為30例腎虛型卵巢早衰患者使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩法進(jìn)行治療的效果

劉 怡

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

·中西醫(yī)結(jié)合研究·

為30例腎虛型卵巢早衰患者使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩法進(jìn)行治療的效果

劉 怡

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210014）

目的：探討為30例腎虛型卵巢早衰患者使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩療法進(jìn)行治療的臨床療效。方法：將2015年3月至2016年12月期間南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的60例卵巢早衰患者作為研究對(duì)象。將這60例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有30例患者。為兩組患者均使用人工周期激素替代療法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯和穴位按摩療法進(jìn)行治療。然后，比較兩組患者的治療效果及其Kupperman評(píng)分（圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分）、各項(xiàng)血清性激素的水平。結(jié)果：B組患者治療的總有效率高于A組患者，在進(jìn)行治療后其kupperman評(píng)分低于A組患者，其FSH（卵泡刺激素）和LH（黃體生成素）的水平低于A組患者，其E2（雌激素）的水平高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：為腎虛型卵巢早衰患者使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩療法進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其各項(xiàng)血清性激素的水平。

腎虛型卵巢早衰；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯；穴位按摩；人工周期激素替代

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指在40歲以前女性發(fā)生卵巢功能衰竭的一種疾病。卵巢早衰患者的主要表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、促性腺激素的水平升高、雌激素的水平下降等，可伴有潮熱汗出、性欲低下等癥狀[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代女性工作、生活壓力的加大，卵巢早衰的發(fā)病率也逐年升高，極大地影響了患者的生活質(zhì)量[2]。人工周期激素替代療法是西醫(yī)臨床上治療卵巢早衰的常用方法，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高治療卵巢早衰的臨床效果，筆者用自擬的補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩療法對(duì)我院收治的30例此病患者進(jìn)行治療，取得很好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2016年12月期間我院收治的60例卵巢早衰患者。將這60例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有30例患者。A組患者的平均年齡為（31.81±4.37）歲；其初潮年齡平均為（14.59±1.84）歲；其平均病程為（18.63±8.96）個(gè)月。B組患者的平均年齡為（32.27±4.42）歲；其初潮年齡平均為（14.47±1.78）歲；其平均病程為（18.45±9.35）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中對(duì)卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的病情進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡＜40歲；2）出現(xiàn)2次或2次以上閉經(jīng)，且閉經(jīng)時(shí)間持續(xù)在3個(gè)月以上；3）在進(jìn)行至少2次檢查血清時(shí)均發(fā)現(xiàn)FSH＞40 IU/L，E2＜20 pg/ml（2次檢查間隔的時(shí)間≥1個(gè)月）。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)腎虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本研究中患者的病情進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1）主癥：閉經(jīng)；2）次癥：腰膝酸軟、頭暈耳鳴、潮熱汗出或畏寒怕冷；3）舌苔脈象：舌淡苔薄，脈細(xì)?；颊呷艟邆渲靼Y且具備任意3項(xiàng)次癥，結(jié)合舌診和脈診即可確診其病情。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在18～40歲之間；2）病情符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；3）簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)檢查證實(shí)患有卵巢不敏感綜合征、多囊卵巢綜合征、生殖道畸形等其他病癥；2）合并患有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)的疾病。

