對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果探析

隆鳳丹

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 張家港 215600）

對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果探析

隆鳳丹

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇 張家港 215600）

目的：探討對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的臨床效果。方法：對2014年1月至2016年5月期間張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例腦卒中后認知功能障礙患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這94例患者分為甲組和乙組，每組各有47例患者。對甲組患者進行常規(guī)治療和肢體康復訓練，對乙組患者在進行常規(guī)治療和肢體康復訓練的基礎上實施早期認知功能訓練。然后比較兩組患者的LOTCA評分、Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分。結(jié)果：1）進行康復訓練前，兩組患者的LOTCA評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練后，乙組患者的LOTCA評分高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2）進行康復訓練前，兩組患者的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練后，乙組患者的Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果顯著，能有效地改善其認知功能，提高其運動能力和日常生活能力。

腦卒中；早期認知功能訓練；認知功能障礙

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，60%～85%的腦卒中患者在發(fā)病后的1年內(nèi)均會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙。另外，越來越多的臨床研究證明，認知功能障礙的出現(xiàn)不僅會對腦卒中患者的日常生活能力造成影響，同時也會嚴重阻礙其身體康復。因此，如何有效地改善腦卒中后認知功能障礙患者的認知功能已逐漸成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。在本次研究中，筆者主要探討對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年1月至2016年5月期間張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例腦卒中后認知功能障礙患者作為本次研究的對象。隨機將這94例患者分為甲組和乙組，每組各有47例患者。在甲組中，有男28例，女19例，年齡為45～79歲，平均（61.5±3.9）歲。腦卒中類型：有缺血性腦卒中患者36例，出血性腦卒中患者11例。在乙組中，有男27例，女20例，年齡為43～78歲，平均（62.3±4.1）歲。腦卒中類型：有缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者13例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中94例患者的納入標準是：1）病情符合全國第四屆腦血管會議規(guī)定的腦卒中的診斷標準[2]，且經(jīng)CT檢查、MRI檢查和實驗室檢查得到確診。2）存在不同程度的認知功能障礙。3）文化水平在小學以上。4）神經(jīng)功能缺損的評分≥8分。5）簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）的評分＞20分。6）神志清楚、病情穩(wěn)定且不存在失語的情況，可進行基本的語言交流。7）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在嚴重的視力或聽力障礙。2）伴有嚴重的心、肺等并發(fā)癥。3）患有精神類疾病。4）臨床資料缺失。

1.2 方法

對甲組患者進行常規(guī)治療和肢體康復訓練，方法是：對患者進行降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、脫水及吸氧等常規(guī)治療。同時，在患者的病情穩(wěn)定后，指導其進行肢體康復訓練，包括指導其進行床上翻身、坐起、體位改變、下床、站立、平衡、行走、洗臉、刷牙、吃飯等訓練。對乙組患者在進行常規(guī)治療和肢體康復訓練的基礎上實施早期認知功能訓練，具體的方法是：由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患者認知功能受損程度的不同，為其采取相應的訓練措施，遵循由易到難、由單一到復雜、由整體到局部的原則進行一對一的訓練。具體的訓練內(nèi)容包括：1）定向力訓練：要求患者講述自身所在的地點、周圍的環(huán)境以及時間和日期等。2）綜合分析與計算能力訓練：利用數(shù)字游戲或數(shù)字排列等方式對患者進行訓練。3）推理訓練：讓患者盡量說出某種動植物、食品的用途或與此物相關(guān)聯(lián)的事物。4）記憶訓練：讓患者反復觀看帶有特殊圖案和名稱的圖片，然后告知其圖片的名稱，讓其說出圖片上的圖案；或告知其圖片上的圖案，讓其說出圖片的名稱。5）語言訓練：讓患者大聲地讀書、讀報，多與家人進行交流，也可讓其回憶并敘述往事。每周對患者進行4次認知功能訓練，每次訓練的時間為40～60min，連續(xù)訓練1～2個月。

