巴林特小組在住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的探索與實(shí)踐

黃蕾+何文娟+汪浩+崔海松

摘 要 目的：探索巴林特小組活動(dòng)在參與規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（住培醫(yī)師）中開展的可行性和有效性。方法：2015年11月至2017年4月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院開展了26次巴林特小組活動(dòng)，先后共有53名住培醫(yī)師參與，每次活動(dòng)有8～12人參加，時(shí)間約1 h。采用自設(shè)問卷對(duì)53名住培醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研，評(píng)估巴林特小組活動(dòng)的可行性和有效性。結(jié)果：住培醫(yī)師對(duì)巴林特小組活動(dòng)安排的滿意度較高。45人（84.91%）認(rèn)為對(duì)“感受到理解和支持”非常有幫助，38名（71.70%）認(rèn)為對(duì)“釋放工作壓力”非常有幫助，37人（69.81%）認(rèn)為對(duì)“學(xué)會(huì)耐心傾聽”和“共情能力提升”非常有幫助。超過50%的參與者表示對(duì)“醫(yī)患溝通能力”、“職業(yè)認(rèn)同感提升”、“自我心理調(diào)適”等方面有幫助，42名（79.25%）住培醫(yī)師表示愿意繼續(xù)參加巴林特小組活動(dòng)，主要理由是“提高醫(yī)患交流能力和職業(yè)素養(yǎng)”。結(jié)論：巴林特小組活動(dòng)對(duì)緩解住培醫(yī)師職業(yè)壓力、提高醫(yī)患溝通能力和預(yù)防職業(yè)倦怠方面起有積極的促進(jìn)作用，建議在住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中推廣。

關(guān)鍵詞 住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；巴林特小組；實(shí)踐

中圖分類號(hào)：R192.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0003-04

Exploration and practice of Balint group in the standardized training of resident doctors

HUANG Lei1，4， HE Wenjuan2， WANG Hao3， CUI Haisong4（1.Department of Medical Education， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China； 2. 2014 Five-year Program， Medical School of Tongji University， Shanghai 200092， China； 3.Department of Special Medical Services， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China； 4.Department of Psychiatry， Tongji Hospital of Tongji University， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To explore the feasibility and effectiveness of the activities of Balint group in the standardized training of resident doctors. Methods： From November 2015 to April 2017， 26 Balint group activities were carried out in Tongji Hospital of Tongji University， and 53 resident doctors participated in the standardized training . Eight to twelve participants attended the activities for about one hour in each activity. The self-designed questionnaire was used to investigate 53 participants and the feasibility and effectiveness of Balint group activities were evaluated. Results： Resident doctors were more satisfied with the activity arrangement of Bahrain group. The item of “perceiving the understanding and support” was considered very helpful in 45 （84.91%） participants. The item of “releasing occupational pressure” was considered very helpful in 38 （71.10） participants. The items of “l(fā)earning how to listen to patients and improving their empathy ability” were considered very helpful in 37 （69.81%） participants. The items of “improving their physician-patient communication skills， professional identify and self-psychology adjustment” were considered helpful in more than 50% participants. Resident doctors expressed their willingness to continue to participate in Bahrain group activities in the future， and the main reason was to “improve the physician-patient communication ability and professionalism”. Conclusion： Balint group activities play an active role in alleviating the professional pressure of resident doctors， improving doctor-patient communication ability and preventing the job burnout. It is recommended to promote Balint group activities in the standardized training program of resident doctors.endprint

KEY WORDS standardized training of resident doctors； Balint group； practice

“巴林特小組”由匈牙利著名精神分析學(xué)家、英國客體關(guān)系理論獨(dú)立學(xué)派的杰出代表巴林特在20世紀(jì)50年代創(chuàng)建[1]。相關(guān)研究已證實(shí)了巴林特小組對(duì)緩解醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力、提高醫(yī)患溝通技能、改善醫(yī)患關(guān)系、提高職業(yè)認(rèn)同感和預(yù)防職業(yè)倦怠的有效性[2]，并成為歐美國家醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)培訓(xùn)的必修課程[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）制度的全國推行是我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的重大舉措，該制度的推行對(duì)保障住培醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量、建設(shè)一支高水平的臨床醫(yī)師隊(duì)伍有著積極的重大意義[3]。然而，目前對(duì)住培醫(yī)師的培養(yǎng)主要關(guān)注在臨床知識(shí)和操作技能領(lǐng)域，對(duì)醫(yī)患溝通和理解病患等的人文素質(zhì)培養(yǎng)舉措比較欠缺[4]。國內(nèi)學(xué)者已在綜合性醫(yī)院中開展巴林特小組的探索和實(shí)踐，但尚缺乏將該方法納入醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案中的研究報(bào)道。鑒于此，本研究擬以同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的住培醫(yī)師為研究對(duì)象，探索巴林特小組在住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中開展的可行性及對(duì)提升住培醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的有效性，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、具體可行的住培醫(yī)師人文素質(zhì)培養(yǎng)教學(xué)計(jì)劃，以期為政府部門制定決策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理、醫(yī)學(xué)院校修訂培養(yǎng)方案提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015年11月至2017年4月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院開展了26次巴林特小組活動(dòng)，先后共有53名住培醫(yī)師參加。參與者來自不同的培訓(xùn)年級(jí)，涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、全科、急診科、放射科、麻醉科等多個(gè)專業(yè)。

