左腕部神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)1例

敬 容 李壽斌 李 潔 劉 毓

左腕部神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)1例

Ultrasonic manifestationsof left wrist neurilemmoma：a casereport

敬 容 李壽斌 李 潔 劉 毓

患者女，53歲，因發(fā)現(xiàn)左腕尺側結節(jié)1年，自覺近期增大就診。門診以“左腕尺側腱鞘囊腫”收入住院。?？茩z查：左腕尺側輕度腫脹并見一大小約1.0 cm×1.0 cm結節(jié)，突起明顯，無紅腫，無異常波動，局部壓痛，左手小指、無名指麻木，左手握力較健側弱，左腕關節(jié)屈伸、活動度正常。超聲檢查：左腕尺側皮下探及一大小約1.2 cm×0.9 cm中等回聲結節(jié)，呈橢圓形，邊界清楚，其內回聲不均質，結節(jié)兩端可見鼠尾狀線樣中等回聲與之相連，與尺動脈相鄰；CDFI示結節(jié)內部及周緣未探及血流信號（圖1）。超聲提示：左腕尺側實性結節(jié)，考慮神經(jīng)來源。行切除手術，術中見左腕尺側結節(jié)大小約1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，圓形，灰白色，包膜完整，與尺神經(jīng)鞘膜相連，銳性分離出包塊后切除。術后病理檢查：標本細胞呈梭形，相互緊密平行排列成不完全的旋渦狀（圖2）；病理診斷：神經(jīng)鞘瘤。

討論：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬細胞瘤或神經(jīng)膜細胞瘤，是起源于胚胎期神經(jīng)嵴來源的神經(jīng)膜細胞或施萬細胞的良性腫瘤。各種年齡、不同性別均可發(fā)生，常發(fā)生于顱神經(jīng)較周圍神經(jīng)。該病是椎管內最常見的腫瘤，其發(fā)生率約占椎管內腫瘤的25%~30%。發(fā)生于周圍神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤多見于四肢屈側大神經(jīng)干，多為單發(fā)，常無自覺癥狀，偶伴有疼痛及壓痛，如累及神經(jīng)組織時，則可發(fā)生感覺障礙，相應部位可發(fā)生疼痛與麻木；較少發(fā)生運動障礙，受累部位表現(xiàn)力量微弱，本例患者即表現(xiàn)上述癥狀。該病需與腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤相鑒別：神經(jīng)鞘瘤超聲多表現(xiàn)為實性結節(jié)，內部回聲以中等回聲為主，強弱不均，兩端可與增粗的神經(jīng)干相連，與動脈血管相鄰；腱鞘囊腫為囊性結節(jié)，內部多為無回聲，可有后壁回聲增強；腱鞘巨細胞瘤則與肌腱關系密切。超聲對診斷腕部神經(jīng)鞘瘤指導臨床治療和隨訪具有重要價值。

圖1 左腕神經(jīng)鞘瘤聲像圖

圖2 神經(jīng)鞘瘤病理圖（HE染色，×10）

R746；R445.1

B

2017-03-20）

610041 成都市，成都體育學院附屬體育醫(yī)院超聲檢查室