眼 針結(jié)合雷火灸治療賁門失弛緩癥

張 明，王 野

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

眼 針結(jié)合雷火灸治療賁門失弛緩癥

張 明，王 野

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

目的 分析眼針結(jié)合雷火灸對賁門失弛緩癥治療的療效。方法 選取我院確診為賁門失弛緩癥的患者24例，隨機分為觀察組12例， 對照組12例，觀察組給予眼針結(jié)合雷火灸治療，對照組給予硝苯地平治療，分別記錄2組入組時、治療1月后 主觀指標(biāo)Eckaxdt評分、客觀指標(biāo)食管腔擴張直徑和食管下括約肌靜息壓。結(jié)果 2組治療后較治療前主觀和客觀指標(biāo)均有明顯改善，觀察組療效優(yōu)于對照組（p＜0.05）。結(jié)論 眼針結(jié)合雷火灸治 療賁門失弛緩癥，能明顯改善主、客觀指標(biāo)，安全、有效。

眼針療法；雷火灸；賁門失弛緩癥

賁門失遲緩癥是一種良性、特發(fā)性奧爾巴赫肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元退化性疾病[1-2]，是較常見的原發(fā)性食管動力障礙。主要是食管缺乏蠕動，食管下端括約?。↙ES）高壓和對吞咽動作的松弛反應(yīng)減弱，呈失弛緩狀態(tài)，食物無法順利通過，滯留于食管，逐漸導(dǎo)致食管張力減退，蠕動消失及食管擴張的一種疾病。其病因可能與遺傳、自身免疫、感染和環(huán)境因素有關(guān)。發(fā)病機制有神經(jīng)源性、肌源性和先天性學(xué)說[3]，目前，人們廣泛接受的是神經(jīng)源性學(xué)說。神經(jīng)源性學(xué)說認(rèn)為賁門失弛緩癥不是 LES本身的病變,而是支配 LES 的肌間神經(jīng)叢中松弛 LES 的神經(jīng)減少或缺乏引起[4]。主要癥狀為吞咽困難，胸痛，反流和燒心。嚴(yán)重者可因食物潴留于食管下端腐敗，刺激誘發(fā)食管癌。賁門失遲緩癥的發(fā)病率較低，每10萬人僅1人發(fā)病[5]，以20～ 40歲的青壯年較多。筆者采用眼針結(jié)合雷火灸進(jìn)行治療，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2014年11月－2016年11月共選擇經(jīng)門診檢查診斷為賁門失遲緩癥患者24例，男9例，女15例，年齡20～ 51歲，平均（32.6±5.4）歲，病程1～ 6個月。隨機分為治療組12例，對照組12例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床上有吞咽困難、反流、胸骨后疼痛、胃灼熱等癥狀；2）胃鏡檢查有食管擴張、賁門狹窄的表現(xiàn)；3）食管測壓提示食管下括約肌松弛障礙及食管蠕動性收縮減弱；4）鋇劑造影有食管擴張，呈鳥嘴狀特征性改變。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、食管惡性腫瘤及行內(nèi)鏡下治療、球囊擴張及手術(shù)者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 眼針療法取穴：雙側(cè)肝區(qū)、雙側(cè)腎區(qū)、雙側(cè)中焦區(qū)、雙側(cè)脾胃區(qū)等。采用眶外橫刺法：選用28～30號13 mm不銹鋼毫針，選好穴區(qū)后，常規(guī)消毒，患者取仰臥位，自然閉目，在距眼眶內(nèi)緣2 mm的眼眶上，用左手食指輕推眼球向下，用右手大拇指和食指持針柔和、快速地將針從肝區(qū)、腎區(qū)的一側(cè)刺入，斜向另一側(cè)，刺破真皮到達(dá)皮下，保持針體在穴區(qū)內(nèi)，注意不行任何提插、捻轉(zhuǎn)等手法。再用左手食指輕推眼球向上，用右手持針刺入中焦、脾胃區(qū)，方法同上。留針30 min/次，出針時要緩慢且需用干棉球按壓1 min左右，防止出血。同時辨證論治，配合相應(yīng)體針輔助治療。

雷火灸療法取穴：膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。在配備有良好排煙設(shè)備的診室中，囑患者仰臥位。選取趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)的雷火灸在患者的穴位上進(jìn)行回旋灸和雀啄灸。雷火灸距皮膚2～ 3 cm，左右往復(fù)2～ 3 min，直至患者的皮膚微紅為度；然后再將雷火灸由遠(yuǎn)及近至患者感覺微燙時稍微停留1～2 s后再移向下一個穴位，如此循環(huán)反復(fù)進(jìn)行，30 min/次。操作時要注意，熏至皮膚微紅即止，切記時間過長，避免導(dǎo)致燙傷。

1.3.2 對照組 口服硝苯地平片（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021082），10 mg/次，含服，3次/d，服用1月。

