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    游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效觀察

    2017-12-12 11:05:06王丹彤聶云天
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年11期
    關(guān)鍵詞:移植術(shù)腓骨游離

    王丹彤,聶云天

    (黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨二科,黑龍江 哈爾濱 150088)

    游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效觀察

    王丹彤,聶云天

    (黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨二科,黑龍江 哈爾濱 150088)

    目的:觀察游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死的療效。方法: 169例(216髖)用游離血管腓骨移植術(shù)治療采用harris評(píng)價(jià)方法,評(píng)價(jià)術(shù)后3~10年(平均7.5±3.2年)中遠(yuǎn)期療效。結(jié)果:關(guān)節(jié)疼痛評(píng)價(jià):FicatⅡ期優(yōu)良率為89.0%,疼痛評(píng)分(78.52±3.8)分。FicatⅢ期優(yōu)良率為82.3%,疼痛評(píng)分(75.46±2.4)分。術(shù)前與術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.627,P<0.05)。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)FicatⅡ期優(yōu)良率為90.5%,功能評(píng)分(88.41±3.8)分。FicatⅢ期優(yōu)良率為82.3%,功能評(píng)分(82.46±2.4)分。術(shù)前與術(shù)后功能評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.734,P<0.005)。結(jié)論:游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效較好。

    股骨頭壞死;游離血管;腓骨移植術(shù);治療觀察

    我院用血管蒂腓骨瓣移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死取得良好療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共169例(216髖),均為2007年1月至2017年1月住院采取游離血管腓骨移植術(shù)治療的早中期股骨頭壞死患者,男98例,女71例;27歲~67歲,平均42±12.5(歲);外傷87例,酗酒33例,服用激素史32例,不明原因17例; Ficat分期為Ⅱ期66髖,Ⅲ期42髖;隨訪時(shí)間術(shù)后3~10年(平均7.5±3.2年)。

    2 治療方法

    患者側(cè)臥位,采用全麻或硬膜外麻醉。起自腓骨小頭下3~4cm,在小腿中上1/3處外側(cè),切口沿腓骨軸心線向外踝方向延伸,做12~15cm切口。鈍性分離淺筋膜及肌組織,暴露腓骨。在不損傷腓淺神經(jīng)情況下,將腓骨肌拉向前方,留出手術(shù)空間,牽拉腓骨,在腓骨小頭下5cm處橫向切取腓骨長(zhǎng)10~12cm。此時(shí)保留適當(dāng)長(zhǎng)度腓骨動(dòng)靜脈血管并結(jié)扎止血游離。留出滋養(yǎng)血管保護(hù)近端的血管蒂,用0.9%氯化鈉肝素液灌注游離出的腓動(dòng)靜脈血管,觀察有無(wú)滲漏破損,將取下來(lái)的帶血管蒂的腓骨用溫水紗布包裹起來(lái),保溫保濕備用。髖關(guān)節(jié)部位采取弧形切口。近側(cè)1/3偏向股直肌嵴,縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,清除破損的滑囊、炎性組織與贅生物等。參照截取腓骨的長(zhǎng)度,在股骨頸前外側(cè)鑿骨洞,然后對(duì)骨腔進(jìn)行清理清洗后,取髂骨的骨松質(zhì)植骨,使骨松質(zhì)與骨腔內(nèi)原有骨質(zhì)結(jié)合緊密,然后將腓骨遠(yuǎn)端插入股骨頭骨洞內(nèi),嵌入的腓骨末端深達(dá)軟骨下方的承重區(qū),余部嵌入骨槽內(nèi),腓骨骨膜已剝離面與股骨頸骨槽部緊密相接,用1枚克氏針對(duì)移植的腓骨進(jìn)行外固定。腓骨動(dòng)靜脈與旋股中動(dòng)靜脈相吻合。移植腓骨后骨端再填塞松質(zhì)骨,使填塞的骨松質(zhì)與移植的腓骨末端結(jié)合緊密。生理鹽水清洗切口,觀察有無(wú)出血點(diǎn)及滲血。植入引流管,逐層關(guān)閉切口,術(shù)畢。

    術(shù)后觀察有無(wú)切口感染、滲血和腫脹,術(shù)后5~7天給予低分子肝素4000IU/d預(yù)防血栓。術(shù)后5天后適當(dāng)活動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),7天后適當(dāng)負(fù)重練習(xí),功能練習(xí)3~6個(gè)月,直到獨(dú)立負(fù)重行走。