1.2 研究方法

首先面向全院住培醫(yī)師，以自愿報(bào)名形式舉行巴林特小組預(yù)試驗(yàn)，探索巴林特小組活動(dòng)在住培醫(yī)師中開展的可行性。預(yù)試驗(yàn)共開展6次，每個(gè)月1次，先后共有35名住培醫(yī)師參與了活動(dòng)。隨后，制定一套適合住培醫(yī)師的巴林特小組教學(xué)方案，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃和評(píng)價(jià)方式，并在2016級(jí)中隨機(jī)抽取18名開展正式研究。通過自設(shè)問卷，對(duì)參與巴林特小組活動(dòng)預(yù)試驗(yàn)（35名）和正式研究（18名）的53名住培醫(yī)師進(jìn)行調(diào)研，以評(píng)估巴林特小組活動(dòng)的可行性和有效性。

1.3 實(shí)施方案

1.3.1 教學(xué)目標(biāo)

通過開展巴林特小組活動(dòng)，緩解住培醫(yī)師的心理壓力，提高其醫(yī)患溝通能力和職業(yè)認(rèn)同感。此外，在活動(dòng)中培養(yǎng)一批帶領(lǐng)巴林特小組的組長，形成一套標(biāo)準(zhǔn)化的、具體可行的教學(xué)方案，以期能將巴林特小組活動(dòng)在其他規(guī)培基地推廣應(yīng)用。

1.3.2 教學(xué)計(jì)劃

18名住培醫(yī)師每人需參加2次巴林特小組理論授課和10次小組體驗(yàn)活動(dòng)（共20學(xué)時(shí)），培訓(xùn)結(jié)束后授予合格證書。

1.3.3 活動(dòng)安排

依照經(jīng)典巴林特小組活動(dòng)流程，每次活動(dòng)有8～12人參加，時(shí)間約1 h，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師作為小組長，帶領(lǐng)參與住培醫(yī)師就臨床上遇到的具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)患關(guān)系案例進(jìn)行討論[5]。為保障住培醫(yī)師的參與度，提供了20次的小組活動(dòng)供選擇，且將活動(dòng)時(shí)間固定（每月單周周三17：15-18：15），住培醫(yī)師可根據(jù)自己的時(shí)間安排，在周一通過微信接龍形式報(bào)名。在實(shí)踐過程中，結(jié)合年輕醫(yī)師群體需求，除討論醫(yī)患關(guān)系主題外，增加職業(yè)生涯規(guī)劃、個(gè)人心理健康促進(jìn)等議題。此外，小組長在開放傾聽基礎(chǔ)上給予更多的經(jīng)驗(yàn)分享和指導(dǎo)。

1.3.4 小組長培養(yǎng)

邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師，參加巴林特小組和團(tuán)體心理咨詢的相關(guān)培訓(xùn)，與有經(jīng)驗(yàn)的小組長共同主持活動(dòng)，旨在培養(yǎng)一批能帶領(lǐng)巴林特小組的小組長，為活動(dòng)的推廣應(yīng)用儲(chǔ)備師資。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)活動(dòng)安排的滿意度

53名住培醫(yī)師對(duì)巴林特小組活動(dòng)安排，包括活動(dòng)時(shí)間、頻率、小組人數(shù)設(shè)置、小組長專業(yè)素養(yǎng)和小組氛圍營造等方面整體滿意度較高，見表1。

2.2 參與活動(dòng)的個(gè)人收獲

53名住培醫(yī)師中，84.91%認(rèn)為對(duì)“感受到理解和支持”非常有幫助，71.70%認(rèn)為對(duì)“釋放工作壓力”非常有幫助，69.81%認(rèn)為對(duì)“學(xué)會(huì)耐心傾聽”和“共情能力提升”非常有幫助。超過50%的參與者表示對(duì)“醫(yī)患溝通能力”、“職業(yè)認(rèn)同感提升”、“自我心理調(diào)適”等方面有幫助，見表2。