1.4 療效觀察

1.4.1 主觀指標(biāo) 采用Eckaxdt評分，包括體質(zhì)量減輕程度、吞咽困難、胸骨后疼痛、反流發(fā)生的頻率。見表1。

表1 賁門失弛緩癥Eckardt 評分

1.4.2 客觀指標(biāo) 1）胃鏡檢查見食管內(nèi)潴留物減少、管腔擴張直徑較前減少、賁門松弛，間歇性收縮、進(jìn)鏡阻力減小為有效；食管內(nèi)潴留物多，管腔擴張直徑減小不明顯甚至較前增大、賁門痙攣或進(jìn)鏡阻力大為無效。2）食管測壓提示LES靜息壓力減低則有效；LES靜息壓無降低甚至增高為無效[6]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，鋇餐X線攝片或食道鏡檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，鋇餐X線攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn)；未愈：臨床癥狀及體征均無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 符合正態(tài)分布的計量資料以平均值均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后主觀及客觀指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組治療前后主觀及客觀指標(biāo)比較（x± s ，n = 12 ）

2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表3。

表3 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 12） 例

3 討論

賁門失遲緩癥根據(jù)其臨床特點屬中醫(yī)學(xué)“噎膈”“反胃”“胃痛”等范疇?！杜R證指南醫(yī)案·噎膈反胃》有：“酒濕厚味，釀痰阻氣，遂令胃失下行為順之旨，脘窄不能納物”。飲食不潔，痰熱郁結(jié)；飲酒過多或恣食辛辣之品，久而積熱消陰，津傷血少，致使食管干澀，食道狹窄而發(fā)?！夺t(yī)學(xué)新悟·噎膈》指出：“凡噎膈癥，不出胃脘干稿四字?！睉n思郁怒，痰氣交阻：憂思傷脾，脾氣郁結(jié)，運化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝郁氣滯，疏泄失職，血行不暢，積而成瘀。痰瘀阻滯食道，飲食難以下行而發(fā)病。另外，隨著病情進(jìn)展，氣結(jié)、痰瘀愈顯；而胃陰虧耗繼而傷及腎陰，以致精血虛衰，而成噎膈重癥?？傊S門失遲緩癥病位在食道，屬胃氣所主，與肝、脾、腎等臟功能失調(diào)密切相關(guān)。其基本病機是氣機郁滯，氣逆于上，肝脾腎功能失調(diào)，氣郁、痰濁、血瘀互結(jié)，致食管干澀、狹窄。本病初起以標(biāo)實為主，后期以本虛為主。

《素問·五臟生成篇》說：“諸脈皆屬于目”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其經(jīng)陽氣上走于目而為之睛”。說明眼睛通過經(jīng)絡(luò)與整體保持著有機的聯(lián)系，通過針刺眼部的特定穴區(qū)可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。眼針療法是一種微針療法，是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)彭靜山教授根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“觀眼識病”和《證治準(zhǔn)繩》對眼的臟腑劃分理論，結(jié)合眼與人體經(jīng)絡(luò)的內(nèi)在聯(lián)系為理論基礎(chǔ)，于1970年潛心研究而成，已經(jīng)過40余年的臨床和實驗研究。目前眼針療法已廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療，其中治療中風(fēng)、腰痛、痛經(jīng)等有明顯療效。賁門失弛緩癥的病位在中焦，與肝、脾、腎密切相關(guān)，故用眼針療法針刺患者雙側(cè)之肝區(qū)、腎區(qū)、中焦區(qū)、脾胃區(qū)諸穴，能夠調(diào)理臟腑功能，糾正陰陽平衡，達(dá)到治療目的。

雷火灸是以傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論，以現(xiàn)代科學(xué)研究為依據(jù)，運用獨特的純中藥配方，通過藥物燃燒時產(chǎn)生的熱量治療疾病。用懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，使局部皮膚的毛細(xì)血管擴張、充血，促進(jìn)血液循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到治療疾病的目的。首先，其特殊的藥物配方比傳統(tǒng)的艾條行氣活血作用效果更猛烈，滲透力更強。其辛香的氣味善于走竄，增強神經(jīng)放射的敏感性，也同時提高神經(jīng)的興奮傳導(dǎo)。其次，全部為純中藥配方的趙氏雷火灸懸灸相關(guān)重點穴位，使局部血液循環(huán)加快，能迅速提高新陳代謝功能，這是內(nèi)服藥等治療方法不能比擬的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[8]認(rèn)為，艾灸燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜是紅外線，且近紅外線是主要成分。近紅外線可激發(fā)人體穴位內(nèi)生物分子的氫鍵，產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng)，通過神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體細(xì)胞所需的能量。雷火灸強大的火熱力及紅外線輻射力[9-10]， 能作用于病灶周圍、病灶位和穴位，達(dá)到循經(jīng)感傳、通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用。膻中為八會穴之氣會，可治療噎膈、呃逆等胸中氣機不暢的病證；中脘為八會穴之腑會，亦為胃之募穴，善治胃痛、呃逆等脾胃病證；內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，主治心痛、胸悶等心疾和胃痛、嘔吐等胃腑病證；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，亦為胃之下合穴，且陽明經(jīng)多氣多血，主宗筋，可疏通經(jīng)氣，調(diào)和氣血。諸穴合用，共奏理氣養(yǎng)血、和胃降逆之功。

