基于Meta分析比較穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊治療房顫效果

張二偉，張格慶，桑 翠，楊 闖，王高尚，費(fèi)鴻博，費(fèi) 瑜*

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，長春 130041；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，長春 130021）

基于Meta分析比較穩(wěn)心顆粒與參松養(yǎng)心膠囊治療房顫效果

張二偉1，張格慶1，桑 翠1，楊 闖1，王高尚1，費(fèi)鴻博2，費(fèi) 瑜1*

（1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科，長春 130041；2.吉林大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，長春 130021）

目的 為臨床合理應(yīng)用穩(wěn)心顆粒（WXKL）與參松養(yǎng)心膠囊（SSYX）治療房顫（AF）提供依據(jù)。方法 由兩名研究者在7個數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站檢索“AF，WXKL”和“AF，SSYX”，并將其歸類整理。結(jié)果 WXKL4篇，共3 925例（治療組1 919，對照組2 006），PAF 1篇，各種類型AF 1篇，未描述AF類型2篇，單獨(dú)用WXKL 1篇，其余均聯(lián)合抗心律失常西藥。SSYX 6篇，共7 907例（治療組4 128，對照組3 779），各種類型AF 1篇，其余均為PAF，單獨(dú)用SSYX 3篇，其余均聯(lián)合抗心律失常西藥。質(zhì)量等級均較低。WXKL和SSYX對AF有治療作用，表現(xiàn)在減少AF發(fā)作次數(shù)、改善癥狀和P波離散度、維持竇律，前者在控制心率和轉(zhuǎn)復(fù)率尤為突出，后者在改善心功能、縮小左房內(nèi)徑最為明顯。結(jié)論 WXKL和SSYX都有治療AF的作用，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好,但有各自側(cè)重點(diǎn)，可能與學(xué)者研究的角度有關(guān)，因此更確切的結(jié)論需進(jìn)一步研究。

房顫；穩(wěn)心顆粒；參松養(yǎng)心膠囊

研究[1-10]表明，穩(wěn)心顆粒（WXKL）和參松養(yǎng)心膠囊（SSYX）均有治療房顫（AF）的作用，但兩者在臨床應(yīng)用較為混亂，筆者基于Meta分析比較其治療AF的特點(diǎn)，為臨床合理應(yīng)用及治療AF提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 檢索文獻(xiàn) 主題詞1：“AF，WXKL”；主題詞2：“AF，SSYX”。檢索數(shù)據(jù)庫：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），中國科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），中國萬方數(shù)據(jù)庫（wanfang database），Elsevier science，Medline，PubMed，ProQuest。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 1）期刊公開發(fā)表文獻(xiàn)；2）有關(guān)治療AF的系統(tǒng)評價，多中心隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)，Meta分析等文獻(xiàn)；3）治療組單一藥物或聯(lián)合抗心律失常西藥治療AF文獻(xiàn)；4）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)，選年限較近收錄1篇。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）非系統(tǒng)評價、多中心隨機(jī)對照臨床實(shí)驗(yàn)，Meta分析治療AF的文獻(xiàn)；2）WXKL與SSYX兩藥合用或存在其他混雜因素的文獻(xiàn)，如聯(lián)合了其他中藥一起治療AF；3）沒有對照組文獻(xiàn)；4）會議或?qū)W位論文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)整理 由兩名研究者將入選文獻(xiàn)歸類整理，并將按照各文獻(xiàn)一般情況，治療效果和不良反應(yīng)等方面進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況 檢索WXKL文獻(xiàn)724篇，其中CNKI：203篇，VIP：271篇，WanFang database：240篇，Elsevier science：2篇，Medline：2篇，PubMed：1篇，ProQuest：5篇。檢索SSYX文獻(xiàn)329篇，其中CNKI：87篇，VIP：104篇，WanFangdatabase：126篇，Elsevierscience：1篇，Medline：4篇，PubMed：2篇，ProQuest：5篇。閱讀題目去掉無關(guān)和重復(fù)文獻(xiàn)，WXKL剩余19篇，SSYX剩余15篇。通過閱讀文獻(xiàn)及摘要，最終入選WXKL 4篇（英文1篇）， SSYX 6篇（英文1篇）（見圖1）。

2.2 入選文獻(xiàn)的一般情況 4篇WXKL文獻(xiàn)中包括50篇文章，總數(shù)為3 925例（治療組1 919，對照組2 006）。 有 1篇 為 陣 發(fā) 性 AF（paroxysmal AF，PAF），1篇為各種類型AF，其余2篇未描述哪種類型AF。1篇WXKL聯(lián)合常規(guī)西藥（阿司匹林、厄貝沙坦）治療AF，并與常規(guī)西藥或胺碘酮作對照，其余均在抗心律失常西藥治療基礎(chǔ)上加用WXKL。6篇SSYX文獻(xiàn)中包括102篇文章，總數(shù)為7 907例（治療組4 128，對照組3 779）。有1篇為各種類型AF，其余均為PAF。3篇SSYX聯(lián)合常規(guī)西藥治療AF，并與相應(yīng)藥物對照，其余3篇均在抗心律失常西藥治療基礎(chǔ)上加用SSYX。文獻(xiàn)質(zhì)量等級均較低（除2篇未描述外）（見表1）。