    3 觀察方法

    參照harris髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)方法[1],包括疼痛評(píng)分與功能評(píng)分。優(yōu)為90~100分,良為80~90分,中為70~80分,差為小于70分。

    用SPSS18.0軟件分析處理,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    術(shù)后主觀疼痛評(píng)價(jià)結(jié)果:術(shù)前FicatⅡ期、Ⅲ期疼痛評(píng)分為(32.54±4.3)分、(31.78±5.1)分,術(shù)后此次隨訪FicatⅡ期~Ⅲ期疼痛評(píng)分為(78.52±3.8)分、(75.46±2.4)分,術(shù)前術(shù)后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.627,P<0.05)。

    術(shù)后髖關(guān)節(jié)病痛評(píng)分療效比較見(jiàn)表1。

    表1 術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分療效比較 例(%)

    術(shù)后功能評(píng)價(jià)結(jié)果:術(shù)前FicatⅡ期~Ⅲ期功能評(píng)分為(57.86±4.6)分、(45.73±4.3)分,術(shù)后FicatⅡ期、Ⅲ期功能評(píng)分為(88.41±3.8)分、(82.46±2.4)分,術(shù)前術(shù)后功能評(píng)分結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(t=6.734,P<0.05)。

    術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分療效比較見(jiàn)表2。

    表2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分療效比較 髖(%)

    5 討 論

    腓骨移植是自身組織移植,幾乎沒(méi)有免疫排斥反應(yīng),給予原來(lái)股骨頭新的支持與營(yíng)養(yǎng)支持,新鮮血供既保障了原有股骨頭自身的自我修復(fù),又保證了一定的機(jī)械強(qiáng)度[2]。術(shù)后能明顯改善髖部的疼痛及關(guān)節(jié)功能,研究證實(shí)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)為:①與傳統(tǒng)換髖手術(shù)比較,能減少骨頭內(nèi)高壓和缺血的惡性循環(huán)的發(fā)生[3];②帶血管蒂腓骨移植有了血液供應(yīng)的保障,股骨頭內(nèi)的炎性物質(zhì)壞死組織被清除后,為骨腔提供了新的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,使術(shù)后股骨頭加快了自我修復(fù)[4];③植入帶血管蒂的腓骨組織,一直支撐到股骨頭軟骨的下方,起到支撐作用,為血液流動(dòng)提供了新的空間而且避免股骨頭塌陷,為股骨頭的血液與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提供了良好的保障[5];④手術(shù)中植入髂骨松骨質(zhì)后,提供了骨再生的原料,具有誘導(dǎo)骨再生的作用,有利于股骨頭自我修復(fù)與骨組織的爬行替代[6]。⑤用原有自身骨組織修復(fù)股骨頭術(shù)后并發(fā)癥較少,而且腓骨具有較粗的血管蒂,血運(yùn)豐富,切取后成活率較高,術(shù)后預(yù)后良好[7]。因此,游離血管腓骨移植術(shù)治療早中期股骨頭壞死療效較好。

    [1] 趙樹勇,喬義嶺,盧國(guó)強(qiáng).同種異體骨加螺釘支撐治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,3:1369-1370.

    [2] 劉曉琳,盛加根,張長(zhǎng)青,等.單側(cè)供體吻合血管游離腓骨移植治療雙側(cè)股骨頭缺血性壞死[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,25(6):641-645.

    [3] 陳振光.腓血管腓骨瓣的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2010,20(2):112-114.

    [4] NG VY,GRANGER JF,ELLIS TJ. Galcium phosphate cement to prevent collapse in avascular necrosis of the femoral head[J].Med Hypotheses,2010,74(4):725-726.

    [5] 吳愛(ài)國(guó),戴冠東,王修卓.吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭壞死121例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(12):1614-1615.

    [6] 朱兵,孫天勝,周俊,等.自體骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植治療早期股骨頭缺血性壞死44例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2010,(14):8516-8520.

    [7] 溫建祥,馬巍.兩科方法治療股骨頭缺血性壞死的療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2012,10(1):39-42.

    R278.981.2

    B

    1004-2814(2017)11-1319-02

    聶云天

    2017-06-16

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