對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果分析

黃 芳，孫玲珍

（江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的效果分析

黃 芳，孫玲珍

（江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

目的：探討對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2015年1月至12月期間在江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（35例/組）。在分娩期間，對(duì)研究組產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦不實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。結(jié)果：在分娩期間，研究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠減輕其分娩疼痛，縮短其總產(chǎn)程時(shí)間，提高其順產(chǎn)的成功率，且安全性較高。

自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程；自然分娩率；剖宮產(chǎn)率；新生兒窒息率

在分娩期間，產(chǎn)婦的產(chǎn)道會(huì)出現(xiàn)有節(jié)律性的收縮，進(jìn)而可出現(xiàn)劇烈的疼痛。劇烈的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)體力下降，從而可導(dǎo)致其產(chǎn)程延長(zhǎng)，母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率升高[1]。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者對(duì)在江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至12月期間在江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行順產(chǎn)的70例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組（35例/組）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～40歲，平均年齡（30.5±5.3）歲；其孕周為37～41周，平均孕周（38.7±2.5）周；其體重為50～80 kg，平均體重（65.3±6.2）kg；其身高為150～169 cm，平均身高（160.7±7.3）cm。研究組產(chǎn)婦的年齡為22～39歲，平均年齡（29.6±5.7）歲；其孕周為37～42周，平均孕周（39.0±3.1）周；其體重為51～81 kg，平均體重（66.2±6.5）kg；其身高為151～170 cm，平均身高（161.1±5.8）cm。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

在分娩期間，密切觀察研究組產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，待其宮口開至2～3 cm后，對(duì)其實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的方法是：1）于產(chǎn)婦的L2～L3間隙對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺，向其硬膜外腔內(nèi)注入10ml的枸櫞酸舒芬太尼與羅哌卡因的混合液（含有濃度為0.5μg/ml的枸櫞酸舒芬太尼和濃度為0.15%的羅哌卡因）。2）在自控鎮(zhèn)痛泵中加入100ml的枸櫞酸舒芬太尼與羅哌卡因的混合液（含有濃度為0.5μg/ml的枸櫞酸舒芬太尼和濃度為0.08%的羅哌卡因），然后為產(chǎn)婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。3）密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況，并根據(jù)宮縮情況為其調(diào)整注藥的速度。4）密切觀察產(chǎn)婦生命體征的變化情況。對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦不實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分、總產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后2 h的出血量用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)，自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩期間兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較

研究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分平均為（2.55±0.12）分，對(duì)照組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分平均為（7.75±1.43）分。研究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 分娩期間兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 分娩期間兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 例數(shù) VAS評(píng)分研究組 35 2.55±0.12對(duì)照組 35 7.75±1.43 t值 4.082 P值 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量的比較

研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間平均為（8.54±2.3）h，其產(chǎn)后2 h的出血量平均為（14.23±4.32）ml。對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間平均為（10.62±3.5）h，其產(chǎn)后2 h的出血量平均為（25.33±5.21）ml。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s ）

表2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量的比較（±s ）

組別 總產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后2 h出血量（ml）研究組（n=35） 8.54±2.3 14.23±4.32對(duì)照組（n=35） 10.62±3.5 25.33±5.21 t值 6.492 4.783 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的分娩方式及其胎兒情況的比較

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率為74.29%，其剖宮產(chǎn)率為25.71%，其新生兒窒息率為2.86%。

對(duì)照組產(chǎn)婦的自然分娩率為57.14%，其剖宮產(chǎn)率為42.86%，其新生兒窒息率為12.86%。

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩方式及胎兒情況的比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中因疼痛劇烈常會(huì)出現(xiàn)諸多負(fù)面情緒。這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)其產(chǎn)程的進(jìn)展及其胎兒造成不良的影響。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[3-4]，緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)生的疼痛感對(duì)母嬰均有好處。在分娩的過程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛具有十分重要的意義。筆者認(rèn)為，在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）應(yīng)選用對(duì)母嬰健康影響較小的麻醉方式和麻醉藥物。2）應(yīng)選用對(duì)產(chǎn)婦的宮縮及運(yùn)動(dòng)功能影響較小的麻醉方式和麻醉藥物。確保產(chǎn)婦處于清醒的狀態(tài)[5]。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可緩解其疼痛感及緊張不適感，促進(jìn)其第一產(chǎn)程的進(jìn)展，提高其順產(chǎn)的成功率。羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效果顯著，對(duì)胎兒的影響較小，且不會(huì)增加產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的產(chǎn)婦實(shí)施鎮(zhèn)痛可滿足其各個(gè)產(chǎn)程階段的鎮(zhèn)痛需求，且對(duì)其生命體征的影響較小[6]。本次研究的結(jié)果顯示，在分娩期間，研究組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組產(chǎn)婦，其產(chǎn)后2 h的出血量少于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與倪藝[7]、方韜[8]等的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行順產(chǎn)的初產(chǎn)婦實(shí)施自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛能夠減輕其分娩疼痛，縮短其總產(chǎn)程時(shí)間，提高其順產(chǎn)的成功率，且安全性較高。

[1]張鳳仙,葉琳.自控硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及胎兒的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(7):662-663.

[2]劉紅梅.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩300例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(21):84-85.

[3]江絮萍,葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):76-77.

[4]吳賢菊,鄒曉玲,徐妹,等.自控硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程、分娩結(jié)局和新生兒的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015(26):125-127,131.

[5]黃獻(xiàn)明.硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩420例臨床分析[J].蛇志,2012,24(4):372-373.

[6]秦海霞,趙衛(wèi)東.自控硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛87例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(14):92-94.

[7]倪藝.硬膜外麻醉無痛分娩99例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(1):150-151.

[8]方韜,廖俊鋒,鄂大清,等.極低濃度左旋布比卡因潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(4):503-504.

R614

B

2095-7629-（2017）18-0058-02

黃芳，女，1983年9月出生，江蘇丹陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方面