康復(fù)理療加中藥熏洗治療腦卒中患者偏癱肢體痙攣期的臨床研究

田有軍　劉娉婷　李建波　楊華　劉昌勇　張莉

【摘要】 目的：觀察康復(fù)理療聯(lián)合中藥熏洗治療腦卒中后肢體偏癱痙攣期的臨床效果。方法：腦卒中患者120例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療組加用中藥熏洗后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)理療。觀察兩組患者的改良Ashworth量表評(píng)分、Barthel指數(shù)及生命體征改善情況。結(jié)果：治療后治療組患者的改良Ashworth量表評(píng)分、Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組生命體征情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：康復(fù)理療+中藥熏洗能夠明顯改善腦卒中患者的偏癱肢體癥狀，臨床療效令人滿意，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 中藥熏洗； 中醫(yī)康復(fù)理療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0028-02

腦卒中是一種常見(jiàn)的臨床病癥。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為每10萬(wàn)人中就有250人患有腦卒中[1]。多數(shù)腦卒中患者都會(huì)伴有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征及運(yùn)動(dòng)功能障礙，最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)癥狀之一就是痙攣。相關(guān)文獻(xiàn)表明，患者在第一次腦卒中后的3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肢體痙攣的占比分別為63.7%、65.7%左右。肢體痙攣的臨床表現(xiàn)主要為無(wú)法正常伸展和屈肌痙攣，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生了直接影響，并且給患者帶來(lái)較大痛感，嚴(yán)重影響到日常生活，使康復(fù)進(jìn)程延緩，降低生活質(zhì)量[2]。此病癥的病因主要是患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損害，導(dǎo)致中樞反射在脊髓水平中的抑制狀態(tài)解除，大幅度增加了肌肉張力?，F(xiàn)階段，臨床治療方法主要為物理治療和藥物治療，物理治療即Rood、Bobath、Brunnstrom等運(yùn)動(dòng)療法，其中融合了促通技術(shù)和抗痙攣訓(xùn)練、牽伸痙攣肌肉、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度、良肢位擺放等療法，藥物治療通常使用的藥物有鹽酸乙哌立松、丹曲林、鹽酸替扎尼丁、地西泮及巴氯芬等，雖然有一定療效，但均具有一定的副作用。在此病的臨床治療中，中藥具有特有的優(yōu)勢(shì)。擇取2017年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的120例經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后確診為腦卒中的患者，所有患者均伴有肢體痙攣癥狀，給予中藥熏洗+康復(fù)治療，探討其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的120例經(jīng)頭顱CT和MRI檢查后確診為腦卒中的患者，所有患者均伴有肢體痙攣癥狀，且滿足全國(guó)腦血管會(huì)議所確認(rèn)的診療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（二代標(biāo)準(zhǔn)）[5]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部門(mén)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2005年確定的《中國(guó)腦血管病防治指南》（試行）[6]。根據(jù)患者的個(gè)人意愿劃分治療組和對(duì)照組，各60例。治療組，男35例，女25例；年齡46～71歲，平均（62.3±9.89）歲；病程（30.21±11.57）d。對(duì)照組，男37例，女23例，年齡45～72歲，平均（62.1±9.92）歲，病程（30.18±11.61）d。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)理療，治療組加用中藥熏洗后再給予康復(fù)理療。對(duì)照組僅接受常規(guī)康復(fù)治療和生物反饋治療，（1）常規(guī)康復(fù)治療：給予患者物理治療，主要技術(shù)為PNF技術(shù)和Bobath技術(shù)，進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)治療，如拮抗肌肉群力量訓(xùn)練、痙攣抑制等，每天進(jìn)行一次治療，每次治療40 min。（2）生物反饋治療：使用加拿大Thougt Technology公司制造的雙通道生物反饋治療器械，若訓(xùn)練肌肉放松，則應(yīng)將電極放置在患者的肱三頭肌肌腹處，若訓(xùn)練肌肉力量，則應(yīng)將電極放置在患者的肱二頭肌肌腹處。治療過(guò)程中，要求患者必須根據(jù)儀器的提示進(jìn)行肌肉的放松和收縮，直到完成目標(biāo)表面肌電幅值，每天進(jìn)行一次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20 min，每日1次。

治療組先接受中藥熏洗治療：田七20 g，苦艾、雞血藤各60 g，防風(fēng)、桑枝、當(dāng)歸、紅花各30 g，加入1.5 L蒸餾水中浸泡1 h，大火煮沸，轉(zhuǎn)文火煎煮20 min，將煎煮好的藥液倒入盆中。按照上述方法煎煮第二煎湯藥，將兩次所得藥液合并，趁藥液未冷卻對(duì)患者的患肢進(jìn)行熏蒸?；颊呦扔闷浣?cè)試溫，待能夠耐受后將患肢放在熏洗架適當(dāng)位置上，使用大浴巾或布單蓋在患肢上，避免蒸汽外透，利用藥液的蒸汽熏蒸患肢。直到藥液溫度下降至38 ℃～45 ℃后，再將藥液淋到患處，每天熏蒸一次[7]。隨后再接受和對(duì)照組同樣的常規(guī)康復(fù)治療和生物反饋治療。