1.4 治療方法

為兩組患者均使用人工周期激素替代療法進(jìn)行治療。具體的方法為：讓患者口服1mg的戊二酸雌二醇（補(bǔ)佳樂(lè)），每天服1次，連續(xù)服用21天。在服用戊二酸雌二醇后的第10天時(shí)，讓患者加服10mg的醋酸甲羥孕酮片，每天服1次。在月經(jīng)來(lái)潮的第5天或停藥的第7天，繼續(xù)重復(fù)上述治療。治療28天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，為B組患者加用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯和穴位按摩療法進(jìn)行治療。具體的方法為：1）補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯的藥物組成：熟地15 g、山藥15 g、菟絲子15 g、淫羊藿15 g、茯苓15 g、枸杞子12 g、鹿角膠12 g、龜板膠12 g、丹皮12 g、白芍12 g、山茱萸10 g、續(xù)斷10 g、益母草10 g、大棗5 g。將上述藥物用水煎煮后取汁400ml，分早晚2次溫服，每天服1劑，連續(xù)服用21天，經(jīng)期停服。治療28天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。2）進(jìn)行穴位按摩的方法：取患者的關(guān)元穴、中極穴、子宮穴、三陰交穴、肝俞穴、腎俞穴，使用指揉法對(duì)其上述穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩3min，按摩的頻率為每分鐘100次左右，按摩時(shí)的力度以患者可耐受為度。每日按摩2次，早晚各1次，連續(xù)按摩21天，經(jīng)期停按。治療28天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者圍絕經(jīng)期癥狀（kupperman評(píng)分）和血清性激素的水平。血清性激素包括：卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌激素（E2）。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）痊愈：經(jīng)過(guò)治療，在半年內(nèi)患者的月經(jīng)來(lái)潮≥3次，其血清FSH、LH、E2的水平恢復(fù)正常，其潮熱汗出等癥狀消失；2）有效：經(jīng)過(guò)治療，在半年內(nèi)患者的月經(jīng)來(lái)潮≥2次，其血清FSH、LH、E2的水平未恢復(fù)正常，其潮熱汗出等癥狀減輕；3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，在半年內(nèi)患者的月經(jīng)未來(lái)潮，其血清FSH、LH、E2的水平未恢復(fù)正常，其潮熱汗出等癥狀無(wú)改善?？傆行?（痊愈的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

B組患者治療的總有效率高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者kupperman評(píng)分的比較

在進(jìn)行治療后，B組患者的kupperman評(píng)分低于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者kupperman評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者kupperman評(píng)分的比較（分，±s）

注：#與本組治療前相比，P＜0.05；▲與A組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 治療前 治療后A 組 30 22.35±5.51 15.97±4.58#B 組 30 21.93±5.47 9.67±3.42#▲

2.3 兩組患者各項(xiàng)血清性激素水平的比較

在進(jìn)行治療后，B組患者FSH和LH的水平低于A組患者，B組患者E2的水平高于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血清性激素水平的比較（±s）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)血清性激素水平的比較（±s）

注：□與本組治療前相比，P＜0.05；△與A組相比，P＜0.05。

組別 A組（n=30） B組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后FSH（IU/L） 72.34±22.16 53.56±14.45□ 71.65±22.09 40.37±10.74□△LH（IU/L） 61.52±15.37 43.37±12.78□ 60.58±15.45 32.24±10.31□△E2（pg/mL） 29.64±5.61 72.13±10.17□ 30.39±4.92 97.28±11.42□△

3 討論

目前，西醫(yī)臨床上治療卵巢早衰的方法有進(jìn)行激素替代治療、免疫治療、助孕促排卵治療等[5]。中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰屬于“閉經(jīng)”、“臟躁”等病的范疇。此病的主要病機(jī)為腎精虧虛。《素問(wèn)·六節(jié)藏像論》中說(shuō)“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”?！陡登嘀髋啤分姓f(shuō)“經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，腎具有主導(dǎo)作用[6]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯中的熟地具有補(bǔ)腎填精之功效，山藥具有固腎益精之功效，枸杞子、山茱萸具有益腎滋陰之功效，鹿角膠、龜板膠具有補(bǔ)益精血之功效，菟絲子、淫羊藿、續(xù)斷具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之功效，茯苓具有健脾之功效，丹皮、益母草具有活血調(diào)經(jīng)之功效，白芍具有疏肝養(yǎng)血之功效，大棗具有健補(bǔ)脾胃、調(diào)和諸藥之功效；諸藥合用具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用。按摩關(guān)元穴、中極穴、腎俞穴可起到補(bǔ)腎滋陰的作用，按摩三陰交穴、肝俞穴可起到補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)的作用，按摩子宮穴可起到養(yǎng)血活血的作用。對(duì)卵巢早衰患者進(jìn)行穴位按摩可起到輔助治療的作用。本研究的結(jié)果證實(shí)，為腎虛型卵巢早衰患者使用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯聯(lián)合穴位按摩療法進(jìn)行的療效可靠，可明顯改善其各項(xiàng)血清性激素的水平。

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2095-7629-（2017）18-0188-02