西醫(yī)目前的治療方式以內(nèi)鏡下氣囊擴張術(shù)（EPD）、腹腔鏡Heller肌切開術(shù)（LHM）以及經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開術(shù)（POEM）[11]為主，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，且存在食管穿孔、食管出血等較嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者往往不易耐受。西藥治療給予抗膽堿能類藥物，如阿托品、普魯苯辛等抑制迷走神經(jīng)，舒張平滑肌張力，降低LES壓力，可以減輕臨床癥狀。有類似療效的還有硝酸酯類[12]、鈣泵拮抗劑、麥角胺等。這些藥物均作用較弱且持續(xù)時間短暫，僅暫時緩解吞咽困難，長期效果受藥物不良反應(yīng)和患者耐藥性的限制，只可作為一種姑息性的減緩癥狀的治療手段[13]。中醫(yī)臨證多以疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)、滋陰潤燥等法為主，再結(jié)合辨證論治，進(jìn)行針對性治療，多能收到較好療效[14-17]。

筆者采用眼針結(jié)合雷火灸的方法治療賁門失弛緩癥，具有簡單易行、安全、費用低等優(yōu)點，患者樂于接受。同時囑患者少食多餐、避免過冷過熱和刺激性飲食，保持心情舒暢，有助于本病的治療和康復(fù)。

[1]CHENG Yingsheng, LI Minghua, CHEN Wei-xiong, et al.Selection and evaluation of three interventional procedures for achalasia based on long-term follow-up[J]. World Journal of Gastroenterology, 2003, 9(10):2370-2373.

[2]TSIAOUSSIS J, ATHANASAKIS E, PECHLIVANIDES G, et al. Long-term functional results after laparoscopic surgery for esophageal achalasia[J]. American Journal of Surgery, 2007,193(1):26-31.

[3]向正國,張忠兵.賁門失弛緩癥的病因,病理和發(fā)病機制研究進(jìn)展[J].中華內(nèi)科雜志, 1999, 7(38):494-496.

[4]GEISINGER K. The enigma of achalasia[J]. The American Journal of Gastroenterology, 1995, 90(8):1354-1355.

[5]帥曉瑋,謝鵬雁.賁門失弛緩癥[J].中國醫(yī)刊, 2003,38(10):15-16.

[6]毛艷會,陳虹彬.經(jīng)口內(nèi)鏡肌切開術(shù)對賁門失弛緩癥的療效分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 31(5):224-227.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:10-11.

[8] 張廣清,胡彩華.雷火灸結(jié)合耳穴貼壓治療網(wǎng)球肘84例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(19):2300-2301.

[9] 吳煥淦.中國灸法學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:91-93, 99-105.

[10]杜巧琳,張春玲,黃綺華,等.趙氏雷火灸治療慢性盆腔疼痛29例[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2007, 34(11):1623-1624.

[11] 李玉婕,林明亮,樊莉.電針結(jié)合刺絡(luò)治療賁門失弛緩癥1例[J].光明中醫(yī), 2015, 30(9):1863-1864.

[12]溫忠慧,王一平.硝酸酯類藥治療賁門失弛緩癥評價[J].中國循證醫(yī)學(xué), 2002, 2(2):82-85.

[13]王爽,劉冰熔.賁門失弛緩癥的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志, 2013, 21(1):75-81.

[14]黃穗平. 梁乃津治療食管賁門失弛緩癥的經(jīng)驗[J]新中醫(yī),1996, 28(2):12-13.

[15]車宇光,孫敏嫻,舒敏.中藥自擬方配合針刺治療賁門失弛緩癥30例[J].中國中醫(yī)急癥, 2008, 17(10):1459-1460.

[16]王永泉.推拿針刺治療食管賁門失弛緩癥32例[J] 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2001, 8(9):83.

[17]樊樹英.針刺治療食管失弛緩癥60例臨床觀察[J].中國針灸, 1995, 15(2):11.

Treatment of achalasia of the cardia by eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle

ZHANG Ming, WANG Ye
(Aff i liated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110032, China)

Objective To analyze the curative effect of eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle on achalasia of the cardia. Methods 24 patients in our hospital diagnosed with achalasia, were randomly divided into observation group of 12 cases, 12 cases in the control group, the observation group was treated with eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle, the control group was given nifedipine treatment. The subjective indexes,Eckaxdt score, objective index, diameter of esophageal dilatation and resting pressure of the lower esophageal sphincter were recorded respectively in 2 groups after treatment a month. Results The subjective and objective indexes of the 2 groups were significantly improved after treatment, and the curative effect of the observation group was better than that of the control group (p＜0.05). Conclusion Treatment of achalasia of the cardia by eye acupuncture combined with thunder fi re spinit needle can obviously improve the subjective and objective indicators,and it is safe and effective.

eye acupuncture; thunder fi re spinit needle; achalasia of cardia

R245.3

A

2095-6258(2017)06-0945-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.028

遼寧省自然科學(xué)基金優(yōu)秀人才培育計劃項目（2014020048）；2014年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201407001-7）；2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項（201507006）。

張 明（1984 -），男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外治法治療各種急、慢性疾病。

2016-12-14）