用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)行氣管插管的患者實(shí)施氧氣濕化處理的效果

吳 姍

（中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 安慶 246003）

用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)行氣管插管的患者實(shí)施氧氣濕化處理的效果

吳 姍

（中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 安慶 246003）

目的：探討用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理的效果。方法：對(duì)2011年1月至2015年1月期間在中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的60例患者的治療情況進(jìn)行回顧性研究。將這60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組。在兩組患者進(jìn)行氣管插管期間，使用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行氧氣濕化處理，使用主動(dòng)濕化方式對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行氧氣濕化處理。拔管后，比較兩組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2的水平、進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率以及其對(duì)氧氣濕化處理效果的滿意率。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行氧氣濕化處理7天后其痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率均更低，其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對(duì)氧氣濕化處理效果的總滿意率均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理可有效地降低患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和呼吸道感染的發(fā)生率，提高其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對(duì)氧氣濕化處理效果的滿意率。

氣管插管；主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式；氧氣濕化處理

進(jìn)行氣管插管是臨床上搶救危重癥患者的常用方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行氣管插管后，若未對(duì)其吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理，會(huì)使患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、氣道黏膜出血和痰痂等氣管插管并發(fā)癥，并會(huì)增加其呼吸道感染的發(fā)生率[1]。因此，對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理具有重要的臨床意義。在本次研究中，筆者使用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)30例進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月至2015年1月期間在中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的60例患者。這60例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）進(jìn)行氣管插管的時(shí)間≥48h；2）未行機(jī)械通氣；3）無發(fā)熱；4）無肺部疾病史；5）APACHEⅡ評(píng)分≥18分。在這60例患者中，有腦外傷患者28例，有胸、腹部創(chuàng)傷患者22例，有其他疾病患者10例。他們中有男患者36例，女患者24例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（39.25±4.63）歲；其氣管插管的時(shí)間為4～10天，平均時(shí)間為（7.89±0.25）天。將這60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 使用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)觀察組患者吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理。所用的儀器為結(jié)合型濕熱交換器（又叫“人工鼻”，HME，heat and moisture exchanger）。該儀器的使用方法為：讓患者取半臥位，將HME安裝在氣管插管的外口。將HME與氧氣管相連接，按照6～8 L/min的流量給患者吸氧。在連續(xù)吸氧4～6 h后，取下氧氣管，將HME與氧氣霧化器相連接。按照6～8 L/min的流量對(duì)患者進(jìn)行氧氣霧化吸入治療，10～15分鐘/次。HME應(yīng)每周更換一次[2]。在進(jìn)行氧氣濕化處理期間，對(duì)于痰液粘稠的患者，可對(duì)其進(jìn)行吸痰治療。

1.2.2 使用主動(dòng)濕化方式對(duì)對(duì)照組患者吸入的氧氣進(jìn)行濕化處理。所用的儀器為加熱濕化器（HH，heated humidifier）。該儀器的使用方法為：在患者的氣管內(nèi)插入氧氣管和濕化延長(zhǎng)管（應(yīng)根據(jù)套管的長(zhǎng)度確定氧氣管和濕化延長(zhǎng)管插入的長(zhǎng)度）。用雙層無菌濕潤(rùn)紗布對(duì)患者的氣管口進(jìn)行覆蓋。將HH與氧氣管、濕化延長(zhǎng)管和濕化瓶連接在一起（濕化液為蒸餾水）。按照6～8 L/min的流量給患者吸氧，保證氧氣的溫度在29～32 ℃之間，濕度在80%～90%之間[3]。每周更換1次氧氣管和濕化延長(zhǎng)管。在進(jìn)行氧氣濕化處理期間，對(duì)痰液粘稠的患者進(jìn)行吸痰治療。

1.3 觀察指標(biāo)

拔管后，比較兩組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率、進(jìn)行氣管插管期間SpO2（血氧飽和度）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（氧分壓）、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）的水平、進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率以及其對(duì)氧氣濕化處理效果的滿意率。其中，使用我院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)氧氣濕化處理效果的滿意率。該調(diào)查問卷共有滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率為33.33%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較

