腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)集束化護(hù)理研究

明 巍，陳 蕾，梁伍今*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春 130021；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

·辨證施護(hù)·

腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)集束化護(hù)理研究

明 巍1，陳 蕾2，梁伍今2*

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，長(zhǎng)春 130021；2. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

目的 觀(guān)察腰椎間盤(pán)突出癥患者的中醫(yī)集束化護(hù)理效果。方法 將58例腰間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照 組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組以集束化護(hù)理理論為指導(dǎo)，除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥?kù)?、平衡火罐、耳穴埋豆等中醫(yī)特色護(hù) 理方法，分別觀(guān)察2組護(hù)理前后的病情恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組病情恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度明顯好于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，集束化護(hù)理是一種有效的護(hù)理方法。

腰椎間盤(pán)突出癥；集束化護(hù)理；中醫(yī)特色護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”范疇，多由肝腎虧虛引起筋骨不力，進(jìn)而出現(xiàn)腰椎椎體之間的軟骨盤(pán)突出壓迫神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀[1]。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療，我科采用以“集束化護(hù)理”（Bundle of care）理論為指導(dǎo)，給予常規(guī)護(hù)理及聯(lián)合藥?kù)?、平衡火罐、耳穴埋豆等中醫(yī)特色護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，患者病情恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度結(jié)果均良好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取2012－2014年在我院針灸科接診的、符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)[1]的腰椎間盤(pán)突出癥患者58例，均簽署知情同意書(shū)，并自愿參加本次研究。其中，男32例，女26例；年齡45～65歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組28例僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀(guān)察組30例實(shí)施以集束化護(hù)理理論為指導(dǎo)，除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用藥?kù)佟⑵胶饣鸸?、耳穴埋豆等中醫(yī)特色護(hù)理方法。2組在性別、年齡及病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 制定護(hù)理流程 以集束化護(hù)理理論為指導(dǎo)，根據(jù)患者的作息時(shí)間特點(diǎn)，于患者入院時(shí)向患者進(jìn)行健康宣教；針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的腰痛特點(diǎn)，選擇合適的中醫(yī)特色護(hù)理方法，實(shí)施護(hù)理措施；在患者辦理出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)以上護(hù)理流程，統(tǒng)一協(xié)調(diào)為患者服務(wù)，達(dá)到改善患者病情恢復(fù)水平及提高患者滿(mǎn)意度的目的。

