替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的效果探究

張瑞麗

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的效果探究

張瑞麗

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的：探究用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的效果。方法：隨機(jī)將山西醫(yī)科大學(xué)于2014年9月至2016年6月期間收治的60例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者分為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉組（以下簡(jiǎn)稱頭孢組，n=30）和聯(lián)合組（n=30）。對(duì)頭孢組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，對(duì)聯(lián)合組患者用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，且其鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率也高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。討論：用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率，且其不良反應(yīng)較少。

替加環(huán)素；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于非發(fā)酵類革蘭陰性桿菌，在空氣、人的胸腔、呼吸道以及體表各處都有這種病菌的散布。它是造成人體感染的主要條件致病菌之一?；颊咭坏┍货U曼不動(dòng)桿菌感染，就容易發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、菌血癥等疾病。有些患者因?yàn)殚L(zhǎng)期使用呼吸機(jī)、留置導(dǎo)管或使用抗菌藥物，因此其感染鮑曼不動(dòng)桿菌的幾率較高。近年來，隨著抗菌藥物的廣泛使用，鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性正在逐漸提高，且多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率也呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，針對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療正逐漸成為臨床上研究的重點(diǎn)。在本次研究中，筆者就用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的效果進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本文中，筆者共選取了2014年9月至2016年6月期間山西醫(yī)科大學(xué)收治的60例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者作為研究對(duì)象。所選患者均經(jīng)痰液細(xì)菌學(xué)檢查被確診患有多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎，且均被告知研究實(shí)情，表示愿意接受本次研究并簽下了知情同意書。其中，排除對(duì)替加環(huán)素和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉過敏的患者。隨機(jī)將這60例患者分為頭孢組（n=30）和聯(lián)合組（n=30）。在頭孢組患者中，有女性患者12例，男性患者18例；其年齡范圍為64～78歲，平均年齡為（69.4±7.2）歲。在聯(lián)合組患者中，有女性患者11例，男性患者19例；其年齡范圍為63～79歲，平均年齡為（70.2±7.6）歲。在一般資料方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》進(jìn)行治療。其中，對(duì)頭孢組患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：在100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入3 g的此藥對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，8 h/次，連續(xù)治療1～2周。對(duì)聯(lián)合組患者用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的用法同上。替加環(huán)素（由豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：首次使用的劑量為100mg，將其溶于100ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。從第二次用藥開始將每次使用替加環(huán)素的劑量降至50mg，用法同上，2次/d，連續(xù)用藥1～2周[1]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1）本研究將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效與無(wú)效四個(gè)級(jí)別。其中痊愈指患者的癥狀均已消失，且進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)檢查的結(jié)果均無(wú)異常。顯效指患者的癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與病原學(xué)檢查的結(jié)果部分存在異常。有效指患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查與病原學(xué)檢查的結(jié)果大部分存在異常。無(wú)效指患者的癥狀未得到任何改善。（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。2）在患者進(jìn)行治療前與治療后，對(duì)其進(jìn)行痰液病原學(xué)檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果將其鮑曼不動(dòng)桿菌的清除效果分為清除、未清除、替換以及再感染四種情況。其中清除指治療結(jié)束后在患者的痰液中無(wú)鮑曼不動(dòng)桿菌存在。未清除指治療結(jié)束后在患者的痰液中仍有鮑曼不動(dòng)桿菌存在。替換指治療結(jié)束后鮑曼不動(dòng)桿菌被另一種病菌所代替。再感染指治療結(jié)束后患者再次被鮑曼不動(dòng)桿菌感染。清除率=清除的例數(shù)/總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、腹瀉、皮疹等）的情況，并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療后兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌清除率的比較

接受治療后，聯(lián)合組患者鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率為73.3%，頭孢組患者鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率為33.3%。經(jīng)治療，聯(lián)合組患者鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌清除率的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療期間，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.7%（其中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有4例，出現(xiàn)腹瀉的患者有1例），頭孢組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%（其中出現(xiàn)惡心嘔吐的患者有3例，出現(xiàn)皮疹的患者有1例），組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染已經(jīng)成為臨床上的一個(gè)重大問題，針對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療受到了臨床醫(yī)生的關(guān)注。近年來，有調(diào)查數(shù)據(jù)指出，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。鮑曼不動(dòng)桿菌能夠產(chǎn)生碳青酶烯酶與β－內(nèi)酰胺酶，這兩種酶的出現(xiàn)會(huì)使菌體外酶的通透性下降。而頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉能夠有效地抑制β－內(nèi)酰胺酶，從而能夠有效地殺死鮑曼不動(dòng)桿菌。因此，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉被臨床上廣泛應(yīng)用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的治療中[2]。替加環(huán)素是一種新型的甘氨酰環(huán)素類抗生素，對(duì)于泛耐藥性致病菌有著良好的治療效果。替加環(huán)素能夠有效地抑制細(xì)菌蛋白的合成，近年來被臨床上廣泛應(yīng)用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的治療中。相關(guān)的研究表明，采用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療能夠有效地提升多種耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的治療效果，提高此類細(xì)菌的清除率，且不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。但替加環(huán)素作為一種新型的抗生素，在我國(guó)上市的時(shí)間相對(duì)較短，它是否會(huì)引發(fā)其他方面（消化系統(tǒng)不良反應(yīng)外）的不良反應(yīng)還需進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療的總有效率高于頭孢組患者，且其鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率也高于頭孢組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢?，用替加環(huán)素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎患者進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其鮑曼不動(dòng)桿菌的清除率，且其不良反應(yīng)較少。

[1]李昱霖,梁志欣,王彬,等.替加環(huán)素不良反應(yīng)回顧性分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2014,11(4):111-114.

[2]鄭芬,程燦燦,芮勇宇.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制和傳播機(jī)制研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(9):1510-1512．

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2095-7629-（2017）18-0149-02