1.3 觀察指標

1）進行康復訓練前后，采用洛文斯頓認知功能評定測驗量表（LOTCA）對兩組患者的認知功能進行評價。此量表包括定向力、知覺、視運動組織、思維運作能力、注意力與集中力共五項指標?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒湔J知功能越佳。2）進行康復訓練前后，采用改良的Barthel指數(shù)評分量表評價兩組患者的日常生活能力。患者的得分越高表示其日常生活能力越佳。進行康復訓練前后，用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法評價兩組患者的運動功能?；颊叩牡梅衷礁弑硎酒溥\動功能越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，兩組患者的LOTCA評分、Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 康復訓練前后兩組患者LOTCA評分的比較

進行康復訓練前，兩組患者的LOTCA評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練后，乙組患者的LOTCA評分高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 康復訓練前后兩組患者LOTCA評分的比較（分，±s）

表1 康復訓練前后兩組患者LOTCA評分的比較（分，±s）

注：*與康復訓練前相比， P＜0.05；與甲組相比，#P＜0.05。

組別 時間 定向力 注意力與集中力 知覺 視運動組織 思維運作能力 總分乙組（n=47） 康復訓練前 4.5±3.6 2.1±1.5 18.2±1.9 9.3±1.5 8.8±2.6 41.6±3.3康復訓練后 6.7±2.8 3.2±2.6 24.3±2.5 15.8±2.9 14.7±3.1 63.5±4.6*#甲組（n=47） 康復訓練前 4.7±3.5 1.9±1.6 18.1±2.3 9.1±1.7 9.1±2.4 41.2±3.4康復訓練后 5.1±2.4 2.5±1.8 20.2±1.7 11.4±1.6 10.8±2.5 50.5±4.3*

2.2 康復訓練前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分的比較

進行康復訓練前，兩組患者的Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。進行康復訓練后，乙組患者的Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer評分均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 康復訓練前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分的比較（分，±s）

表2 康復訓練前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及Fugl-Meyer評分的比較（分，±s）

組別 Barthel指數(shù)評分 Fugl-Meyer評分康復訓練前 康復訓練后 康復訓練前 康復訓練后乙組（n=47）44.5±6.2 84.8±5.2 29.1±4.6 64.3±7.2甲組（n=47）45.1±5.9 60.3±7.4 28.7±4.9 50.2±6.7 t值 0.496 19.155 0.421 10.137 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

認知功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥。腦卒中后認知功能障礙患者普遍存在不同程度的注意力、記憶力、情感、思維和智力障礙，嚴重影響其社會活動能力和生活質(zhì)量[4]。近年來，大量的臨床實踐證實，對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果較好，能有效地改善其認知功能，提高其日常生活能力。在本次研究中，筆者對47例腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練，取得了顯著的效果。這與張芳等[5]的研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，對腦卒中后認知功能障礙患者進行早期認知功能訓練的效果顯著，能有效地改善其認知功能，提高其運動能力和日常生活能力。

[1]張吉青,楊艷.計算機輔助訓練聯(lián)合現(xiàn)實環(huán)境訓練對腦卒中后非癡呆血管性認知障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(5):344-347.

[2]趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復治療對腦卒中患者認知功能障礙及日常生活活動能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):740-742.

[3]毛榮華,陳長香.視覺訓練對腦卒中后認知功能障礙患者的效果研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1313-1317.

[4]許金霞,閆松霞,朱其秀,等.多奈哌齊聯(lián)合康復訓練治療卒中后血管性認知障礙的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(5):460-463,467.

[5]張芳,程曉榮.認知訓練對腦卒中后認知障礙患者運動功能恢復影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2014,36(9):722-723.

R743

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2095-7629-（2017）12-0045-02

隆鳳丹，女，1983年1月出生，江蘇張家港人，大學本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管病的診斷與治療