1.2.2 護(hù)理方法 1）常規(guī)護(hù)理。健康指導(dǎo)：入院時(shí)向患者介紹腰椎間盤(pán)突出癥的臨床特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，使患者對(duì)自身疾病有充分的認(rèn)識(shí)及思想準(zhǔn)備，以免患者在面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)過(guò)度的心理反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)及坐姿，避免久坐、彎腰駝背、搬抬重物等動(dòng)作及活動(dòng)，坐立及行走時(shí)應(yīng)保持上身挺直，以免腰部承重過(guò)大；避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)休息；指導(dǎo)患者進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，可適當(dāng)進(jìn)行散步、游泳等活動(dòng)，可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，如“燕飛”等動(dòng)作。出院時(shí)向患者詳細(xì)講解本病的出院后注意事項(xiàng)，建議在出院半年內(nèi)避免重體力勞作，激烈運(yùn)動(dòng)及彎腰提重物、久坐如開(kāi)車(chē)等。必要時(shí)患者可佩戴腰圍、寬腰帶等護(hù)具，進(jìn)行如踩單車(chē)等體育鍛煉，加強(qiáng)腰背肌力量。向患者講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)，在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)，盡早進(jìn)行治療及養(yǎng)護(hù)，避免發(fā)生無(wú)法挽回的損傷[2]。環(huán)境休息護(hù)理：病房應(yīng)保持適宜的溫濕度、陽(yáng)光充足、空氣清新，營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的治療環(huán)境。切忌貫通風(fēng)，生活環(huán)境不宜過(guò)度潮濕及過(guò)熱環(huán)境。告知患者要睡硬板床，注意腰部保暖，避免受涼；休息時(shí)將小腿抬高，睡眠時(shí)采取屈髖屈膝的仰臥位，有利于減輕體質(zhì)量對(duì)椎間盤(pán)的壓迫，有助于病情的改善[2-3]。飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者吃營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡、易消化的食物，多喝水，多吃含纖維素較多的水果蔬菜（如菠菜、芹菜、香蕉等食物），促進(jìn)腸蠕動(dòng)；不吃或少吃油炸、油膩等食物，以防發(fā)生便秘；戒煙、戒酒，切忌過(guò)度飽食[4]。2）中醫(yī)特色護(hù)理。藥?kù)賉5-6]：適用于虛寒病癥患者。患者取仰臥、俯臥或坐位等舒適體位，將藥物（以藥袋、藥膏或藥酒等形式）加熱放置于腰痛部位，對(duì)局部進(jìn)行藥物熱敷，1次/d，15～20 min/次，2周為1療程。平衡火罐[7-8]：適用于氣滯血瘀癥患者?；颊呷「┡P位，于其后背涂抹潤(rùn)滑油，先在患者腰背部?jī)蓚?cè)閃罐3次，然后對(duì)腰部、腰骶部等存在疼痛或可捫及陽(yáng)性反應(yīng)物（結(jié)節(jié)、條索狀物） 的“痛敏點(diǎn)”，重點(diǎn)進(jìn)行閃罐、走罐、留罐等手法。每3天治療1次，30 min/次，半個(gè)月為1療程。耳穴埋豆（又稱(chēng)耳穴壓豆）[9-10]：適用于腎虛所致者?；颊呷⊙雠P位或坐位，用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳穴腰、腎、肝、神門(mén)等處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)。每日按壓數(shù)次，1～2 min/次，每次貼壓1周，4周為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 病情恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[11]，痊愈：主要癥狀和體征消失或基本消失，腰部活動(dòng)度正常；顯效：主要癥狀和體征大部分消失，腰部活動(dòng)度基本恢復(fù)；無(wú)效：治療前后主要癥狀和體征無(wú)明顯變化。護(hù)理滿(mǎn)意度標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我院針灸科實(shí)際情況及患者特點(diǎn)，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院住院病人滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行了修改。該問(wèn)卷主要包括：入院宣教、健康教育、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)結(jié)果使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組病情恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 2組病情恢復(fù)情況比較 例

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

“集束化護(hù)理”概念最先由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，是指針對(duì)某一類(lèi)或某一例患者實(shí)施一組護(hù)理干預(yù)措施[12-17]。該組措施中的每一項(xiàng)干預(yù)都是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)能改善患者結(jié)局。執(zhí)行過(guò)程中必須持續(xù)地執(zhí)行該集束化干預(yù)措施中的每一項(xiàng)，不能間斷或選擇性應(yīng)用其中的某一項(xiàng)或幾項(xiàng)。

腰椎間盤(pán)突出癥患者病情的恢復(fù)效果與合理的護(hù)理方式、方法有著密切的關(guān)系，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究證實(shí)，不同的護(hù)理方法對(duì)患者的康復(fù)均有一定的幫助，但各項(xiàng)護(hù)理方法獨(dú)立、隨機(jī)進(jìn)行，缺乏相互間配合，其治療效果及患者護(hù)理滿(mǎn)意度不十分理想。本研究中，研究組與對(duì)照組病情恢復(fù)情況及護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組以“集束化護(hù)理”理論為指導(dǎo)，按照患者的作息時(shí)間，將常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理有機(jī)結(jié)合，合理應(yīng)用上述護(hù)理方法，將中醫(yī)特色護(hù)理方法做到系統(tǒng)化、聯(lián)合化，真正做到協(xié)同護(hù)理，達(dá)到改善預(yù)后狀態(tài)的目的。

