陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的效果研究

杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572299）

陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的效果研究

杜 珍

（海南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 五指山 572299）

目的：研究用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。方法：選取2013年6月至2016年6月期間在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為陰式組和腹式組（60例/組）。為陰式組患者采用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，為腹式組患者采用腹式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療的效果。結(jié)果：與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂能夠取得較好的臨床效果。

陰式全子宮切除術(shù)；陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)；子宮脫垂

子宮脫垂是婦科的常見病。此病主要是由于絕經(jīng)后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系統(tǒng)退行性改變、盆底支持組織及子宮骶韌帶松弛引起的。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為子宮從正常位置沿陰道下降、膀胱、陰道及直腸膨出等。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，子宮脫垂的發(fā)病率逐年增高。如何有效地治療子宮脫垂、降低子宮脫垂患者并發(fā)癥的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[1]。為了研究用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果，筆者對(duì)在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者進(jìn)行了以下研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)臨床檢查被確診患有Ⅱ度子宮脫垂或Ⅲ度子宮脫垂。2）未合并有精神異常、高血壓或糖尿病。3）未合并有嚴(yán)重的肝、腎疾病。

1.2 研究對(duì)象的基線資料

選取2013年6月至2016年6月期間在海南省第二人民醫(yī)院接受治療的120例子宮脫垂患者作為研究對(duì)象。這120例患者的年齡為50～80歲，平均年齡（56.8±3.5）歲；其孕產(chǎn)次為2～7次，平均孕產(chǎn)次（4.3±1.5）次。將這120例患者隨機(jī)分為陰式組和腹式組（60例/組）。

兩組研究對(duì)象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.3 治療方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行B超檢查，明確其是否合并有子宮及其附件的病變。在術(shù)前7 d，對(duì)患者進(jìn)行陰道清洗，指導(dǎo)其口服補(bǔ)佳樂，1mg/次，1次/d。在術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸。在進(jìn)行上述處理的基礎(chǔ)上，為腹式組患者采用腹式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，在其下腹部做一個(gè)切口，由上至下依次離斷縫扎其子宮圓韌帶、子宮附件、子宮動(dòng)靜脈及子宮主骶韌帶。2）環(huán)形切開陰道穹窿，取出子宮，對(duì)陰道殘端進(jìn)行連續(xù)縫合。3）在距離尿道外口約2 cm處做一個(gè)“倒V型”切口，并切除部分陰道前壁粘膜。4）將膀胱向上推，對(duì)膀胱筋膜進(jìn)行荷包縫合，然后對(duì)陰道前壁粘膜進(jìn)行扣鎖縫合。5）由上至下剪開陰道后壁粘膜，使兩側(cè)肛提肌充分暴露。6）用7號(hào)絲線對(duì)肛提肌進(jìn)行間斷縫合和結(jié)扎，并對(duì)直腸筋膜進(jìn)行荷包縫合。7）切除多余的陰道后壁粘膜，然后對(duì)其進(jìn)行縫合。為陰式組患者采用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。2）對(duì)外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒，經(jīng)導(dǎo)尿管向膀胱直腸間隙內(nèi)注入生理鹽水。3）在尿道外口下方約1 cm處做一個(gè)三角形切口，切開陰道前壁和膀胱筋膜，然后將膀胱上推至膀胱腹膜反折部位。4）環(huán)形切開陰道穹窿，由下至上切斷子宮主骶韌帶，使雙側(cè)子宮動(dòng)脈充分暴露。5）結(jié)扎并切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，離斷子宮附件，然后切除陰道前后壁上多余的粘膜組織。6）修補(bǔ)陰道粘膜，恢復(fù)陰道的解剖結(jié)構(gòu)[2]。在術(shù)后48～72 h，將兩組患者陰道內(nèi)填塞的紗布取出。在術(shù)后5～7 d，為患者拔除導(dǎo)尿管。在術(shù)后7～9 d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征完全消失。有效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征明顯改善。無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式組患者中治療效果為治愈的患者有52例（占83.33%），為有效的患者有6例（占13.33%），為無效的患者有2例（占3.33%）。陰式組患者治療的總有效率為96.66%（58/60）。腹式組患者中治療效果為治愈的患者有28例（占46.66%），為有效的患者有12例（占20.00%），為無效的患者有22例（占33.33%）。腹式組患者治療的總有效率為66.66%（40/60）。與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

子宮脫垂患者多為中老年女性。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，子宮脫垂的發(fā)病率逐年增高。子宮脫垂主要是由于絕經(jīng)后女性雌性激素的水平下降所致的生殖系統(tǒng)退行性改變、盆底支持組織及子宮骶韌帶松弛引起的。子宮脫垂患者的主要臨床表現(xiàn)為子宮從正常位置沿陰道下降、膀胱、陰道及直腸膨出、大小便失禁等。以往臨床上常采用腹式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂，但效果一般，且有手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、操作步驟繁瑣、患者術(shù)中的出血量大、術(shù)后切口感染、陰道殘端脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)[4]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果理想，具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與腹式組患者相比，陰式組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂能夠取得較好的臨床效果。 此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]蘇璿. 陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2012,23(24):43-45.

[2]吳月蓮,黃琳. 陰式全子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)48例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2011,33(6):770-771.

[3]鄭小琴. 陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效性研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):56-57.

[4]趙瑾,楊秀萍. 聯(lián)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年子宮脫垂患者進(jìn)行治療的效果評(píng)析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23):77-78.

[5]黃蔻蘭. 陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(6):91-93.

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2095-7629-（2017）18-0097-02