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    巧用施今墨對藥治療氣陰兩虛挾瘀型糖尿病瘙癢癥臨床觀察

    2017-12-12 09:35:24劉藝芬劉遠超林惠京
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年3期
    關鍵詞:西醫(yī)空腹皮膚

    劉藝芬 劉遠超 林惠京

    (惠州市中醫(yī)醫(yī)院·廣東 5 1 6 0 0 1)

    巧用施今墨對藥治療氣陰兩虛挾瘀型糖尿病瘙癢癥臨床觀察

    劉藝芬 劉遠超 林惠京

    (惠州市中醫(yī)醫(yī)院·廣東 5 1 6 0 0 1)

    目的:探討施今墨對藥治療和西醫(yī)療法治療糖尿病皮膚瘙癢癥的效果對比。方法:選取2 0 1 5年1月至2 0 1 6年1月接診的6 6例糖尿病皮膚瘙癢癥患者進行研究,按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組采取西醫(yī)療法治療,觀察組采取施今墨對藥治療,比較兩組患者的治療效果,以及治療前后的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分。結果觀察組的治療總有效率(1 0 0.0 0%)明顯高于對照組(8 4.8 5%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4 0 9 8,P=0.0 2 0 0)。兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分比較無明顯差異,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.0 5),治療后觀察組患者第一療程的評分(8.3 1±2.6 7分)和第二療程的評分(3.7 4±1.1 2分)明顯低于對照組(1 6.0 2±5.0 3分)、(1 3.1 4±3.7 6分),兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.0 5)。治療前,兩組患者空腹血糖基本相當;治療后,觀察組患者的空腹血糖(6.1 1±1.1 6 m m o l/L)較對照組患者(8.4 3±1.0 6 m m o l/L)明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0 5)。結論:對糖尿病皮膚瘙癢癥患者來說,在其血糖值得到有效的控制的基礎上,施今墨對藥治療較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度,療效顯著,并沒有明顯的毒副作用,值得臨床上應用及推廣。

    施今墨 對藥 氣陰兩虛 糖尿病皮膚瘙癢癥 效果對比

    糖尿病皮膚瘙癢癥屬于無原發(fā)性皮損的皮膚疾病[1~2],其主要癥狀是瘙癢,伴有繼發(fā)性抓痕、結痂等,且發(fā)病率高達30%,在2型糖尿病患者中高達72%。皮膚瘙癢會導致患者產生焦慮、煩躁、憂郁、食欲不振等身心障礙,同時皮膚感染會影響對血糖的控制。所以,對糖尿病皮膚瘙癢患者采取及時有效的治療措施變得十分重要。臨床上對患者采取西醫(yī)療法治療,但效果不是十分理想。施今墨先生精于辨證,善用對藥。處方時常常雙藥并書,或同物分部而施,或同類相聚而用,或性味合化而治,或相反相成而佐,總以氣血升降、四氣五味為要旨,其配伍心得必有原理,世稱“施氏對藥”。[3]先生臨證善把西醫(yī)診斷與病理融合到中醫(yī)辨證論治之中,特別對糖尿病的治療確有過人之處,療效頗佳。弟子祝諶予先生在施老基礎上研究發(fā)現(xiàn),其中又以氣陰兩虛證型多見,在臨床中辯證采取施今墨對藥治療,并取得良好療效。本研究中,我院對66例糖尿病皮膚瘙癢患者采取了施今墨對藥治療和西醫(yī)療法比較治療,結果顯示施今墨對藥治療較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度?,F(xiàn)做如下報道。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標準

    1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照1999年WHO糖尿病診斷標準及《中國臨床皮膚病學》[4]有關標準擬定:糖尿病伴全身性或局限性皮膚瘙癢癥,無任何原發(fā)皮疹,有抓痕、血痂、色素沉著,瘙癢劇烈,夜間更甚。