本研究證實(shí)，以“集束化護(hù)理”理論為指導(dǎo)的中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者是一種有效的護(hù)理方法，藥?kù)倬哂兄旅茈砝?、調(diào)和經(jīng)脈、流暢氣血等作用，平衡火罐具有調(diào)理全身臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通瘀阻等作用，耳穴埋豆具有補(bǔ)養(yǎng)肝腎等作用。以“集束化護(hù)理”理論為指導(dǎo)，結(jié)合中醫(yī)特色的護(hù)理措施能顯著改善患者病情恢復(fù)情況，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床、社區(qū)、家庭的“腰椎間盤(pán)突出癥”患者護(hù)理中廣泛應(yīng)用及開(kāi)展。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:453-459.

[2]劉寶華.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)知識(shí)與行為的影響[J].護(hù)理研究, 2012, 26(33):3125-3126.

[3]吉木斯.腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版) , 2013, 13(29):269-270.

[4]王小亮,張?jiān)戮?中醫(yī)護(hù)理腰椎間盤(pán)突出的進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2013, 11(20):162-164.

[5]徐立婷.蠶沙藥?kù)俳Y(jié)合理療治療腰痛的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療, 2009, 28(36):39,41.

[6]蔡曉燕.口服中藥配合中藥藥?kù)僦委熝甸g盤(pán)突出癥的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(18):142-143.

[7]王文遠(yuǎn).平衡針灸學(xué)最新理論研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2004, 2(12):18-21.

[8]馬立嵩,羅曉曦.平衡罐治療急性損傷性腰痛的療效觀(guān)察及辨證施護(hù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(11):1394-1395.

[9]魏慶禎.耳穴埋豆聯(lián)合中藥濕熱敷治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出腰痛的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(22):95-97.

[10]何玲.耳穴壓豆配合辨證施護(hù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].光明中醫(yī), 2014, 29(2):373-374

[11]國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:186-201.

[12]單君,朱健華,顧艷葒.集束化護(hù)理理念及其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(10):889-891.

[13]CAMPOROTA L, BRETT S. Care bundles: implementing evidence or common sense[J]. Critical Care, 2011, 15(3):159.

[14]O’ MALLEY T A, DERR J F. Adopting care bundles and electronically transmitted quality measures[J]. Journal of AHIMA, 2012, 83(11): 60-63.

[15]吳密彬,胡雁.集束化護(hù)理的誤區(qū)分析與正確應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(18):84-86.

[16]陳杰.集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2014, 7(19):1744-1745.

[17]肖霞,孫艷杰.集束化護(hù)理在癲癇專(zhuān)科病房的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2015, 17(2):192-193,196.

Traditional Chinese medicine bundle nursing care of patients with lumbar disc herniation

MING Wei1, CHEN Lei2, LIANG Wujin2*
(1. Department of Acupuncture and Moxibustion, Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;2. Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China)

Objective To observe effect of traditional Chinese medicine bundle nursing care of patients withlumbar disc herniation. Methods 58 cases of lumbar disc herniation were randomly divided into 2 groups, the control group was given routine nursing only, the observation group guided by the theory of care bundle,

routine nursing and the traditional Chinese medicine nursing, such as the traditional Chinese medicine ironing, the balance cupping, the seed-embedding at otopoints and so on. Compare the two groups with the information of the patients’recovery and the nursing satisfaction. Results The condition recovery and nursing satisfaction of the observation group were better than that of the control group (p＜0.05). Conclusion For patients with lumbar disc herniation, the bundle nursing care is an effective nursing method.

lumbar disc herniation; bundle nursing care; traditional Chinese medicine nursing

R248.2

A

2095-6258(2017)06-0966-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.035

吉林省教育廳課題（吉教科合字〔2014〕第81號(hào)）。

明 ?。?984 -），女，碩士，主要從事針灸臨床與護(hù)理研究。

*通信作者：梁伍今，女，教授，電子信箱- 573196831@qq.com

2016-11-18）