中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成臨床研究

崔豐收，李 霏，韓守旭，馬 瑞，朱莉芳

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院周圍血管病科，河南 鄭州 450016）

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成臨床研究

崔豐收，李 霏，韓守旭，馬 瑞，朱莉芳

（河南省鄭州市管城中醫(yī)院周圍血管病科，河南 鄭州 450016）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成臨床效果。方法： 123例隨機(jī)分為對照組61例和研究組62例。兩組均予以低分子肝素鈣注射液治療，研究組加用中藥外敷分型治療，兩組均持續(xù)治療20天。比較兩組治療前后生活質(zhì)量評分，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治愈率研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后生活質(zhì)量評分研究組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成效果顯著，可提高生活質(zhì)量，且安全性較好。

下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

下肢深靜脈血栓形成是指血液于深靜脈發(fā)生異常凝固，導(dǎo)致靜脈堵塞、血液回流困難的疾病。多表現(xiàn)為淺靜脈怒張、肢體疼痛腫脹、局部皮溫升高。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療下肢深靜脈血栓形成效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共123例，均為2015年4月至2017年4月鄭州市管城中醫(yī)院收治的下肢深靜脈血栓形成患者，依據(jù)治療方法不同分為兩組。研究組62例，女34例，男28例；年齡44～79歲，平均（62.23±12.51）歲；中醫(yī)分型為濕熱下注型26例，血脈瘀阻型19例，氣虛濕阻型17例。對照組61例，女32例，男29例；年齡43～78歲，平均（61.42±13.38）歲；中醫(yī)分型為濕熱下注型24例，血脈瘀阻型18例，氣虛濕阻型19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學(xué)》中下肢深靜脈血栓形成臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。下肢腫脹，局部發(fā)熱、發(fā)紅、疼痛，活動受限，皮色暗。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、腦、肝等臟器病變，對所用藥物過敏，依從性差無法完成治療。

2 治療方法

兩組均予以低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060191）皮下注射每次2500 IU，日1次。

研究組加用中藥外敷。藥用桃仁50g，川芎50g，紅花50g，枳殼20g，赤芍50g，柴胡20g，當(dāng)歸30g，牛膝20g。氣虛濕阻型加黨參、茯苓、黃芪、水蛭、澤瀉、豬苓，血脈瘀阻型加丹參、水蛭、三七粉、土鱉蟲、地龍，濕熱下注型加蒲公英、黃柏、大黃、水蛭、豬苓。研為粉末，過篩，以凡士林、姜汁、醋、蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于患處，用無紡布遮蓋、封閉，日1次。

兩組均持續(xù)治療20天。

3 觀察指標(biāo)

治療前及治療20天后參照SF-36簡明量表中軀體功能、軀體疼痛、生命活力、整體健康4個(gè)維度評估兩組生活質(zhì)量。

統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)（包括皮疹、腹瀉、皮膚瘙癢）發(fā)生率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，站立20～30min或步行1.5km后無疼痛。緩解：臨床癥狀及體征基本消失，站立20～30 min或步行1.5 km后有輕微疼痛。無效：未達(dá)到“緩解”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組SF-36評分比較見表1。

表1 兩組SF-36評分比較 （分，±s ）

表1 兩組SF-36評分比較 （分，±s ）

組別例軀體功能軀體疼痛生命活力整體健康研究組6269.61±5.7467.38±6.9862.89±5.3869.24±6.48對照組6158.01±4.9357.21±5.8753.38±4.5653.41±5.67 t 12.0148.73810.56714.409 P 0.0000.0000.0000.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

近幾年下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率呈升高趨勢，目前臨床多采用溶栓治療，但不能有效預(yù)防血栓再形成，復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)將下肢深靜脈血栓形成分為氣虛濕阻型、血脈瘀阻型及濕熱下注型3種類型，其中氣虛濕阻型下肢腫脹日久，晚間或活動后癥狀加重，治當(dāng)利濕、健脾、益氣、通絡(luò)、活血；血脈瘀阻型下肢腫脹，且有固定性疼痛，治當(dāng)止痛、通絡(luò)、化瘀、活血；濕熱下注型發(fā)病急，下肢粗腫且活動受限，治當(dāng)化瘀、活血、利濕、清熱［2］。王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》［3］中血府逐瘀湯由桃仁、川芎、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、當(dāng)歸、牛膝組成，諸藥配合，共同發(fā)揮化瘀、活血作用。濕熱下注型加用蒲公英、黃柏、大黃、水蛭、豬苓以利濕、清熱、通絡(luò)，血脈瘀阻型加用丹參、水蛭、三七粉、土鱉蟲、地龍以活血、通絡(luò)，氣虛濕阻型加黨參、茯苓、黃芪、水蛭、澤瀉、豬苓以補(bǔ)氣，行血，從而改善下肢水腫［4］。

中藥外敷可使藥物直接作用于患處，不僅能控制局部炎癥反應(yīng)及血栓形成，且不通過胃腸道吸收，不損傷脾胃，副作用小。藥效由皮膚循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，從而起到調(diào)節(jié)臟腑氣血運(yùn)行、糾正陰陽失衡、扶正祛邪等作用。外用無紡布遮蓋可使其處在封閉空間內(nèi)，有助于促進(jìn)藥物吸收及增加對經(jīng)絡(luò)刺激［5］。

綜上所述，中藥外敷分型治療下肢深靜脈血栓形成臨床效果顯著，且安全性較好。

［1］ 陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：518-520.

［2］ 代俊利，李杰，楊松梅，等.中藥外敷加口服治療宮頸癌盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液滲出及預(yù)防淋巴囊腫形成的研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（18）：1504-1507.

［3］ 項(xiàng)攀.十字交叉縫扎法結(jié)合中藥外敷治療腱鞘囊腫48例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（4）：73-74.

［4］ 王韜，周運(yùn)峰，袁冬，等.中藥外敷治療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：4046-4047.

［5］ 賈西姣，付文杰.中藥外敷治療經(jīng)橈動脈冠脈介入術(shù)并發(fā)血腫臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（4）：514-516.

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1004-2814（2017）11-1271-02

2017-06-18