2.3 兩者治療效果評價 WXKL有治療AF的作用，表現(xiàn)在減少AF發(fā)作次數(shù)、控制心率、改善癥狀和轉(zhuǎn)復(fù)率，維持竇律，改善P波離散度，其中以控制心率和轉(zhuǎn)復(fù)率尤為突出。SSYX對AF治療也有作用，表現(xiàn)在減少AF發(fā)作次數(shù)、改善癥狀和生活運(yùn)動質(zhì)量、維持竇律，改善P波離散度，改善心功能、縮小左房內(nèi)經(jīng)，其中以改善心功能、縮小左房內(nèi)經(jīng)，減少AF發(fā)作次數(shù)最為明顯。2組治療均沒有增加不良反應(yīng)的發(fā)生（見表2）。

2.4 WXKL與SSYX治療AF的文獻(xiàn)檢索過程 見圖1。

圖1 WXKL與SSYX治療AF的文獻(xiàn)檢索流程

2.5 WXKL與SSYX治療AF文獻(xiàn)檢索的基本情況 見表1。

表1 WXKL與SSYX檢索文獻(xiàn)的基本情況

2.6 WXKL與SSYX治療AF的臨床效果觀察評價 見表2。

表2 WXKL與SSYX治療AF的效果評價

3 討論

AF的藥物治療西醫(yī)與中醫(yī)是不相同的，這源于人們對其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)知不同有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為，AF的發(fā)病機(jī)制是由多機(jī)制共同參與的結(jié)果。其治療主要針對各種離子通道，并結(jié)合改善心房重構(gòu)等。而中醫(yī)認(rèn)為，AF為素體虛弱、稟賦不足、心中神明不能自主，致血行不暢，血脈瘀阻，而心悸之疾作焉。治法主要采取活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰之法。近年來發(fā)現(xiàn)抗心律失常西藥除導(dǎo)致新的心律失常外，其他不良反也隨用藥計(jì)量的增加而增加，而中藥不良反應(yīng)少，尤其聯(lián)合西藥可減少西藥毒副作用，因此，中藥治療AF的優(yōu)勢越來越受到學(xué)者青睞。

WXKL是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，具有益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定悸安神功效。SSYX膠囊主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁、甘松、赤芍、土鱉蟲、黃連、五味子、龍骨、桑寄生等12味中藥組成，主要功效為益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，清心安神。研究顯示，其不僅具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞多種離子通道作用，影響動作電位和有效不應(yīng)期時程[11-13]，而且還可調(diào)節(jié)HCN2和hHCN4電流，進(jìn)而減緩離子通道激活和去激活過程，使得If峰值電流密度受到抑制[14-15]。另外，還可抑制炎癥因子和MMP-2，改善心房重構(gòu)[16-17]。因此，其具有抗心律失常的作用[18]。

本研究觀察到，WXKL和SSYX都具有較好地治療AF的作用，且無明顯不良反應(yīng)，安全性好。WXKL更側(cè)重于治療各種類型的AF，提高AF的轉(zhuǎn)復(fù)率，但可能需要聯(lián)合其他抗心律失常西藥。而SSYX主要對PAF有明顯療效，在減少AF發(fā)生次數(shù)和改善心功能方面更具有優(yōu)勢。由于收錄國外文獻(xiàn)較少、治療方法及AF分類較為混雜等局限性，因此，對于兩者更客觀的評價有待于學(xué)者們進(jìn)一步研究。

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Comparison of Wenxin granule and Shensong Yangxin capsule in the treatment of atrial fi brillation based on Meta analysis

ZHANG Erwei1, ZHANG Geqing1, SANG Cui1, YANG Chuang1, WANG Gaoshang1, FEI Hongbo2, FEI Yu1*
(1. Department of Cardiology, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China；2. School of Stomatology, Jilin University, Changchun 130021, China)

Objective To provide the basis for the rational use of Wenxin granule (WXKL) and Shensong Yangxin capsule (SSYX)in the treatment of AF. Methods Two researchers retrieved AF, WXKL, and AF, SSYX from 7 database sites and sorted them out. Results WXKL contains 4 articles, including 3925 cases (treatment group 1919, control group 2006), of which 1 for PAF, 1 for various types of AF, and 2 for AF were not described, 1 for WXKL was used alone, and the others were combined with antiarrhythmic western medicine.SSYX contains 4 articles, including 7907 cases (treatment group 4128, control group 3779), of which 1 for various types of AF, others were PAF, 3 for SSYX,the others were combined with antiarrhythmic western medicine. The quality grade is low. WXKL and SSYX have therapeutic effects on AF as following: The reduction of AF attack, improvement of symptoms and P wave dispersion,and maintenance of sinus rhythm are especially prominent in the control of heart rate and cardioversion rate. The latter is most obvious in improving heart function and reducing the left atrial diameter. Conclusion Both WXKL and SSYX have the effect of AF, and no obvious adverse reactions, good safety. However, there are different emphases, which may be related to the angle of scholars’ research. Therefore, more exact conclusions need further study.

Atrial Fibrillation; WXKL; SSYX

R289.5

A

2095-6258(2017)06-0925-04

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.022

吉林省衛(wèi)生計(jì)生委資助項(xiàng)目（2016J048）。

張二偉（1991-），男，碩士研究生，主要從事房顫基礎(chǔ)與臨床研究。

*通信作者：費(fèi) 瑜，男，博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話- 13843101308，電子信箱- 3041934743@qq.com

2017-06-12）