若患者在治療前進(jìn)食，則應(yīng)間隔一段時(shí)間后再進(jìn)行熏蒸，禁止空腹熏蒸，且在熏蒸完成后要避免風(fēng)寒，防止穴道大開(kāi)使風(fēng)寒邪氣大量侵入。熏蒸完畢后要提醒患者穿衣保暖。不良反應(yīng)：中藥熏蒸無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)患者可見(jiàn)皮膚過(guò)敏，若出現(xiàn)過(guò)敏可停用，予抗過(guò)敏藥物口服及外用[8]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

利用MAS等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ashworth量表）評(píng)分、Barthel指數(shù)判斷患者治療效果，并比較生命體征變化情況。

改良Ashworth量表（MAS）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分分為：0級(jí)，患者的無(wú)肌張力增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體無(wú)明顯的阻力；Ⅰ級(jí)，患者的肌張力輕微增加，開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)ROM終末端具有輕微阻力；Ⅰ+級(jí)，患者的肌張力稍有增加，開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)前1/2 ROM中輕微卡住，后1/2 ROM中始終保持輕微的阻力；Ⅱ級(jí)，患者的肌張力出現(xiàn)輕度增加，開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)大部分ROM內(nèi)均具有一定的阻力，但是仍然可活動(dòng)；

Ⅲ級(jí)，患者的肌張力出現(xiàn)中度增加，開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)整個(gè)ROM內(nèi)具有一定的阻力，活動(dòng)十分困難。日常生活活動(dòng)能力缺陷程度（Barthel）的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，即為患者生活能自理，同時(shí)恢復(fù)了勞動(dòng)和工作能力。略有功能缺陷，生活尚能自理為75～95分；有一定功能缺損為50～70分；功能缺陷程度嚴(yán)重為25～45分；功能缺陷極為嚴(yán)重為0～20分。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究利用SPSS 21.0處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后改良MAS等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Ashworth量表）評(píng)分比較

治療前，治療組患者的改良Ashworth量表（MAS）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的改良Ashworth量表（MAS）等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組治療后Barthel指數(shù)（BI）比較

治療前，治療組患者的Barthel指數(shù)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組患者的Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組生命體征情況比較

治療組與對(duì)照組患者的生命體征情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

中藥熏洗的方法是通過(guò)在患者的患處皮膚進(jìn)行藥物煎湯熏蒸，借助熏蒸的熱力和藥物的藥力，利用黏膜和皮膚使其在肌體產(chǎn)生作用，使患者的氣血順通、脈絡(luò)調(diào)和、腠理疏通，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防和治療。本研究中的藥方中，田七、苦艾、雞血藤、桑枝、寬筋藤等藥物有舒筋活絡(luò)、活血化瘀和溫經(jīng)通絡(luò)的效果，若患者的肌肉張力增高原因?yàn)樘禎峄馃釋?dǎo)致的經(jīng)絡(luò)閉阻，此方的效果顯著，且中藥成本低，便于患者長(zhǎng)期使用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，腦卒中患者的肌肉張力升高和痙攣是因?yàn)榛颊叩纳线\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元遭到損傷，高級(jí)中樞不再對(duì)牽張反射進(jìn)行調(diào)控，使其始終都為亢進(jìn)狀態(tài)所導(dǎo)致的[9]。牽張反射主要受到中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)，當(dāng)中樞系統(tǒng)受到損傷后，失去對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制和抑制，提升了神經(jīng)元的敏感性，導(dǎo)致其處于興奮狀態(tài)，繼而增加了肌肉張力，產(chǎn)生痙攣狀態(tài)。

腦卒中患者的肢體痙攣情況主要為屈伸不利、肢體痙攣、肘臂拘急，在中醫(yī)領(lǐng)域?qū)儆诮?jīng)筋病?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到“手屈而不伸者，其病在筋”，本研究將中藥熏洗治療與康復(fù)理療聯(lián)合，治療卒中后肢體痙攣，方中苦艾燥濕除寒，溫經(jīng)止血[10-11]。防風(fēng)具有平熄內(nèi)風(fēng)、辛散外風(fēng)的作用，進(jìn)而起到貫通經(jīng)絡(luò)、止痙的效果；雞血藤舒筋活絡(luò)、行氣養(yǎng)血；田七和當(dāng)歸能夠滋養(yǎng)筋脈、活血養(yǎng)血；伸筋草能夠消腫止痛、舒筋活絡(luò)；紅花能夠活血化瘀。多種藥物作用下達(dá)到息風(fēng)止痙、舒筋活絡(luò)的效果[12]。本研究結(jié)果顯示，在腦卒中肢體痙攣的臨床治療中應(yīng)用中藥熏洗+康復(fù)治療，能夠明顯緩解患者的痙攣情況，相較于治療前和單一的康復(fù)治療，效果顯著（P<0.05）。所有患者的BI值在接受治療后均有所提升，相較于治療前數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。 綜上，中藥熏洗+康復(fù)聯(lián)合治療方法能夠明顯改善腦卒中患者的偏癱肢體癥狀，臨床療效令人滿意，且無(wú)不良副作用，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-11）endprint