    1.1.2 中醫(yī)診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》和《實用皮膚病學》[5]分型標準擬定,中醫(yī)證型為氣陰兩虛挾瘀型,主要表現(xiàn)為:口干、多飲,皮膚瘙癢,體倦乏力,搔抓后皮膚可見丘疹、鱗屑、抓痕、血痂、苔蘚樣改變等,氣短懶言,心煩,失眠,肢體麻木或疼痛,小便頻多,大便干燥。舌紅或暗紅,或有瘀斑,苔白或黃膩,脈弦細。

    1.2 納入標準

    (1)已被確診為糖尿??;(2)符合糖尿病皮膚瘙癢癥氣陰兩虛挾瘀型證的診斷標準;(3)年齡25-75歲。

    1.3 排除標準

    (1)年齡小于25歲或者大于75歲;(2)不能配合飲食控制或不能按規(guī)定和療程服藥者;(3)合并有嚴重肝腎功能不全、系統(tǒng)性疾病或其他皮膚疾病,需用藥治療者;(4)對本藥過敏者。

    1.4 一般資料

    選取2015年01月至2016年01月我院內分泌科住院的66例糖尿病皮膚瘙癢癥患者進行研究,按照隨機數(shù)表法,將其分為對照組和觀察組。每組各33例,對照組男女比例15:18,年齡在45~63歲之間,平均年齡(54.7±6.2)歲,病程在2~8年之間,平均病程(4.6±0.5)年。觀察組男女比例17:16,年齡在46~67歲之間,平均年齡(55.3±6.5)歲,病程在3~7年,平均病程(4.9±0.6)年。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖水平及病程等一般資料經比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 治療方法

    基礎治療:對兩組患者均進行糖尿病皮膚瘙癢癥的健康教育,叮囑患者每天進行適當?shù)倪\動,注意飲食規(guī)律,同時根據(jù)患者的病情口服降糖藥,保持血糖平穩(wěn)。

    對照組采取西醫(yī)療法:患者每天涂抹曲咪新乳膏(廣東臺城制藥有限公司)2次,同時口服氯雷他定片(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司) (每日早上口服1次,每次10mg)聯(lián)合鹽酸西替利嗪分散片(宜昌長江藥業(yè)有限公司)(每晚睡前口服1次,每次10mg)。

    觀察組采取施今墨對藥治療治療,具體措施如下:給患者口服中醫(yī)湯劑,主要以益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀為核心治療,藥材組成:生黃芪30g,生地30g,蒼術15g、元參20g、葛根15g、丹參30g,刺蒺藜15g,地膚子10g。服用方法: 兩周 1療程,口服中藥湯劑,餐后服用,2次/d,每次150ml,方藥統(tǒng)一由惠州市中醫(yī)醫(yī)院中藥房煎取,總共2個療程。

    2.2 觀察指標

    比較兩組患者的治療效果,治療前后的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分,以及治療前后患者的空腹血糖情況。

    2.3 療效觀察

    (1)療效判定:根據(jù)《中國新藥臨床研究指導原則》(由中華人民共和國衛(wèi)生部制定)的糖尿病皮膚瘙癢的療效評價來制定,并通過積分法判定療效(痊愈、顯效、有效、無效)。(2)評分判定:采取百分制,分數(shù)越高,說明患者瘙癢越嚴重。分別在患者住院時、住院2周、住院4周記錄患者皮膚瘙癢相關癥狀和體征的瘙癢程度,由患者根據(jù)自己在治療前和治療后的皮膚瘙癢程度標明皮膚瘙癢的位置,由醫(yī)生評分,并根據(jù)治療前后的分數(shù)改善情況來判斷療效。(3)正常血糖控制水平:FBG(空腹血糖)<6.1mmol/L。

    2.3 安全性及不良反應

    觀察檢測治療前后患者空腹血糖,血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能。記錄用藥后不良反應及其持續(xù)和消退時間。

    2.4 統(tǒng)計學分析

    選用SPSS19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學計算,兩組數(shù)據(jù)計量資料采用t檢驗,用(±s)表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用(n%)表示,當P<0.05時,表示兩組比較具有統(tǒng)計學意義。

