疏肝理氣、健脾安神法治療失眠肝郁脾虛型

塔 光

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

·臨床研究·

疏肝理氣、健脾安神法治療失眠肝郁脾虛型

塔 光

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察自擬疏肝理氣、健脾安神方劑治療失眠癥（肝郁脾虛型）的臨床療效。方法 將72例失眠患者隨機(jī)分為2組，治療組 36 例給予自擬疏肝理氣、健脾安神方劑治療；對(duì)照組 36 例給予安神膠囊治療，療程8周，觀察2組睡眠狀況的改善情況。結(jié)果 2組患者臨床療效比較：治療組治愈率為36.1%，對(duì)照組治愈率為22.2%，2組臨床治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組患者PSQI積分比較：2組患者經(jīng)治療后，治療組評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自擬疏肝理氣，健脾安神方劑治療肝郁脾虛型失眠能有效改善睡眠及臨床癥狀。

失眠;肝郁脾虛型；疏肝理氣;健脾安神

失眠，中醫(yī)病名為“不寐”，亦有“目不暝”“不得臥”等稱謂，以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多由勞逸過(guò)度、久病房勞、年邁體虛、思慮勞倦、內(nèi)傷心脾等病因引起，不寐有輕有重，常有易燥易怒、情緒不穩(wěn)定，輕者有入睡困難、多夢(mèng)易醒、醒后不能入眠、日間覺(jué)得疲勞，癥狀較重的患者徹夜不眠?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)把失眠歸屬“神經(jīng)衰弱”的范疇，有原發(fā)性失眠，也可由其他疾病繼發(fā)產(chǎn)生，是臨床上相對(duì)常見(jiàn)的疾病[1]。據(jù)流行病學(xué)研究，目前失眠的發(fā)病率逐步上升[2]，嚴(yán)重影響人們的學(xué)習(xí)、工作、社交能力[3]。運(yùn)用疏肝理氣、健脾安神法治療失眠，尤其是肝郁脾虛型患者，臨床效果較好。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例觀察病例來(lái)源于2016年12月－2017年5月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，每組36例。治療組男女性別比為17:19，年齡19～65歲，病程30 d～10年。對(duì)照組男女性別比為20:16，年齡20～63歲，病程35 d～14年。2組病例在性別、年齡、病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 治療方法 入組所有患者停服一切鎮(zhèn)靜安神藥。治療組根據(jù)患者臨床癥狀給予疏肝理氣、健脾安神法，臨床加減化裁用藥[6]。藥物組成：柴胡20 g，郁金10 g，當(dāng)歸15 g，白芍10 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，薏苡仁12 g，炙炒棗仁15 g，夜交藤30 g，茯神15 g，甘草9 g[7]。以上藥物每付水煎取汁300 mL，每次 150 mL，分午、晚2次飯后口服，療程8周。對(duì)照組給予安神膠囊（每粒裝 0.3 g，由吉林吉春制藥有限公司提供），0.9 g/次，3 次/d，飯后服用。療程8周。

1.4 觀察方法

1.4.1 療效性觀測(cè) 失眠癥肝郁脾虛型證候積分；匹茲堡睡眠量表睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）積分。

1.4.2 療效判定 證候療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]制定。治愈：臨床表現(xiàn)基本消失或者完全消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床表現(xiàn)改善比較明顯，證候積分減少≥70%；有效：臨床表現(xiàn)均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：臨床表現(xiàn)改善不明顯，甚至有的加重，證候積分減少不足30%。西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行判定。痊愈：PSQI ≥75%；顯效：PSQI 50%～74%；有效：PSQI 25%～49%；無(wú)效：PSQI＜25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析使用軟件 SPSS 20.0 完成。

2 結(jié)果

2.1 2組證候積分有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 2組證候積分有效率比較（n = 36） 例

2.2 2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PSQI評(píng)分比較（x± s ，n = 36）分

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中有2例患者白天表現(xiàn)困倦，2例患者白天表現(xiàn)為頭腦不清醒。治療組無(wú)明顯不適。

3 討論

不寐的病位主要在心，與肝脾腎關(guān)系密切，以陰虛不能納陽(yáng)，或者陽(yáng)盛不入于陰為病機(jī)，由情志、久病、體虛、飲食等因素引起，形成不寐[9]?；颊咔橹静凰?，則出現(xiàn)肝郁木旺，肝郁日久則橫克脾土，繼而出現(xiàn)脾失健運(yùn)，導(dǎo)致不寐；或思慮過(guò)度，日久則出現(xiàn)氣機(jī)不暢，氣機(jī)不暢進(jìn)一步導(dǎo)致氣血化源不足，氣血虧虛則不能養(yǎng)心安神，亦致不寐[10]。另外，飲食不節(jié)或恣食肥甘厚味，日久會(huì)導(dǎo)致脾胃受損，脾胃虛弱則肝木凌之，致肝郁脾虛[11]。

方中柴胡與郁金共為君藥，柴胡能疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣，并且有研究[12]表明，柴胡對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用；郁金味辛，能行能散，有行氣解郁破瘀的功效，二者同為君藥，共奏行氣疏肝解郁之功效。白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急之功，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，二者共為臣藥，有助于陽(yáng)氣入陰。白術(shù)、茯苓、薏苡仁為方中佐藥，能補(bǔ)氣健脾，同時(shí)能有祛濕之功；酸棗仁具有養(yǎng)肝、寧心、安神之功，且酸棗仁與甘草合之能酸甘化陰，助于陰陽(yáng)相交[13]；夜交藤有養(yǎng)血安神之功；茯神能健脾益氣凝神；三者共為使藥。全方具有疏肝理氣、健脾安神之功效[14]，對(duì)于肝郁脾虛型失眠患者能有效改善睡眠，改善臨床癥狀，療效滿意。且在治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)。

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Live-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization therapy treating insomnia(liver depression and spleen vacuity syndrome)

TA Guang
（Aff i liated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Objective To observe the clinical eff i cacy of Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription on insomnia of liver depression and spleen vacuity syndrome. Methods 72 patients of insomnia were randomly divided into 2 groups named treatment group and control group, 36 patients in each group. 36 cases in the treatment group were treated with Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription while 36 cases in the control group were treated with Anshen capsule. After 8 weeks of treatment, the improvement of sleep condition in the two groups was observed. Results As for the comparison of clinical eff i cacy in two groups, the cure rate of the treatment group was 36.1%, while that of the control group was 22.2%. The difference was statistically (p＜0.05), suggesting that the curative effect of treatment group was better than that of control group. PSQI score comparison: The treatment group score was signif i cantly lower than the control group after treatment, the difference was statistically signif i cant (p＜0.05) and ref l ected that the clinical eff i cacy of treatment group was better than that of the control group obviously. Conclusion Liver-coursing and qi-regulating and Spleen-fortifying tranquillization self-prescription has signif i cant curative effect on sleep and clinical symptoms.

insomnia; liver depression and spleen vacuity syndrome; Liver-coursing and qi-regulating ; Spleenfortifying tranquillization

R256.23

A

2095-6258(2017)06-0923-03

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.06.021

吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（2016031）。

塔 光（1982 -），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腦病研究。

2017-09-18）