晚期腫瘤壓瘡患者采用水膠體敷料治療臨床價值分析

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

·護(hù)理研究·

晚期腫瘤壓瘡患者采用水膠體敷料治療臨床價值分析

張杰 武春娟 王飛 戴光耀 劉麗霞 張富康

目的探討晚期腫瘤壓瘡患者采用水膠體敷料治療的臨床價值。方法選擇晚期腫瘤壓瘡患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和水膠體組，每組43例。常規(guī)治療組采用常規(guī)壓瘡處理方法，水膠體組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用水膠體敷料進(jìn)行治療。觀察2組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)和換藥費用，觀察2組患者第3、7、14、21、28天壓瘡面積、壓瘡愈合評分、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率，并對2組療效進(jìn)行評價。結(jié)果水膠體組治療后表皮爬行時間、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡面積逐步縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡愈合評分逐步降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。常規(guī)治療組治療第14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率低于治療前、治療第3天，治療第21、28天低于第7天，治療第28天低于第14、21天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第7、14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率呈逐漸下降趨勢，且均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論晚期腫瘤壓瘡患者次啊要水膠體敷料進(jìn)行治療可以有效促進(jìn)壓瘡愈合、減少換藥次數(shù)和感染率，提高患者治療效果，減少治療費用。

腫瘤；壓瘡；水膠體敷料；治療結(jié)果

壓瘡是由于剪切力、摩擦力對皮膚和皮下組織的機(jī)械壓力導(dǎo)致的疾病，神經(jīng)疾病、營養(yǎng)缺乏、傷口感染是其發(fā)生發(fā)展的危險因素，其是臨床常見病，影響到10%～20%的患者[1]。壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在在骨突處，在美國估計有250萬壓瘡患者，且治療成本約110億美元，這反映了壓瘡增加了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成本，同時過度消耗了醫(yī)護(hù)人員資源[2]。腫瘤患者，尤其是晚期腫瘤患者由于長期臥床，易發(fā)生壓瘡，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率約為22.9%[3]。因此，醫(yī)務(wù)人員必須充分了解、預(yù)防、評估和治療壓瘡。壓瘡愈合是一個復(fù)雜的、高度調(diào)節(jié)的過程，維持皮膚屏障功能是關(guān)鍵。敷料和處理技術(shù)的發(fā)展可以很大程度減輕壓瘡的損傷程度、感染等，從而使患者得到良好的治療體驗[4]。本研究采用水膠體敷料治療腫瘤壓瘡患者，探討其對患者創(chuàng)面愈合情況、分泌物細(xì)菌檢出結(jié)果的影響，并進(jìn)行療效評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取石家莊市第一醫(yī)院2015年3月至2017年1月收治的晚期腫瘤壓瘡患者86例，其中男48例，女38例；年齡47～79歲，平均年齡(59.52±3.48)歲；壓瘡面積1.3～22.6 cm2，平均(12.31±4.53)cm2；病程8～25 d，平均病程(20.32±4.18)d；壓瘡部位臀髖部42例，骶尾部36例，足跟部8例；壓瘡分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期35例，Ⅲ期17例，Ⅳ期9例；腫瘤類型：肺癌23例，胃癌18例，肝癌18例，乳腺癌13例，結(jié)腸癌10例，其他類型癌4例。患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和水膠體組，每組43例。2組性別比、平均年齡、壓瘡面積、壓瘡部位、壓瘡分級和腫瘤類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期患者；②入選患者均符合“2015 ACP臨床實踐指南：壓瘡的治療”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③患者壓瘡部位惟一，無多發(fā)壓瘡；④治療前未進(jìn)行其他藥物治療；⑤患者對治療中使用藥物無過敏反應(yīng)；⑥患者無躁狂、自殺傾向等精神疾患；⑦患者和(或)家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①非惡性腫瘤壓瘡患者；②多發(fā)性壓瘡；③患者嚴(yán)重營養(yǎng)不良；④壓瘡部位感染；⑤未進(jìn)行有效控制的嚴(yán)重糖尿病患者；⑥患者有全身性惡液質(zhì)、嚴(yán)重感染，或處于全身感染急性期；⑦患者處于昏迷狀態(tài)；⑧滲出液過多者或壓瘡周圍皮膚脆弱者；⑨不能配合診療者。

