對(duì)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者采用兩種麻醉法實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

高崇斌

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

對(duì)行手術(shù)治療的高血壓性腦出血患者采用兩種麻醉法實(shí)施麻醉的效果對(duì)比

高崇斌

（新沂市人民醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

目的：比較對(duì)接受立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者采用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法與丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法 ：對(duì)2015年9月至2016年9月期間在新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的62例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這62例患者分為甲組和乙組，每組各有31例患者。對(duì)甲組患者采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉，對(duì)乙組患者采用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉，然后比較兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)的血氧分壓及其術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：在頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時(shí)以及抽吸血腫時(shí)乙組患者的血氧分壓均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法對(duì)接受立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者進(jìn)行麻醉相比，用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法對(duì)其進(jìn)行麻醉的效果更好，能使其術(shù)中保持穩(wěn)定的血氧分壓，且其術(shù)中的麻醉不良反應(yīng)較少，安全性較高。

立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)；高血壓性腦出血；鹽酸右美托咪定；地佐辛

高血壓性腦出血是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。近年來(lái)，隨著我國(guó)高血壓患者的不斷增多， 高血壓性腦出血的發(fā)病率逐年升高。目前，臨床上常采用立體定向顱腦血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療該病。此手術(shù)具有耗時(shí)短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。臨床研究表明，絕大多數(shù)高血壓性腦出血患者在發(fā)病時(shí)均會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙或躁動(dòng)的情況，這會(huì)直接影響手術(shù)的效果。因此，臨床上在對(duì)該病患者進(jìn)行立體定向顱腦血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)時(shí)，為其選擇一種安全有效的麻醉方法十分重要。在本次研究中，筆者主要比較對(duì)接受立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者采用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法與丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年9月至2016年9月期間在新沂市人民醫(yī)院進(jìn)行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的62例高血壓性腦出血患者作為本研究的對(duì)象。這62例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的指征，且均為自愿參與本研究。隨機(jī)將這62例患者分為甲組和乙組，每組各有31例患者。在甲組中，有男性患者17例，女性患者14例；其年齡為42～76歲，平均年齡為（68.3±5.7）歲；其體重為42～86 kg，平均體重為（61.4±4.8）kg；其GCS評(píng)分為7～13分，平均評(píng)分為（10.2±1.5）分。在乙組中，有男性患者16例，女性患者15例；其年齡為43～78歲，平均年齡為（69.5±5.6）歲；其體重為41～88 kg，平均體重為（62.1±5.1）kg；其GCS評(píng)分為8～12分，平均評(píng)分為（9.8±1.7）分。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1）對(duì)乙組患者采用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉，具體的方法是：術(shù)前30min為患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品，并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。術(shù)前5min，為患者靜脈注射地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329），注射的劑量為0.1mg/kg。之后為患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085），泵注的劑量為2 μg·kg-1·h-1，持續(xù)泵注15min。術(shù)中將鹽酸右美托咪定的維持劑量控制在0.5 μg·kg-1·h-1，直到手術(shù)結(jié)束。若患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)，則為其靜脈注射5 μg的鹽酸右美托咪定。2）對(duì)甲組患者采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法進(jìn)行麻醉，具體的方法是：術(shù)前30min為患者肌內(nèi)注射0.5mg的阿托品，并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。術(shù)前5min，為患者靜脈注射地佐辛，注射的劑量為0.1mg/kg。之后為患者靜脈泵注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318），泵注的劑量為6mg·kg-1·h-1，持續(xù)泵注15min。術(shù)中將丙泊酚的維持劑量控制在3mg·kg-1·h-1，直到手術(shù)結(jié)束。若患者術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)，則為其靜脈注射20mg的丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)（進(jìn)入手術(shù)室時(shí)、頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時(shí)及抽吸血腫時(shí)）的血氧分壓及其術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血氧分壓的對(duì)比

進(jìn)入手術(shù)室時(shí)兩組患者的血氧分壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在頭架安裝前、頭架安裝后、鉆孔時(shí)以及抽吸血腫時(shí)乙組患者的血氧分壓均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血氧分壓的對(duì)比（mmHg，±s）

表1 兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血氧分壓的對(duì)比（mmHg，±s）

注：*與甲組比較，P＜0.05。

組別 進(jìn)入手術(shù)室時(shí) 頭架安裝前 頭架安裝后 鉆孔時(shí) 抽吸血腫時(shí)甲組（n=31） 96.02±2.15 91.48±1.54 91.75±1.45 90.02±1.48 89.96±1.47乙組（n=31） 96.25±2.54 95.63±2.44* 96.02±2.54* 96.26±2.54* 95.96±1.47*

2.2 兩組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

甲組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為64.5%，乙組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率為19.4%。乙組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

大量的臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，用立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓性腦出血的效果顯著。但此方法對(duì)麻醉的要求相對(duì)較高。因此，麻醉醫(yī)師需要為此類(lèi)患者選擇一種安全、有效的麻醉方案，以防其術(shù)中發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。鹽酸右美托咪定是一種α2受體激動(dòng)劑。該藥具有較強(qiáng)的抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用，且不會(huì)抑制患者的正常呼吸[3-4]。地佐辛可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，且不易使其出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉法對(duì)接受立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)的高血壓性腦出血患者進(jìn)行麻醉相比，用鹽酸右美托咪定復(fù)合地佐辛麻醉法對(duì)其進(jìn)行麻醉的效果更好，能使其術(shù)中保持穩(wěn)定的血氧分壓，且其術(shù)中的麻醉不良反應(yīng)較少，安全性較高。

[1]賀為陽(yáng).立體定向顱內(nèi)血腫抽吸術(shù)采用不同麻醉藥物效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(6):108-109.

[2]劉中華,王少娜,吳文軍,等.立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,30(8):1143-1144.

[3]劉驥,李正明,惠小波,等.無(wú)框架立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):62-63.

[4]歷國(guó)艷.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療40例高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z4):228-229.

[5]闞敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫抽吸治療老年外傷性顱內(nèi)血腫中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,8(18):72-74.

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2095-7629-（2017）12-0041-02