綜合護(hù)理對膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性及生存質(zhì)量影響

楊聰玉　阮愛梅　黃秀芬

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性及生存質(zhì)量影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者72例作為研究對象，知情同意后隨機分為研究組和對照組，各36例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組患者的灌注化療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的總生活質(zhì)量評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者有積極的意義，不僅可以增加患者的治療依從性，對提高患者的生活質(zhì)量方面作用也非常顯著，值得在臨床工作中借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌； 膀胱灌注化療； 依從性； 生活質(zhì)量； 綜合護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0088-02

Effect of Comprehensive Nursing on the Compliance and Quality of Life of Bladder Cancer after Bladder Cancer/YANG Cong-yu，RUAN Ai-mei，HUANG Xiu-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：88-89

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance and quality of life of bladder cancer after bladder cancer.Method：72 patients with bladder cancer who underwent postoperative perfusion chemotherapy in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected as the subjects.Informed consent，the patients were randomly divided into study group and control group.In the control group，routine nursing intervention was used.The study group adopted comprehensive nursing intervention to compare the nursing effect of the two groups.Result：The adherence of chemotherapy in the study group was significantly better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total quality of life of the study group was significantly higher than that of the control group（P <0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention has a positive effect on patients with postoperative perfusion chemotherapy of bladder cancer.It can not only increase the compliance of patients，but also have a significant effect on improving the quality of life of patients.It is worth using in clinical work.

【Key words】 Bladder cancer； Intravesical instillation chemotherapy； Compliance； Quality of life； Comprehensive nursing

First-authors address：First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350000，China

膀胱癌是發(fā)生在膀胱黏膜的常見惡性腫瘤，近年來隨著生活質(zhì)量的提升及生活習(xí)慣的改變，膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，男性的發(fā)病率也是女性的3～4倍[1-3]。給患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院72例膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者進(jìn)行研究分析，探究綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注化療依從性及生存質(zhì)量影響，現(xiàn)將研究資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者72例作為研究對象，所有患者均符合膀胱灌注化療指征。征得患者及家屬同意后，隨機分為研究組和對照組，每組36例。研究組中，男25例，女11例；年齡54～76歲，平均（64.58±3.29）歲；病程為6個月～4年，平均（1.35±0.58）年；膀胱癌類型：移行細(xì)胞癌25例，腺癌8例，其他3例。對照組中，男26例，女10例；年齡55～76歲，平均（64.45±3.26）歲；病程為7個月～4年，平均（1.42±0.36）年；膀胱癌類型：移行細(xì)胞癌24例，腺癌9例，其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均采用術(shù)后膀胱灌注化療，灌注藥物為法瑪新（藥物名稱：注射用鹽酸表柔比星（速溶），生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000497）。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生共同完成膀胱灌注化療，防治化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。研究組在對照組基礎(chǔ)上輔助綜合性護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 患者在得知身患癌癥后，均會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，從而影響患者的治療和預(yù)后，因此合理改善患者的消極情緒對于提高化療效果有積極的影響。此外，由于患者對膀胱灌注化療的不了解，加重了患者的焦慮、擔(dān)憂情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通、交流，詳細(xì)告知患者有關(guān)膀胱灌注化療的知識，對化療的目的、化療方案、實施效果等進(jìn)行詳細(xì)地講解，保證患者能夠理解化療的基本知識，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，減少患者對于化療的恐懼感，使化療能夠順利實施，增加患者的治療依從性。護(hù)理人員還可以向患者講解相關(guān)成功的治療案例，以此來增加患者的治療信心[4]。

1.2.2 健康教育 護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行面對面的床旁宣教，制定一些關(guān)于膀胱癌與膀胱灌注化療的宣傳冊，保證患者人手一冊，向患者講述相關(guān)的治療措施、體位交換方法及化療藥物的保留時間和注意事項等。