    3 結果

    3.1 兩組患者的治療效果比較分析

    觀察組患者的治療總有效率(100.00%)明顯高于對照組(84.85%),兩組差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.4098,P=0.0200)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

    表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

    3.2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分比較分析

    兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分比較無明顯差異,兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組患者第一療程的評分(8.31±2.67分)和第二療程的評分(3.74±1.12分)明顯低于對照組(16.02±5.03分)、(13.14±3.76分),兩組經比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

    表2 兩組患者治療前后的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分比較(x-±s,分)

    3.3 兩組患者治療前后的空腹血糖水平指標比較

    治療前,兩組患者空腹血糖基本相當;治療后,觀察組患者的空腹血糖較對照組患者明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表3。

    表3 兩組患者治療前后的空腹血糖水平指標比較(x-±s,mmol/L)

    3.4 不良反應

    治療過程中,2組患者肝腎功能、血、尿常規(guī)等檢查均未出現(xiàn)明顯改變,組間差異均無統(tǒng)計學意義。其中,觀察組1例患者晚餐前服藥出現(xiàn)輕微腹脹,囑改為飯后半小時服藥,癥狀自行消失。對照組1例患者在早晨服藥后出現(xiàn)了輕微的口干、磕睡等癥狀,后自行消失。1例患者在夜間服藥后,早晨仍有輕微磕睡等癥狀,可自行消失。

    4 討論

    糖尿病皮膚瘙癢是糖尿病患者中常見的并發(fā)癥,其主要發(fā)病人群為老年人,主要發(fā)病季節(jié)為冬季和夏季,主要表現(xiàn)為全身或局部組織瘙癢[6]。祖國醫(yī)學論之,多從“消渴”、“癢風”而治,如《素問》曰“此人必數(shù)食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴”,陰虛為本,燥熱為標,但臨床見之,今人發(fā)病,多見口干不欲飲,神疲乏力,形體肥胖就診,究之,多為今人與古人相比,長期過食肥甘,醴酒厚味,損傷脾胃,脾主運化,運化失司,不能輸布精氣津液,津液不足,燥熱內生,發(fā)為消渴,又如《血證論》云:“瘀血在里則口渴。所以然者,血與氣本不離,內有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升,是以為渴,名曰血渴,瘀去則不渴矣”。闡述了瘀血與消渴的關系,消渴日久,多挾血瘀,瘀血阻絡,肌膚失養(yǎng)發(fā)之瘙癢,故見之,對于今人之消渴癢風,氣陰兩虛、瘀血阻絡為主要病機,當以益氣養(yǎng)陰,活血化瘀熄風為法。

    糖尿病皮膚瘙癢會加重糖尿病患者病情,同時影響疾病轉歸。而西醫(yī)治療本病,除了強調控制血糖水平達標的本身,多為采用抗組胺藥、非特異性抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安神藥及外用糖皮質激素等對癥治療,雖能短時間減輕或緩解部分患者的癥狀,但仍有研究表明,部分患者可能會出現(xiàn)藥物依賴性,一旦停藥后瘙癢癥狀重新出現(xiàn),使得患者生活苦不堪言,嚴重影響患者的生活質量與工作。

