兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)

陳祥勇　趙萍　羅春麗　陳新飛

【摘要】 目的：觀察兒童肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期康復(fù)治療的效果。方法：根據(jù)康復(fù)介入時(shí)間的早晚選取筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關(guān)節(jié)骨折患兒為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，骨折術(shù)后1～7 d即給予早期康復(fù)治療的39例患兒為試驗(yàn)組，骨折術(shù)后4～6周因功能障礙行康復(fù)治療的39例患兒為對(duì)照組，兩組均經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)治療后進(jìn)行肘關(guān)節(jié)HSS（即美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)定表）評(píng)分和ROM評(píng)定，比較兩組患兒臨床治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒治療后肘關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分與治療前相比顯著提升且高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒治療后肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的康復(fù)治療優(yōu)良率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，兩組數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折患兒給予早期康復(fù)治療能有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，縮短療程，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 兒童肘關(guān)節(jié)骨折； 早期康復(fù)； 效果評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0042-02

兒童肘關(guān)節(jié)骨折的原因主要是由于兒童在嬉戲玩耍、運(yùn)動(dòng)過程中跌倒致使其肘關(guān)節(jié)在間接暴力、重力及身體慣性的作用下，間接暴力通過骨骼之間的縱向傳導(dǎo)作用，在杠桿原理及扭轉(zhuǎn)作用的影響下，肘關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)完整性遭到破壞。兒童天性活潑，對(duì)事物充滿好奇心，近些年臨床發(fā)現(xiàn)兒童肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率逐年攀升[1-3]。本次試驗(yàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關(guān)節(jié)骨折患兒分別給予術(shù)后早期康復(fù)治療及晚期康復(fù)治療，通過比較兩組患兒康復(fù)治療前后肘關(guān)節(jié)功能改善情況，討論兒童肘關(guān)節(jié)骨折后早期康復(fù)治療的重要性和必要性。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關(guān)節(jié)骨折患兒均符合肘關(guān)節(jié)骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、骨骼移位畸形、肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙，影像學(xué)X線、CT檢查顯示患兒肘關(guān)節(jié)骨折線清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有凝血障礙、貧血等血液系統(tǒng)疾病的患兒；（2）有精神障礙的患兒；（3）嚴(yán)重的開放性骨折伴有神經(jīng)、血管損傷的患兒；（4）有語(yǔ)言交流理解障礙、不配合的患兒[4]。

1.2 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年10月-2016年12月收治的78例肘關(guān)節(jié)骨折患兒，按康復(fù)介入時(shí)間分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組39例肘關(guān)節(jié)骨折患兒，男25例，女14例，年齡3～12歲，平均（8.6±1.3）歲，其中15例肱骨髁上骨折，8例肱骨外髁骨折，3例肱骨內(nèi)髁骨折，5例肱骨內(nèi)上髁骨折，3例尺骨鷹嘴骨折，3例橈骨小頭骨折，2例肘部其他及復(fù)合型骨折；對(duì)照組39例肘關(guān)節(jié)骨折患兒，男27例，女12例，年齡3～13歲，平均（9.1±1.2）歲，其中14例肱骨髁上骨折，9例肱骨外髁骨折，4例肱骨內(nèi)髁骨折，6例肱骨內(nèi)上髁骨折，2例尺骨鷹嘴骨折，2例橈骨小頭骨折，2例肘部其他及復(fù)合型骨折。兩組患兒性別、年齡及骨折類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 方法

1.3.1 試驗(yàn)組 39例患兒給予早期系統(tǒng)康復(fù)治療，根據(jù)患兒術(shù)后情況早期康復(fù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，（1）術(shù)后24 h～14 d指導(dǎo)患兒進(jìn)行患肢未受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)在相應(yīng)夾板保護(hù)下進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等各個(gè)方向的ROM被動(dòng)為主的活動(dòng)，腕關(guān)節(jié)在減重下進(jìn)行屈、伸、分指訓(xùn)練，手進(jìn)行肌腱滑動(dòng)、拇指各個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)；對(duì)上臂、前臂等肌群進(jìn)行相應(yīng)的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。每個(gè)方位持續(xù)5 s后恢復(fù)正常體位，患兒每日進(jìn)行2組，每組10～20次。（2）術(shù)后2～4周肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等各個(gè)方向的ROM主動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)，也可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的劃圈運(yùn)動(dòng)；繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，握拳及腕關(guān)節(jié)的屈、伸、抗阻力和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；逐漸增加患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在0.5～1 h，運(yùn)動(dòng)后冰敷肘關(guān)節(jié)15 min，患兒每日進(jìn)行2組，每組進(jìn)行10～15次。在運(yùn)動(dòng)的過程中應(yīng)把握循序漸進(jìn)的原則，避免暴力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)輕柔緩慢。14 d后患側(cè)拆線，利用蠟療等促進(jìn)患兒患側(cè)消腫，防止組織粘連。（3）患兒術(shù)后4～8周，增加患兒主動(dòng)ROM功能訓(xùn)練，幫助患兒增大肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以微痛和無(wú)痛為原則，每日進(jìn)行2組，每組進(jìn)行3～4次，每次冰敷15 min，而后指導(dǎo)患兒進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌、腕關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。（4）術(shù)后3個(gè)月入院復(fù)診，同時(shí)給予相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.2 對(duì)照組 39例患兒在術(shù)后4～6周即石膏固定去除后進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，冷熱療法、主被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)及JAS（肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練器）等相關(guān)系統(tǒng)康復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患兒康復(fù)治療后臨床恢復(fù)情況 肘關(guān)節(jié)骨折患兒康復(fù)情況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下，優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)骨折線消失，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活；良：患者骨折線較模糊，骨痂填充完整，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較為靈活；一般：患者骨折線模糊，骨痂填充較為完整，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；較差：患者骨折線清洗，骨痂填充不完整，活動(dòng)受限；差：患者骨折線清晰，骨痂量少，肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。

