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    中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液點滴治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察及護理

    2017-12-12 09:35:26伍文英吳欣期黃曉薇
    黑龍江中醫(yī)藥 2017年3期
    關(guān)鍵詞:干眼癥淚液白內(nèi)障

    伍文英 吳欣期 黃曉薇

    (高要區(qū)人民醫(yī)院·5 2 6 0 4 0)

    中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液點滴治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效觀察及護理

    伍文英 吳欣期 黃曉薇

    (高要區(qū)人民醫(yī)院·5 2 6 0 4 0)

    目的:探討中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液點滴治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的療效及護理措施。方法 抽取至我院就診的1 0 6例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者(2 0 1 5年0 3月2 0日—2 0 1 7年0 5月2 0日),對照組給予滴人工淚液,觀察組使用中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液并制定針對性護理措施,將兩組患者治療后臨床療效、健康知識掌握程度進行對比。結(jié)果:觀察組與對照組的治療總有效率分別為9 0.5 7%與6 6.0 4%,P<0.0 5;觀察組的健康知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組,P<0.0 5。結(jié)論:對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者采取中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合人工淚液能有效改善臨床療效,使用針對性護理措施能有效提高患者健康知識掌握程度,大大改善生活質(zhì)量,值得大力推廣。

    白內(nèi)障術(shù) 干眼癥 中藥離子 人工淚液

    白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是目前治愈白內(nèi)障唯一的有效的手段,術(shù)后患者淚膜穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)都受到一定的影響[1],容易出現(xiàn)眼部干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞感等不適癥狀。目前對干眼癥的治療主要是點滴人工淚液為主,通過濕潤眼表改善主觀癥狀,但不能刺激淚液分泌[2]。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用離子導(dǎo)入中藥,能夠促進眼周血液循環(huán),增加淚液分泌,治療效果穩(wěn)定,并制定針對性的護理措施,大大提高了患者的生活質(zhì)量。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    抽取至我院就診的106例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者(2015年03月20日—2017年05月20日)。

    判定標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后被確診,符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容,自覺有眼部干澀、異物感、灼燒感、視物疲勞感等不適癥狀。。

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者年齡在70歲以內(nèi),對于已經(jīng)采取其他藥物治療的患者應(yīng)停止用藥2周以上,對本次研究知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):將存在其他眼部疾?。I道阻塞、角膜病、結(jié)膜病、嚴(yán)重沙眼等)、合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、嚴(yán)重臟器疾病患者排除。

    1.2 方法

    對照組:給予常規(guī)治療護理,督促患者按醫(yī)囑滴人工淚液,每天4次,治療時間為1個月,并作相應(yīng)的飲食指導(dǎo),用眼衛(wèi)生指導(dǎo)。

    觀察組:在對照組常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上采用中藥離子導(dǎo)入,每周2次,之后根據(jù)病情可適當(dāng)減少治療次數(shù),并制定針對性的護理措施:(1)成立干眼治療小組:干眼??漆t(yī)師、中醫(yī)師、治療護士、隨訪護士。主要是根據(jù)干眼癥情況調(diào)整中藥,規(guī)范電子治療儀使用流程,完善健康教育內(nèi)容,做好隨訪管理,制定各項治療護理改進程序。(2)有效溝通,向患者耐心解釋治療目的、方法、注意事項、以取得配合。對首次治療的、或情緒緊張,邀請先觀看治療視頻,使其對治療過程了解,減輕焦慮、恐懼。(3)離子導(dǎo)入中藥:中藥制方由院內(nèi)提供的經(jīng)驗方:主要組成有菊花、甘草、夏枯草、當(dāng)歸、薄荷、柴胡。方中柴胡疏肝理氣解郁,當(dāng)歸補氣和血,與柴胡同用,養(yǎng)肝血而助肝用,薄荷與甘草健脾益氣,夏枯草有清肝明目,散結(jié)消腫功效,菊花即有清熱解毒,疏風(fēng)散熱作用。將以上中藥煎制,嚴(yán)格無菌過濾監(jiān)測等處理,浸潤2塊紗塊,使用離子導(dǎo)入電子治療儀將中藥紗塊熱敷于眼部。治療時間約20分鐘,治療過程注意詢問患者有無灼燒感及不適癥狀。(4)完善健康宣教內(nèi)容:包括告知下次復(fù)診時間及居家保健的意義;指導(dǎo)點滴人工淚液的方法與注意事項;飲食宜進食富含VitC,VitA食物,避免辛辣刺激食物;應(yīng)保證充足睡眠,使眼睛得到充分休息,避免用眼過度疲勞,長期使用電腦者應(yīng)增加瞬目次數(shù),定時行眼保健操護理等。(5)建立檔案方便規(guī)范隨訪,治療后通過電話交流、微信平臺宣傳眼睛保健知識,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、用眼衛(wèi)生。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與評價指標(biāo)