表1 2組一般資料比較 n=43，例(%)

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)治療組：首先對壓瘡進(jìn)行評估，如位置、損傷程度、壓瘡所處階段、大小、有無竇道、滲出液、感染、周圍皮膚狀況等。Ⅰ期壓瘡患者采用用0.5%的聚維酮碘進(jìn)行清理，同時根據(jù)患者病情制定翻身規(guī)劃，翻身時避免拖、拉、推等動作，防皮膚擦傷。Ⅱ期壓瘡水皰形成者，在無菌操作下剪開水皰或用注射器抽出，用0.2%碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，再用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，再將蘆薈膠涂于壓瘡創(chuàng)面，然后用創(chuàng)口敷料覆蓋創(chuàng)面，2次/d，直至創(chuàng)面干燥結(jié)痂。Ⅲ期壓瘡患者：清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合，根據(jù)傷口情況給予相應(yīng)處理。Ⅳ期壓瘡在無菌環(huán)境中清除壞死組織，瘡口用鹽水紗布填充，每天更換1次敷料。

1.3.2 水膠體組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用水膠體敷料[康樂保(中國)醫(yī)療用品有限公司)]，操作中注意避免手觸及到敷料的粘貼層。Ⅰ期壓瘡患者在對創(chuàng)面進(jìn)行清理后，可直接給予水膠體敷料進(jìn)行敷貼，注意觀察局部皮膚顏色變化；Ⅱ期壓瘡在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上直接進(jìn)行水膠體敷貼，如水泡破潰，暴露出紅色創(chuàng)面，滲出液少時可用薄水膠體敷料，2～3 d更換1次，滲液較多時，可用后的水膠體敷料3～5 d更換1次，注意有滲液可在清創(chuàng)后涂抹重組人表皮生長因子凝膠，待干后再進(jìn)行敷貼[6]；Ⅲ、Ⅳ期壓瘡在清除壞死組織，傷口滲液處理、竇道處理后，采用水膠體敷料進(jìn)行敷貼，注意觀察并及時進(jìn)行更換。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)：表皮爬行時間、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用。

1.4.2 壓瘡面積：觀察2組患者第3、7、14、21、28天壓瘡面積。以身體頭至腳為縱軸，與縱軸垂直為橫軸，縱軸最長值為傷口長度，橫軸最長值為寬度，壓瘡面積=長×寬。

1.4.3 壓瘡愈合評分：采用壓瘡愈合評估量表(PUSH測評表)對患者第3、7、14、21、28天壓瘡進(jìn)行評價。PUSH評測表包含壓瘡面積(0～5分)、滲液量(0～3分)、創(chuàng)面組織類型(0～4分)。評分越高說明患者壓瘡愈合越差。

1.4.4 創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率：對患者壓瘡處分泌物第3、7、14、21、28天進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察患者創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：壓瘡創(chuàng)面愈合且結(jié)痂、脫落；(2)顯效：創(chuàng)面面積明顯縮小80%以上，創(chuàng)面無滲出液；(3)有效：壓瘡創(chuàng)面減少30%～80%，有少量滲出液；(4)無效：壓瘡創(chuàng)面縮小lt;30%或無變化，甚至進(jìn)一步擴(kuò)大[7]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較 水膠體組治療后表皮爬行時間、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用均低于常規(guī)治療組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表2。

表2 2組患者恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

注：與常規(guī)治療組比較，*Plt;0.05

2.2 2組患者不同時間壓瘡面積比較 2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡面積逐步縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

2.3 2組不同時間壓瘡愈合評分比較 2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡愈合評分逐步降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表4。

表3 2組患者不同時間壓瘡面積比較

注：與常規(guī)治療組比較，*Plt;0.05；與治療前比較，#Plt;0.05；與治療第3天比較，△Plt;0.05；與治療第7天比較，☆Plt;0.05；與治療第14天比較，▲Plt;0.05；與治療第28天比較，★Plt;0.05

表4 2組不同時間壓瘡愈合評分比較 n=43，分，

注：與常規(guī)治療組比較，*Plt;0.05；與治療前比較，#Plt;0.05；與治療第3天比較，△Plt;0.05；與治療第7天比較，☆Plt;0.05；與治療第14天比較，▲Plt;0.05；與治療第28天比較，★Plt;0.05

