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    針狀切口聯(lián)合聚桂醇治療皮脂腺囊腫58例

    2017-12-12 01:40:15蔡源源李新慶陸潔慧夏元
    中華皮膚科雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:聚桂醇針狀皮脂腺

    蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

    213000江蘇,常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

    ·皮膚外科·

    針狀切口聯(lián)合聚桂醇治療皮脂腺囊腫58例

    蔡源源 李新慶 陸潔慧 夏元

    213000江蘇,常州市第二人民醫(yī)院美容整形外科

    皮脂腺囊腫是因?yàn)槠ぶ倥判构茏枞纬傻匿罅粜阅夷[,囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂分泌物。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主,通常以完整切除囊壁為治愈標(biāo)準(zhǔn)。但是,完整切除的手術(shù)方法有其弊端,可能會遺留瘢痕。為了減少手術(shù)瘢痕,我們使用針狀切口聯(lián)合聚桂醇處理的方法治療皮脂腺囊腫,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    一、資料和方法

    1.一般資料:2014年8月至2015年4月,常州市第二人民醫(yī)院美容整形科收治的皮脂腺囊腫患者58例,男36例,女22例,年齡17~35歲,平均23歲。囊腫直徑1.6 cm±1.0 cm。病程0.3~2年,平均0.6年。入選標(biāo)準(zhǔn):皮脂腺囊腫無感染史;血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女;糖尿病患者血糖控制不佳(空腹血糖>7 μmol/L);血壓控制不佳;囊腫直徑>3 cm;瘢痕體質(zhì)者。

    2.治療方法:患者分為觀察組和對照組。觀察組33例,使用針狀切口聯(lián)合聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司,規(guī)格10 ml∶100 mg,將聚桂醇與空氣按1∶3混合通過三通管反復(fù)推注至藥液與空氣混合制成泡沫硬化劑)處理。對照組25例,使用傳統(tǒng)的囊壁完整剝除法。觀察組:在囊腫中心標(biāo)記切口位置,常規(guī)消毒鋪巾,2%利多卡因浸潤麻醉囊腫周圍皮膚。在囊腫標(biāo)記位置使用12號針尖垂直皮膚進(jìn)針,刺破皮膚,有透空感后停止進(jìn)針;換用直徑2.0 mm鈍頭刮匙深入囊腔,同時(shí)用手輕壓囊腔,排出乳酪樣皮脂。再次換用注射器針尖,注入碘伏、雙氧水及生理氯化鈉溶液依次沖洗囊腔。重復(fù)以上過程,洗凈囊腔直至無殘?jiān)鞒觯粩D壓囊壁皮膚排出囊腔中多余水分。同時(shí)使用有齒鑷盡可能夾出清除囊壁。換用三通管,將聚桂醇泡沫注入囊腔,保留10 min。7-0美容縫線縫合針孔。加壓包扎1 d,以后每天換藥1次,6 d后拆線。見圖1,2。對照組:在囊腫中部做梭形標(biāo)記,采用與觀察組相同的消毒鋪巾及麻醉方式,按照梭形標(biāo)記切開皮膚,沿囊壁分層剝離,完整剝離后止血,5-0縫線分層縫合。常規(guī)包扎,與觀察組同樣換藥及拆線。兩組術(shù)后評估療效,包括皮損遺留淺瘢痕長度、囊腫復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

    圖1 患者面部皮脂腺囊腫

    圖2 針狀切口治療后6個(gè)月

    3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用±s表示,采用Student t檢驗(yàn)方法分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    二、結(jié)果

    觀察組:淺瘢痕長度0.2 cm±0.05 cm,2年中無復(fù)發(fā)病例。對照組:淺瘢痕長度1.8 cm±0.9 cm,2年中無復(fù)發(fā)病例。觀察組淺瘢痕與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的囊腫復(fù)發(fā)率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    三、討論

    皮脂腺被阻塞后,皮脂淤積其內(nèi),形成皮脂腺囊腫,觀察皮脂腺囊腫可見皮膚表面有一小孔,是擴(kuò)大的皮脂腺開口。鏡下可見與皮脂腺腺泡相同的囊壁結(jié)構(gòu)。皮脂腺囊腫可引起疼痛及繼發(fā)感染。近年來針對皮脂腺囊腫治療的改進(jìn)方法很多,包括小切口切除囊腫、口內(nèi)切口切除囊腫[1]、小切口刮除聯(lián)合α-糜蛋白酶法[2]、無水乙醇灌注皮脂腺囊腔等。這些方法雖發(fā)展了皮脂腺囊腫的手術(shù)方式但是仍有改進(jìn)的必要。聚桂醇是一種新型硬化劑,化學(xué)名稱為聚乙二醇單十二醚,是十二醇經(jīng)過乙氧基化而產(chǎn)生的。聚桂醇已成功用于肝腎囊腫[3]、靜脈曲張、血管瘤[4]的治療,取得了較好的療效。馮永波[5]用B超引導(dǎo)向腘窩囊腫注入1%聚桂醇,B超發(fā)現(xiàn),聚桂醇泡沫均勻彌散于囊腔內(nèi),效果滿意,未見嚴(yán)重并發(fā)癥。聚桂醇的優(yōu)勢:①對囊壁的破壞較大,治療后囊腫復(fù)發(fā)率低;②為泡沫硬化劑,無須變換體位即可對囊壁頂部進(jìn)行硬化;③具有粘附及止血作用,非水溶性;④不產(chǎn)生疼痛,具有一定的麻醉作用;⑤無醉酒樣反應(yīng)。我們將聚桂醇泡沫用于皮脂腺囊腫囊壁,引起囊腫內(nèi)皮細(xì)胞的腫脹和破壞,通過炎癥和機(jī)化作用破壞囊壁細(xì)胞的分泌功能,從而導(dǎo)致囊腫消失。但是,本方法也有局限性,當(dāng)囊腫直徑>3 cm時(shí)不能用本法,因?yàn)槟夷[內(nèi)皮脂被清除后形成空腔,較大的空腔可能引起積液感染;其次,聚桂醇價(jià)格較高。針狀切口聯(lián)合聚桂醇泡沫灌洗囊腫的方法能安全有效地去除皮脂腺囊腫,美容效果佳,值得臨床應(yīng)用。

    [1]李德保,田恒進(jìn),王志勇,等.口內(nèi)切口切除面頰部皮脂腺囊腫30例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(9):44-45.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001334.

    [2]吳迪,劉曉,金順玉,等.ɑ-糜蛋白酶聯(lián)合小切口刮除法治療面部皮脂腺囊腫療效觀察及分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(19):45-46.

    [3]尹明,王中陽.超聲介入聚桂醇硬化治療肝腎囊腫療效研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2013,10(8):619-621.DOI:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2013.08.005.

    [4]孫杰,董吉,黃海峰,等.聚桂醇泡沫硬化劑局部注射治療嬰幼兒體表血管瘤的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志,2016,49(9):660-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2016.09.015.

    [5]馮永波.B超引導(dǎo)注射1%聚桂醇治療腘窩和假性胰腺囊腫的體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(2):208-209.DOI:10.3969/j.issn.1673-6575.2013.02.033.

    李新慶,Email:wy.youxiang.c@163.com

    常州市第三十八批科技計(jì)劃(應(yīng)用基礎(chǔ)研究)指導(dǎo)性項(xiàng)目(2015257)

    10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.10.016

    2017-06-19)

    (本文編輯:吳曉初)

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