療過程中各種藥物的服用，患者口腔黏膜干燥，唾液分泌不足，口腔的自我凈化功能和局部黏膜的抵抗力大大減弱，造成大量的口腔細(xì)菌的繁殖。氣管插管患者一般通氣時間較長，病情嚴(yán)重，免疫力嚴(yán)重下降，均增加了口腔感染程度。因此，氣管插管患者的口腔護(hù)理要求較高?？谇蛔o(hù)理的目的在于保持患者口腔衛(wèi)生，減少菌群的繁殖，降低VAP的發(fā)生率[3-4]。而臨床上由于護(hù)理人員對口腔護(hù)理重要性認(rèn)識欠缺，加上氣管插管的干擾，傳統(tǒng)的擦拭法難以達(dá)到口腔護(hù)理效果。本文對氣管插管患者的口腔護(hù)理工作采用含漱消毒液護(hù)理，探討其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2017年1月我院收治的120例行氣管插管機械通氣患者為研究對象，根據(jù)不同的口腔護(hù)理方式，隨機分為試驗組和對照組，每組各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者年齡>18周歲；機械通氣時間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：孕婦；接受免疫抑制劑治療的患者；有肺部感染病史者。所有患者知情并同意本研究，且本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。對照組男32例，女28例；平均年齡（45.36±12.35）歲。入院前診斷：高血壓3例，阻塞性肺炎7例，冠心病8例，糖尿病9例。試驗組男34例，女26例；平均年齡（45.26±12.54）歲。入院前診斷：高血壓4例，阻塞性肺炎8例，冠心病7例，糖尿病7例。兩組患者在性別、年齡和入院前診斷結(jié)果方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)生理鹽水口腔護(hù)理。使用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭，1次/6 h。試驗組給予含漱消毒液口腔護(hù)理，1次/6 h，每次含漱15 ml，含漱3 min。兩組患者的口腔護(hù)理操作由同一名護(hù)士完成，牙墊做到每次口腔護(hù)理時更換，并對氣管的深度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，并用膠布進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1口腔疾患 口腔異味、潰瘍、血痂。

1.3.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8] 機械通氣48 h后，通過X胸片檢查顯示患者肺部出現(xiàn)進(jìn)展性或新的浸潤病灶。同時具備以下至少兩項體征：①發(fā)熱。體溫>37.5℃；②外周血白細(xì)胞（WBC）。WBC>10.0×109/L；③呼吸道膿性分泌物增多；④新的病原菌在吸氣管分泌物被分離出。

1.3.3口腔細(xì)菌 革蘭陰性菌（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌）、革蘭陽性菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、表皮葡萄球菌）和真菌（酵母樣真菌、其他）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者口腔疾患發(fā)生情況的比較

試驗組患者口腔異味、口腔潰瘍、口腔血痂發(fā)生率均低于對照組，兩組患者口腔異味和口腔血痂發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者口腔潰瘍發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者VAP發(fā)生率的比較

對照組患者發(fā)生VAP患者18例，VAP發(fā)生率為30.00%；試驗組患者發(fā)生VAP患者5例，VAP發(fā)生率8.33%，兩組患者VAP發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較

護(hù)理后，試驗組患者各菌群菌株數(shù)均明顯低于對照組，兩組患者口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床研究顯示[9-11]，氣管插管患者因病情嚴(yán)重，在機械通氣治療中，機體功能紊亂，抵抗力低，口腔自清潔功能減弱，加上各種抗菌藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，造成各種細(xì)菌的繁殖。傳統(tǒng)的口腔清潔難以徹底清潔口腔各種殘留物和污垢。而各種致病菌微生物是氣管插管常見并發(fā)癥，是VAP發(fā)病的重要致病機制[12-13]，因此保持口腔清潔，對于預(yù)防VAP的發(fā)生意義重大。本文對實施含漱消毒液護(hù)理的患者VAP發(fā)生情況進(jìn)行了研究。

本項研究結(jié)果提示，兩種不同口腔護(hù)理方法干預(yù)的氣管插管患者，出現(xiàn)不同程度的口腔異味、口腔潰瘍和口腔血痂等口腔疾患。常規(guī)生理鹽水護(hù)理干預(yù)的患者，口腔潰瘍發(fā)病率為16.67%，明顯高于含漱消毒液口腔護(hù)理患者的3.33%。通過消毒液水流的沖洗，口腔各部位及深部的各種污垢能被清除掉，減少了口腔中細(xì)菌的繁衍生殖，可預(yù)防和減少VAP的發(fā)生[14]。有關(guān)VAP發(fā)生率的研究表明，常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者的VAP發(fā)生率較高（30.00%）。給予含漱消毒液護(hù)理患者，VAP發(fā)生率僅為5.00%。此結(jié)果符合相關(guān)文獻(xiàn)報道[15]。含漱消毒液主要成分為茶多酚，相比不能改變口腔pH，不能抑制細(xì)菌的生理鹽水，含漱消毒液能有效抑制細(xì)菌、真菌的繁衍，充分發(fā)揮殺菌、抑菌的作用。有報道稱[16]，含漱消毒液不僅具有殺菌、抑菌功效，還能包覆口腔黏膜，改善患者機體微循環(huán)。本文關(guān)于兩種護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理前后口腔細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果提示，兩組VAP患者口腔中培養(yǎng)出不同株數(shù)的革蘭陰性菌、陽性菌和真菌。但含漱消毒液護(hù)理護(hù)理后患者各菌群菌株數(shù)均明顯低于常規(guī)護(hù)理患者。

綜上所述，含漱消毒液口腔護(hù)理可減少氣管插管患者口腔疾患的發(fā)生，降低VAP發(fā)生率，改善口腔菌群。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳進(jìn)文.口腔護(hù)理干預(yù)對呼吸機相關(guān)性肺炎影響的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：718-720.

[2]林蕾蕾，高曉東，王玨.口腔護(hù)理對經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：1738-1740.endprint

[3]鮑桂軍，鄒滿意，李萍.經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2779-2780.

[4]宋玉平.循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（16）：3861-3862.

[5]張蔚然，王美婷，張蔚玲.氣管插管患者口腔沖洗法預(yù)防感染效果觀察[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：658-659.

[6]孫翠文，吳允東，呂小紅，等.三種不同經(jīng)口氣管插管固定方法的效果比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（18）：3029-3031.

[7]唐慧婷，盧惠娟，楊曉莉，等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志，2013， 48（11）：965-970.

[8]溫淼淼，曾鐵英，趙梅珍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評估及操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（7）：858-863.

[9]陸舞英，雍萱，孫四美.不同濃度氯己定口腔護(hù)理液在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中國感染控制雜志，2016， 15（8）：579-582.

[10]吳素平.不同護(hù)理液在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31（5）：543-544.

[11]曹海燕，班博，劉鵬飛，等.急診氣管插管患者首次口腔護(hù)理適宜時間的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（30）：3630-3634.

[12]田靚，朱仁義，彭中玲，等.生物酶類消毒劑口腔護(hù)理對機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（1）：101-104.

[13]趙蘭菊，李云陽，徐翠蓮，等.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理方案效果的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（8）：1766-1770.

[14]郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.雙氧水聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對預(yù)防新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：645-648.

[15]李金娥.一種三氯新含漱液在氣管插管病人口腔護(hù)理中的作用[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（2）：166-167.

[16]王傳光，高麗娟，吳煒，等.氣管插管防護(hù)策略對氣管內(nèi)細(xì)菌污染監(jiān)測結(jié)果的影響[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（8）：810-812.

（收稿日期：2017-09-21 本文編輯：崔建中）endprint