孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘效果觀察

何宗南

摘 要 目的：分析孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。方法：收集2015年8月至2016年10月收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例，對(duì)照組接受常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉治療，5 d為1個(gè)療程，兩組均接受3個(gè)月治療。觀察兩組臨床療效、肺功能改善情況、咳嗽癥狀緩解及消失時(shí)間。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為96.55%（28/29），高于對(duì)照組的68.97%（28/29，P=0.000）。觀察組的1 s用力呼氣量為（8.78±1.43）L/min，高于對(duì)照組的（4.22±1.31）L/min（P=0.000），最大呼吸流量為（149.26±7.92）L，高于對(duì)照組的（136.82±8.17）L（P=0.000）。觀察組的咳嗽癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間分別為（5.27±1.75）d和（6.88±1.82）d，對(duì)照組分別為（9.16±2.31）d和（10.51±2.17）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。結(jié)論：孟魯司特鈉能迅速緩解患兒癥狀，顯著改善肺功能，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 咳嗽；變異性哮喘；孟魯司特鈉；肺功能

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0025-03

Observation of the effect of montelukast sodium in the treatment of cough variant asthma in children

HE Zongnan

（Department of Pediatrics of Maternal and Child Health Care Hospital of Pingxiang， Jiangxi Province 337000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of montelukast sodium in the treatment of children with cough variant asthma. Methods： A total of 58 cases of cough variant asthma were collected from August 2015 to Oct. 2016 and randomly divided into a control group and an observation group with 29 cases each. The control group received routine treatment， and the observation group was treated with montelukast on the basis of routine treatment， 5 d for 1 course. The two groups were treated for 3 months. The clinical efficacy， pulmonary function improvement， and symptom relief and disappearance time of cough of the two groups were observed. Results： The total effective rate of the observation group was 96.55% （28/29）， which was higher than that of the control group 68.97% （28/29 P=0.000，）. The forced expiratory volume of 1 s in the observation group was（8.78±1.43） L/min， which was higher than that of the control group （4.22±1.31） L/min （P=0.000）. The maximal respiratory flow rate was （149.26±7.92） L， which was higher than that of the control group （136.82±8.17） L （P=0.000）. The times of cough relief and symptom disappearance of the observation group were （5.27±1.75） d and （6.88±1.82） d， those of the control group were（9.16±2.31） d and （10.51±2.17） d， and the difference between the two groups was statistically significant （P=0.001）. Conclusion： Montelukast sodium can rapidly relieve the symptoms of children and improve the lung function. It has a definite curative effect and is worthy of popularization and application.

KEY WORDS cough； variant asthma； montelukast sodium； lung function

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿性哮喘或過(guò)敏性咳嗽，是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘類(lèi)型，也是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)慢性咳嗽的主要因素之一[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，咳嗽變異性哮喘在任何年齡段均可發(fā)病，臨床表現(xiàn)類(lèi)似哮喘，均具有氣道高反應(yīng)性、持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)、咳嗽受體敏感性增高等特點(diǎn)[2]。由于該疾病癥狀不具典型性，因此容易被誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染，患兒在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間抗感染治療后仍然無(wú)法痊愈，甚至還可能發(fā)展為典型哮喘，對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重影響和威脅[3-4]。本文報(bào)道采用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月至2016年10月萍鄉(xiāng)婦幼保健院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒58例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組中男17例，女12例，年齡4～12歲，平均（5.2±1.7）歲；觀察組中男19例，女10例，年齡4～11歲，平均（5.0±1.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部無(wú)其他疾病，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，近2周沒(méi)有發(fā)生呼吸道感染，神智清楚，無(wú)激素禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、肝腎功能不全、體質(zhì)量指數(shù)不正常者。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究所遵循的程序符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥物、抗過(guò)敏反應(yīng)藥物、吸氧處理、祛痰、呼吸道感染預(yù)防治療等，并維持患兒機(jī)體中的酸堿平衡及電解質(zhì)平衡。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司）治療，4～5歲患兒口服劑量為4 mg，6歲及以上為5 mg，5 d為1個(gè)療程，兩組患兒均接受3個(gè)月治療。在治療過(guò)程中對(duì)患兒病情進(jìn)行觀察，以便針對(duì)性調(diào)整藥物劑量，同時(shí)囑咐患兒家屬在治療期間不要給患兒服用其他治療本病的藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組臨床療效、肺功能改善情況、咳嗽癥狀緩解及消失時(shí)間。顯效：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后咳嗽癥狀消失，未出現(xiàn)加重、復(fù)發(fā)跡象。有效：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后咳嗽癥狀顯著緩解，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)跡象，停藥后未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后咳嗽次數(shù)減少，但在3個(gè)月內(nèi)存在復(fù)發(fā)跡象，停藥后癥狀加重。無(wú)效：患兒咳嗽癥狀無(wú)緩解跡象，甚至加重[5]。肺功能指標(biāo)包括1 s用力呼氣量、最大呼吸流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組顯效20例，有效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.55%；對(duì)照組顯效10例，有效4例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效9例，總有效率為68.97%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.529，P<0.05）。觀察組肺功能改善情況、咳嗽癥狀緩解及消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是由于致病因子對(duì)患者氣管、咽喉、支氣管咳嗽受體產(chǎn)生直接刺激，引發(fā)局部支氣管收縮或迷走神經(jīng)反射收縮，逐漸提高迷走神經(jīng)感受器對(duì)致病因子刺激的敏感度，進(jìn)而導(dǎo)致頑固性咳嗽[6-7]。另一方面，支氣管收縮會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)機(jī)械變形，從而對(duì)咳嗽受體產(chǎn)生刺激作用，引發(fā)咳嗽[8]。在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中多使用糖皮質(zhì)激素，并配合支氣管擴(kuò)張劑，但在進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)患兒配合度較低，且大部分患兒家屬對(duì)于激素的使用心存顧慮，因此臨床療效并不理想。此外，支氣管擴(kuò)張劑無(wú)法降低該病的復(fù)發(fā)率而使用逐漸受限[9-10]。

孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，能與機(jī)體中的白三烯受體結(jié)合，并阻斷白三烯作用，減少氣道黏液分泌，降低血管通透性，緩解氣道痙攣癥狀并改善血漿的滲漏，從而使患兒氣道的炎癥反應(yīng)得到明顯改善[11]。本研究顯示，對(duì)觀察組臨床總有效率為96.55%，顯著高于對(duì)照組的68.97%（χ2=14.529，P=0.000），1 s用力呼氣量、最大呼吸流量、咳嗽癥狀緩解時(shí)間和癥狀消失時(shí)間勻優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)，在小兒咳嗽變異性哮喘的治療過(guò)程中，孟魯司特鈉是一種補(bǔ)充治療手段，能顯著減少治療中的激素使用頻率，減輕不良反應(yīng)，保證治療安全性[12]。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘能使患兒癥狀得到迅速緩解，肺功能得到顯著改善，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

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