    對比兩組患者的臨床治療效果,依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的相關(guān)內(nèi)容進行評價,其中改善指數(shù)為[(給藥前評分減去給藥后評分)/給藥前評分]乘以100%。顯效表示給藥后臨床癥狀消失,改善指數(shù)大于等于75%;有效表示臨床癥狀有所改善,改善指數(shù)大于等于30%且低于75%;無效表示給藥后癥狀無改善跡象,改善指數(shù)低于30%。

    對比兩組患者的健康保健知識掌握程度 在治療一個月后進行,從患者掌握點滴眼水方法、定期門診復(fù)診、合理飲食、科學(xué)用眼等方面進行評價。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    下表1可知,觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組,P<0.05。

    表1 觀察組與對照組的臨床療效分析[n(%)]

    2.2 保健知識掌握程度比較

    兩組患者對干眼癥保健知識掌握程度比較見表2,經(jīng)X2檢測,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組保健知識掌握程度比較(例)

    3 討論

    臨床研究指出,副淚腺、眼表、瞼板腺之間的神經(jīng)連接與解剖和功能之間聯(lián)系緊密,并構(gòu)成一個整體的功能單位,對于淚液的分泌、形成淚膜等具有十分重要的調(diào)控效果,幫助人體有效維護眼表的健康,若其中任何一個環(huán)節(jié)受損均可引發(fā)淚膜功能與完整性遭受破壞,導(dǎo)致干眼癥的出現(xiàn)[4-5]。白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)雖然很好的為患者解決了視力障礙的問題,但圍手術(shù)期對淚膜的穩(wěn)定性和眼表結(jié)構(gòu)均造成一定的損害。超聲乳化白內(nèi)障術(shù)引起的干眼癥,最高可達80%[6]。對于該類疾病,目前臨床上大多數(shù)采取滴人工淚液以保持眼表濕潤,減輕不適癥狀,但人工淚液不能刺激淚液分泌,且大多數(shù)藥物含有防腐劑,長期頻繁使用反而加重干眼癥狀。所以選取一種安全、有效、副作用少的治療方案具有重要意義。

    中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為,干眼癥屬于白澀癥、神水將枯等范疇,其發(fā)病基礎(chǔ)為陰精虧虛。本次研究對對照組患者采用人工淚液點滴治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予離子導(dǎo)入清肝明目、補氣和血中藥,可達到良好的增液、滋陰、明目之療效,結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組。

    且有關(guān)研究指出[7-8],對干眼癥患者采取中藥離子導(dǎo)入治療方案便于改善其臨床癥狀,從而改變了淚腺組織學(xué)結(jié)構(gòu),促進分泌功能。另一方面離子導(dǎo)入的溫?zé)嶙饔每稍黾友壑苎貉h(huán),利于脂質(zhì)排出,促進局部營養(yǎng)代謝,療效穩(wěn)定。對組織器官無毒副作用,患者治療舒適,容易接受,改善了主觀癥狀及療效指標(biāo),大大提高了生活質(zhì)量。

    在為患者提供有效治療方法的同時,我們特別重視心理護理及健康知識宣教。為患者建立檔案,隨訪管理,通過電話交流、微信平臺宣傳眼睛保健知識,使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、用眼衛(wèi)生,既達到了養(yǎng)病防病的目的,減輕經(jīng)濟壓力,又縮短了護患間的距離,使關(guān)系更融洽,樹立了醫(yī)院的護理服務(wù)品牌。應(yīng)用前景好,具有顯著的實用價值和經(jīng)濟效益、社會效益,值得大力推廣。

    [1] 劉祖國,羅麗輝,張振平,等.超聲白內(nèi)障吸出術(shù)后淚膜變化[J].中華眼科雜志,2002,38(5):274-277.

    [2] 從晨陽,畢宏生,溫瑩.干眼癥發(fā)病機制和治療方法的研究進展[J].國際眼科雜志,2013,12(3):464-467.

    [3] 勾健媛,李勇亮.維生素A棕櫚酸酯凝膠治療白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后干眼療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1139-1141.

    [4] 蔣琦芳,胡美君,何銳,等.人工淚液凝膠聯(lián)合羥糖甘滴眼液治療干眼癥的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2017,37(6):67-68,71.

    [5] 索麗娟,何旭亭,宋艷敏,等.中藥熏蒸聯(lián)合人工淚液干預(yù)干眼癥療效分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(11):997-999.

    [6] 付書華,劉菲,張倩等.白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)后淚膜的變化[J].南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,50:330-331.

    [7] 朱思思.人工淚液在干眼癥中的應(yīng)用及進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(12):105-108.

    [8] 石晶琳,繆晚虹.針刺對干眼癥患者淚液中乳鐵蛋白及淚液分泌影響的隨機對照試驗[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2012,10(9):1003-1008.

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