2.4 2組不同時間創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率比較 常規(guī)治療組治療第14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率低于治療前、治療第3天，治療第21、28天低于第7天，治療第28天低于第14、21天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第7、14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率呈逐漸下降趨勢，且均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表5。

表5 2組不同時間創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率比較 n=43，例(%)

注：與常規(guī)治療組比較，*Plt;0.05；與治療前比較，#Plt;0.05；與治療第3天比較，△Plt;0.05；與治療第7天比較，☆Plt;0.05；與治療第14天比較，▲Plt;0.05；與治療第28天比較，★Plt;0.05

2.5 2組療效比較 水膠體組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。見表6。

表6 2組療效比較 n=43，例(%)

注：與常規(guī)治療組比較，*Plt;0.05

3 討論

壓瘡是臨床常見疾病，多由臥床時間長造成，壓瘡會增加患者的術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險，延長住院期，增加護(hù)理時間和成本。傳統(tǒng)敷料存在粘連傷口、吸收能力有限、更換頻繁、延長愈合時間的缺點，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)濕性愈合可以管理不同程度的滲液、保持適當(dāng)?shù)臐駶櫗h(huán)境、不粘連傷口、防菌、防水、允許氧氣機(jī)水蒸氣通透的優(yōu)點[8，9]。本研究采用水膠體敷料治療晚期腫瘤壓瘡患者，取得了良好的效果。

水膠體敷料主要由羧甲基纖維素鈉構(gòu)成，其具有親水性和粘性，通過下列方式促進(jìn)壓瘡愈合[10-12]：(1)可以與傷口滲液接觸，形成一層濕潤的凝膠，為創(chuàng)面愈合提供濕潤、密閉的環(huán)境，促進(jìn)細(xì)胞增殖和上皮細(xì)胞移動，從而加快傷口愈合；(2)具有半透性，隔絕細(xì)菌侵犯，抑制細(xì)菌繁殖，減少感染風(fēng)險；(3)具有良好的黏性，粘貼牢固，具有低過敏性、柔軟、活動自如，與皮膚貼合緊密，提高患者舒適度。Heyneman等[13]對28項水膠體敷料治療壓瘡的研究進(jìn)行薈萃分析發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料較常規(guī)敷料具有更好的吸收能力，延長敷料更換時間，減少患者敷料更換疼痛，促進(jìn)壓瘡愈合。Zheng等[14]對涉及329例壓瘡患者的7項隨機(jī)對照試驗進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，使用水膠體敷料治療的壓瘡愈合率高于生理鹽水紗布輔料組2倍以上。Xakellis等[15]研究發(fā)現(xiàn)，壓瘡患者采用水膠體敷料治療護(hù)理時間是鹽水紗布敷料的1/8，敷料費用、護(hù)理費用均低于鹽水紗布敷料組。本研究發(fā)現(xiàn)，水膠體組治療后表皮爬行時間、愈合時間、換藥次數(shù)、換藥費用均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡面積逐步縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第3、7、14、21、28天壓瘡面積均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。2組患者治療第3、7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于治療前，且隨著治療時間壓瘡愈合評分逐步降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組治療第7、14、21、28天壓瘡愈合評分均小于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。常規(guī)治療組治療第14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率低于治療前、治療第3天，治療第21、28天低于第7天，治療第28天低于第14、21天，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組第7、14、21、28天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌檢出率呈逐漸下降趨勢，且均低于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。水膠體組總有效率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。這與國內(nèi)相關(guān)研究[16,17]相近。

綜上所述，晚期腫瘤壓瘡患者次啊要水膠體敷料進(jìn)行治療可以有效促進(jìn)壓瘡愈合、減少換藥次數(shù)和感染率，提高患者治療效果，減少治療費用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.24.046

項目來源：石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃(第一批)(編號：151460853)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院手術(shù)室(張杰、張富康)，骨一科(武春娟)，肛腸外科(戴光耀)，護(hù)理部(劉麗霞)；山東省濟(jì)南市仁品耳鼻喉醫(yī)院(王飛)

R 473.73

A

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2017-07-25)