1.2.3 膀胱灌注前的生理護(hù)理干預(yù) 叮囑患者在化療前禁止飲水，防止膀胱儲尿而稀釋化療藥液，在化療前囑咐患者排空膀胱。詢問患者有無尿頻、尿痛等癥狀發(fā)生，常規(guī)檢查患者的尿常規(guī)、術(shù)后膀胱黏膜的恢復(fù)及引流尿液是否正常等?；颊吣蛞簽榈S色，無膀胱刺激癥狀，就可進(jìn)行膀胱灌注[5]。若患者存在感染，須延遲進(jìn)行灌注治療，對于女性患者在治療過程中還應(yīng)避開月經(jīng)期。

1.2.4 灌注后對患者的護(hù)理 護(hù)理人員正確指導(dǎo)患者臥床，以保證灌注藥物在膀胱內(nèi)保存40 min～1 h，指導(dǎo)患者正確的臥床姿勢，各種臥床姿勢時間均需保證10～15 min，以便于化療藥物能夠全方位的與膀胱黏膜進(jìn)行接觸，在藥物保留40 min～1 h后囑咐患者排尿?；颊叩臅幉壳鍧嵵陵P(guān)重要，告知患者第一次排尿后，用溫水清洗會陰部，減少化療藥物對會陰部的刺激，平時勤換內(nèi)褲，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)記錄患者的尿量以及顏色的變化，及時檢查患者的血常規(guī)防止發(fā)生骨髓抑制現(xiàn)象?；熕幬锱懦笞尰颊叽罅匡嬎?，使膀胱充分沖洗，防止膀胱刺激癥狀的發(fā)生。護(hù)理人員還應(yīng)制定科學(xué)的飲食方案，使患者戒煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，保證每日的清淡飲食，主要以高蛋白、高纖維素為主。

1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 對于發(fā)生膀胱刺激癥的患者可使其大量飲水，尿痛患者應(yīng)先將化療藥物排出后再拔掉尿管，防止藥液對尿道的刺激。發(fā)生尿道狹窄時因根據(jù)具體的情況進(jìn)行相應(yīng)處理，必要時進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療。部分患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，在進(jìn)行灌注時可通過進(jìn)食來減輕。

1.2.6 對患者的康復(fù)指導(dǎo) 相關(guān)護(hù)理人員囑咐患者每次藥物灌注的時間，兩次灌注的間隔時間及相關(guān)注意事項，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，叮囑患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者灌注化療依從性的情況及生活質(zhì)量評估情況。依從性采用筆者所在醫(yī)院自擬的評分方法，包括遵醫(yī)囑用藥、連續(xù)灌注、按時灌注、定期復(fù)查四個項目，每個項目總分10分，得分越高依從性越好。生活質(zhì)量量表評估，從心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能等四個維度，每個維度總分為100分，得分越高生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者灌注化療依從性情況對比

研究組患者的灌注化療依從性明顯優(yōu)于對照組的灌注化療依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者灌注化療后生活質(zhì)量評分對比

研究組患者灌注化療后其心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)功能等生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，研究組患者的總生活質(zhì)量評分為（75.69±12.49）分，對照組患者總生活質(zhì)量評分為（64.82±11.67）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膀胱癌的發(fā)病與很多因素息息相關(guān)，而膀胱癌的病例類型也比較多，最常見的是膀胱的移行細(xì)胞癌[7-8]。膀胱癌通暢表現(xiàn)為無痛性、間歇性的全程肉眼血尿。膀胱癌給患者的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此一旦診斷為膀胱癌，應(yīng)予以積極的治療[9]。目前臨床上主要的治療手段就是手術(shù)，但是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的幾率較高，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后予以膀胱的灌注化療能夠?qū)δ[瘤組織起到很好的抑制作用，在化療過程中患者的治療依從性與其化療效果呈正相關(guān)，給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)可以明顯提升患者的治療依從性，進(jìn)而提升化療效果[10-12]。

本次研究結(jié)果表明，研究組患者的灌注化療依從性和總生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢娫诎螂装┕嘧⒒熁颊咧袘?yīng)用綜合性的護(hù)理干預(yù)效果顯著，明顯提高了化療的依從性，對患者生活質(zhì)量的提升也有積極的影響。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后灌注化療的患者有積極的意義，不僅可以增加患者的治療依從性，對提高患者的生活質(zhì)量方面作用也非常顯著，值得在臨床工作中借鑒使用。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint