用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果探討

萬(wàn)雪玲

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院泌尿外科，北京 102488）

用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果探討

萬(wàn)雪玲

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院泌尿外科，北京 102488）

目的：探討用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。方法：對(duì)2015年1月至2016年1月期間北京市房山區(qū)第一醫(yī)院泌尿外科收治的80例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這80例患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。對(duì)甲組患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)乙組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果顯著，能有效地縮短該病患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其結(jié)石的清除率。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)

輸尿管結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。該病在青中年男性中具有較高的發(fā)病率。輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是輸尿管結(jié)石的一種常見(jiàn)類型。腰部疼痛和血尿是輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者最典型的臨床癥狀。目前，臨床上常采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療該病。在本次研究中，筆者主要探討用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月至2016年1月期間北京市房山區(qū)第一醫(yī)院泌尿外科收治的80例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這80例患者分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組中，有男性患者28例，女性患者12例；其年齡為21～65歲，平均年齡為（43.5±6.8）歲；其結(jié)石的直徑為0.4～1.3cm，平均直徑為（0.81±0.15）cm。在乙組中，有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為20～63歲，平均年齡為（42.6±6.5）歲；其結(jié)石的直徑為0.5～1.2cm，平均直徑為（0.76±0.14）cm。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中80例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)相關(guān)檢查得到確診。2）伴有不同程度的腰部疼痛和血尿等臨床癥狀。3）自愿參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全。2）患有泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。3）存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙。

1.3 方法

對(duì)甲組患者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。將Wolf F8/9.8型輸尿管鏡插入到患者的輸尿管中，直插到結(jié)石的下方。用鈥激光將患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎，然后使用套石網(wǎng)籃或取石鉗將碎石取出[1]。如果有較大的碎石返流至患者的腎臟內(nèi)，則在術(shù)后的一周內(nèi)采用體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）對(duì)其進(jìn)行治療，共治療1～2次[2]。2）對(duì)乙組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。麻醉生效后，為患者留置F7型導(dǎo)尿管。將患者的體位改為俯臥位。用18G穿刺針在患者的第11根肋骨和第12根肋骨間（位于肩胛線和腋后線上）進(jìn)行穿刺。在穿刺針芯拔出時(shí)若有尿液流出，就可以確認(rèn)穿刺針已經(jīng)進(jìn)入患者的腎臟。退出穿刺針鞘，置入導(dǎo)絲。沿著導(dǎo)絲用腎筋膜擴(kuò)張器由F8處起一直擴(kuò)張至F16處，留置Peel-a-way工作鞘作為主要的手術(shù)通道。沿著工作鞘置入F9.8型腎鏡，找到其輸尿管內(nèi)的結(jié)石。用鈥激光將患者輸尿管內(nèi)的結(jié)石擊碎，然后采用灌洗的方式將碎石取出[3]。常規(guī)為患者留置雙J管和造瘺管，最后退出手術(shù)器械。術(shù)后3～6 d可將造瘺管拔除，術(shù)后4周可將雙J管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組兩組手術(shù)的用時(shí)、住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。觀察并記錄兩組患者術(shù)后3 d及術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)和住院時(shí)間的比較

與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)和住院時(shí)間的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率的比較

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石清除率的比較

3 討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床研究表明，該病患者可出現(xiàn)不同程度的輸尿管梗阻和腎積水，從而會(huì)加重其病情[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其術(shù)后3 d、術(shù)后1個(gè)月結(jié)石的清除率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的效果顯著，能有效地縮短該病患者手術(shù)的用時(shí)和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其結(jié)石的清除率。

[1]陳剛,吳小候,唐偉,等.輸尿管鏡碎石術(shù)后嚴(yán)重出血的原因分析及防治措施[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(22):78-80.

[2]覃智標(biāo),伍松合,畢革文,等.輸尿管鏡碎石取石失敗中轉(zhuǎn)小切口輸尿管切開取石術(shù)的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,31(4):65-69.

[3]王洪偉,李慎勤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察[J].前衛(wèi)醫(yī)藥雜志,2011(6):78-88.

[4]徐燕青,謝波.輸尿管鏡碎石術(shù)后雙J管留置的并發(fā)癥分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(13):45-55.

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2095-7629-（2017）12-0030-02