在進(jìn)行氣管插管期間，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SpO2、PaO2的水平均更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行氣管插管期間，兩組患者PaCO2和PETCO2的水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較（mmHg ,±s）

表2 兩組患者進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaCO2、PaO2、PETCO2水平的比較（mmHg ,±s）

組別 n SpO2 PaCO2 PaO2 PETCO2觀察組 30 103.58±3.92 38.56±3.09 98.02±1.22 36.44±4.11對(duì)照組 30 101.79±4.7 37.38±4.22 97.98±1.43 36.72±5.16 t值 3.12 1.04 2.48 1.53 P值 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05

2.3 兩組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)陽性率的比較

進(jìn)行氧氣濕化處理7天后，觀察組患者痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率為6.67%，對(duì)照組患者痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率為20.00%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后其痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)陽性率的比較

2.4 兩組患者對(duì)氧氣濕化處理效果滿意率的比較

觀察組患者對(duì)氧氣濕化處理效果的總滿意率為93.33%。對(duì)照組患者對(duì)氧氣濕化處理效果的總滿意率為80%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者對(duì)氧氣濕化處理效果的總滿意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者對(duì)氧氣濕化處理效果滿意率的比較

3 討論

目前，對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理的方式主要有主動(dòng)濕化方式和被動(dòng)濕化方式兩種。其中，主動(dòng)濕化方式是指使用物理加熱的方法，使加濕液形成溫度適中的飽和水蒸氣。然后將這種飽和水蒸氣混入患者吸入的氧氣中。被動(dòng)濕化方式是一種替代性的濕化方法。它是對(duì)患者呼出氣體中的水蒸氣進(jìn)行收集和利用，使其吸入的氧氣中含有其呼出的水蒸氣，從而起到濕化氧氣的作用。被動(dòng)濕化方式不能被單獨(dú)使用。以往，臨床上大多單獨(dú)使用主動(dòng)濕化方式對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理，但效果欠佳。在本次研究中，筆者使用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理。

進(jìn)行主、被動(dòng)結(jié)合型濕化處理使用的儀器為HME。HME是根據(jù)駱駝的鼻腔結(jié)構(gòu)制造的。它的內(nèi)部裝有數(shù)層由吸水材料及親水化合物制成的細(xì)孔網(wǎng)過濾裝置。該過濾裝置可以收集患者呼出氣體中的水分，并在患者吸氣時(shí)將這些水分輸送回其氣道。HME的優(yōu)點(diǎn)在于可使患者吸入氧氣的溫度保持在29～32 ℃之間，其濕度保持在80%～90%之間，而且可以過濾出氧氣中的細(xì)菌。

本次研究的結(jié)果顯示，與使用主動(dòng)濕化方式進(jìn)行氧氣濕化處理的對(duì)照組患者相比，使用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式進(jìn)行氧氣濕化處理的觀察組患者其氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和進(jìn)行氧氣濕化處理7天后痰培養(yǎng)結(jié)果的陽性率均更低，其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對(duì)氧氣濕化處理效果的總滿意率均更高。這說明，用主、被動(dòng)結(jié)合型濕化方式對(duì)進(jìn)行氣管插管的患者吸入的氧氣實(shí)施濕化處理可有效地降低患者氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生率和呼吸道感染的發(fā)生率，提高其進(jìn)行氣管插管期間SpO2、PaO2的水平和對(duì)氧氣濕化處理效果的滿意率。

[1] 文庭亮，王璉，胡波，等.ICU不同人工氧氣濕化器的應(yīng)用及濕化管理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10（3）：49-51.

[2] 劉曉穎,明亞燃,寧昱琛,等.機(jī)械通氣脫機(jī)患者兩種氧氣濕化聯(lián)合供氧方法的效果研究[J].中國(guó)護(hù)理管理2015,15(8):1004-1006.

[3] 燕朋波,全金梅,李志靜,等.三種不同氧氣濕化方法對(duì)建立人工氣道脫機(jī)患者效果研究[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志：2014(5):480-483.

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2095-7629-（2017）17-0018-02