    施今墨先生、祝諶予先生臨床上都擅于應用“藥對”治病,祝諶予教授說:“世人只知施老善用對藥,而不知施老不但善于用藥,更精于用方,施老的對藥表面上看是一對一的藥物,實際上是許多小方和名方的精華?!惫适├现畬λ?,名為用藥,實為用方。[4]。施今墨先生提出了著名的“黃芪、山藥”與“蒼術、玄參”兩個“藥對”。黃芪甘溫,補氣升陽,利水消腫,既能鼓舞胃津上升,又能統(tǒng)攝下元氣化,故善治消渴,黃芪偏于補脾陽;山藥甘平,補脾養(yǎng)肺,養(yǎng)陰生津,益腎固精,而側重于補脾陰,實際上體現(xiàn)著氣陰兩補、脾腎同治的思路,先生云:“用蒼術治糖尿病是取其斂脾精”的作用,蒼術雖燥,但伍元參之潤,可展其長而制其短。”祝老在施今墨先生降糖對藥基礎上的發(fā)展,改黃芪、山藥“藥對”為黃芪、生地,更提出“葛根、丹參”活血“藥對”,方中生黃芪配生地,取生黃芪的補中益氣、升陽、緊腠理,配生地的滋陰涼血、補腎固精以防止飲食精微漏泄;蒼術配元參降血糖系施今墨先生之經驗,前兩對藥,黃芪益氣,生地養(yǎng)陰;黃芪、蒼術補氣健脾,生地、元參滋陰固腎,總以脾腎為重點,從先后天二臟入手,扶正培本。對藥中黃芪配生地,蒼術配元參,益氣養(yǎng)陰治其本,使氣陰得復,氣帥血行,陰津充足,氣血流通;又丹參配葛根活血化瘀以治標,去瘀生新和益氣養(yǎng)陰相輔相成,標本同治,收到了氣陰雙補,活血化瘀之功。刺蒺藜既能宣散外束風熱,祛風止癢,又能平肝熄內風,疏肝行氣解郁,地膚子走表外散肌膚之風而止癢,入里內清濕熱而利尿。

    本研究中,采取施今墨對藥治療的患者治療總有效率(100.00%)明顯高于采取西醫(yī)療法的患者(84.85%),兩組患者治療前的皮膚瘙癢相關癥狀和體征評分比較無明顯差異,治療后采取施今墨對藥治療的患者第一療程的評分(8.31±2.67分)和第二療程的評分(3.74±1.12分)明顯低于采取西醫(yī)療法的患者(16.02±5.03分)、(13.14±3.76分),治療后,采取施今墨對藥治療的患者的空腹血糖(6.11±1.16mmol/L)較采取西醫(yī)療法的患者(8.43±1.06mmol/L)明顯改善可見施今墨對藥治療較西醫(yī)療法的療效更加顯著。此外,本研究還顯示,治療后,觀察組患者的空腹血糖水平較對照組患者明顯改善(P<0.05),進一步提示施今墨對藥治療具有一定的降低血糖作用,從而可進一步減少降糖藥物使用,全面提高患者的治療療效。

    糖尿病皮膚瘙癢癥既是糖尿病的合并癥,又是加重糖尿病病情、誘發(fā)多種合并癥的重要原因,尤其對于糖尿病時間長的慢性病人心理狀態(tài)方面起著至關重要的作用,為此,對糖尿病皮膚瘙癢癥患者來說,在其血糖值得到有效的控制的基礎上,在辨證基礎上靈活運用施今墨對藥治療,較西醫(yī)療法更加能降低患者的皮膚瘙癢程度,療效顯著,值得臨床上應用及推廣。

    [1] 秦慷,陳璇.糖尿病皮膚瘙癢的病因病機探討[J].中醫(yī)學報,2013,28(03):401-402.

    [2] KawataT,IizukaT,IemitsuK,etal.IpragliflozinImprovesGlyc emicControlandDecreasesBodyFatinPatientsWithType2Diabet esMellitus.JClinMedRes.2017;9(7):586-595.

    [3] 呂景山.施今墨對藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:137-146.

    [4] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:1286-1288

    [5] 劉輔仁.實用皮膚病學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:579-581

    [6] 王汝心,楊祝輝.養(yǎng)陰活血祛風方聯(lián)合中藥外洗治療急性糖尿病皮膚瘙癢癥40例[J].河南中醫(yī),2015,35(06):1369-1371.

    [7] 王建鋒,張虹亞.養(yǎng)陰活血祛風法治療糖尿病皮膚瘙癢癥36例安徽中醫(yī)學院學報[J].2013,32(04):27-30.

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