1.4.2 比較兩組患兒康復(fù)治療前后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分情況 肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分主要是對(duì)肘關(guān)節(jié)疼痛、功能的活動(dòng)、持久性、整體使用情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分100分，得分90～100分為優(yōu)，得分80～89分為良，得分70～79分為一般，得分60～69分為較差，得分<60分以下為極差，得分越高說明個(gè)體肘關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4.3 比較兩組患兒術(shù)后8周肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分情況 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分主要針對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)屈曲、背伸、旋前、旋后進(jìn)行測(cè)評(píng)，肘關(guān)節(jié)四個(gè)方向的活動(dòng)度越大，說明肘關(guān)節(jié)功能的改善和日常生活能力越好[6]。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床恢復(fù)情況

經(jīng)康復(fù)治療后，試驗(yàn)組患兒的優(yōu)良率為94.87%，顯著高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒康復(fù)治療前后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分情況比較

試驗(yàn)組患兒康復(fù)治療后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與治療前相比提升幅度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患兒康復(fù)治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分情況比較

試驗(yàn)組患兒治療8周后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）評(píng)分情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

兒童肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率高，一方面與兒童嬉戲玩耍過程中缺乏自身安全意識(shí)有關(guān)，另一方面與兒童肱骨生理解剖特點(diǎn)具有密切聯(lián)系，肘關(guān)節(jié)肱骨下段為扁平狀內(nèi)寬外厚骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，側(cè)方韌帶對(duì)肘關(guān)節(jié)固定具有重要的作用。對(duì)于13歲以下兒童其尺骨半月切跡前段喙突短小，關(guān)節(jié)囊前后部位對(duì)于肘關(guān)節(jié)固定性低，在患兒肘關(guān)節(jié)前方受力后，暴力沿骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫離原結(jié)構(gòu)位置[7]。對(duì)于兒童肘關(guān)節(jié)骨折治療方式主要分為手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位[8]。本次試驗(yàn)所有患兒均進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，患兒術(shù)后可見肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等臨床癥狀，隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的研究，臨床認(rèn)為早期康復(fù)治療對(duì)于骨折患兒，能有效促進(jìn)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[9-10]。這主要是因?yàn)楣钦鄄课辉谟线^程中，由于骨細(xì)胞增生，骨折部位血運(yùn)減少，肘關(guān)節(jié)部位長(zhǎng)時(shí)間固定，缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致骨折部位在形成骨痂的同時(shí)，出現(xiàn)瘢痕組織粘連，從而造成關(guān)節(jié)部位僵硬。對(duì)于肘關(guān)節(jié)術(shù)后患兒，根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)情況給予早期分階段康復(fù)治療，能有效促進(jìn)患側(cè)血運(yùn)，在骨痂形成過程中防止瘢痕組織粘連，達(dá)到促進(jìn)患側(cè)術(shù)后消腫、軟化患側(cè)瘢痕組織的目的[11]。早期康復(fù)治療能最大限度平衡其肘關(guān)節(jié)活動(dòng)性和穩(wěn)定性，從而有利于后期肘關(guān)節(jié)功能性訓(xùn)練的順利開展，傳統(tǒng)康復(fù)治療往往是在術(shù)后4周，個(gè)體患兒石膏拆除后進(jìn)行，在對(duì)個(gè)體肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練的過程中無(wú)法達(dá)到充分放松肘關(guān)節(jié)的目的，這主要是因?yàn)榇藭r(shí)瘢痕組織已經(jīng)形成，且相對(duì)穩(wěn)定[12]。本次試驗(yàn)顯示試驗(yàn)組患兒康復(fù)治療后優(yōu)良率為94.87%，明顯高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組治療后肘關(guān)節(jié)HSS評(píng)分與治療前相比提升，試驗(yàn)組患兒術(shù)后8周肘關(guān)節(jié)ROM評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提升幅度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折患兒給予早期康復(fù)治療能有效恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，縮短療程，降低致殘率。

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（收稿日期：2017-06-10）endprint