2.3 繼續(xù)參與活動(dòng)的意愿

53名住培醫(yī)師中，42名（79.25%）表示愿意繼續(xù)參加巴林特小組活動(dòng)，主要理由是“提高醫(yī)患交流能力和職業(yè)素養(yǎng)”；11名（20.75%）不愿意繼續(xù)參與，主要理由是“與工作時(shí)間沖突”，見表3。

3 討論

住培醫(yī)師工作強(qiáng)度高，學(xué)業(yè)壓力大，繁忙的工作與學(xué)習(xí)使其長期處于精神緊張狀態(tài)，常自感身心疲憊；另一方面，該群體臨床經(jīng)驗(yàn)不足，且年齡偏輕，處理人際關(guān)系能力欠缺，患者容易對(duì)其產(chǎn)生不信任感，造成醫(yī)患沖突，增加他們的工作壓力[4]，甚至造成職業(yè)倦怠。職業(yè)倦怠不僅降低醫(yī)療質(zhì)量，而且對(duì)住培醫(yī)師自身的發(fā)展和生活都有消極影響[3]。國內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，我國住培醫(yī)師輕度以上職業(yè)倦怠率達(dá)76.7%，中度以上達(dá)41.8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過對(duì)荷蘭住培醫(yī)師職業(yè)倦怠調(diào)查研究的結(jié)果（21%）[6]。低年資住培醫(yī)師職業(yè)倦怠現(xiàn)象普遍存在，可能與該階段醫(yī)師職業(yè)成就感較低而工作強(qiáng)度大有關(guān)，提示規(guī)范化培訓(xùn)基地需對(duì)住培醫(yī)師給予關(guān)心和支持，緩解其職業(yè)壓力，提升職業(yè)成就感，預(yù)防職業(yè)倦怠。

巴林特小組也被稱為“醫(yī)患關(guān)系督導(dǎo)”[7]，幫助參與活動(dòng)的醫(yī)師從多角度思考醫(yī)患關(guān)系，提高處理棘手醫(yī)患關(guān)系的能力，提升工作滿意度和職業(yè)成就感，促進(jìn)醫(yī)患雙方和諧[8]。國外相關(guān)研究證實(shí)，當(dāng)醫(yī)師為救死扶傷的美好愿望與對(duì)病痛無能為力時(shí)的自責(zé)、內(nèi)疚和自我懷疑沖突，可通過巴林特小組活動(dòng)獲得支持，使之有繼續(xù)前行的動(dòng)力[9]。2006年，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院和德國弗萊堡大學(xué)心身科聯(lián)合開展的歐盟亞洲資助項(xiàng)目（AsiaLink），將巴林特小組活動(dòng)引入我國，在全國范圍內(nèi)培訓(xùn)了首批巴林特小組長。隨后，國內(nèi)部分綜合醫(yī)院將巴林特小組作為臨床醫(yī)師心身醫(yī)學(xué)基本技能培訓(xùn)的重要內(nèi)容[2]。相關(guān)研究證實(shí)，巴林特小組活動(dòng)能夠幫助醫(yī)務(wù)工作者積極地思考并改善職業(yè)化臨床醫(yī)患關(guān)系，適合在各類醫(yī)院中推廣[10]。本研究也證實(shí)，住培醫(yī)師在巴林特小組活動(dòng)過程中釋放了工作壓力，提升了共情和醫(yī)患溝通能力，提升了自我心理調(diào)適和職業(yè)認(rèn)同感，證實(shí)了巴林特小組活動(dòng)在住培醫(yī)師中實(shí)施的可行性和有效性，值得推廣實(shí)施。endprint

然而，由于住培醫(yī)師工作學(xué)業(yè)任務(wù)重，工作和休息時(shí)間與巴林特小組活動(dòng)時(shí)間沖突，而巴林特小組作為非強(qiáng)制性的培訓(xùn)活動(dòng)，可能會(huì)影響住培醫(yī)師持續(xù)參與活動(dòng)的積極性，不利于廣泛的應(yīng)用和長期的成效。因此，一方面需不斷在實(shí)踐中豐富巴林特小組的活動(dòng)形式，在規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化的基礎(chǔ)上增加靈活性和趣味性[11]，讓參與者學(xué)有所獲；另一方面需要得到政府和醫(yī)學(xué)院校的支持，參考國外的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將巴林特小組活動(dòng)作為住培醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容之一。

由于本研究的樣本量偏小，巴林特小組活動(dòng)的輻射面有限。住培醫(yī)師大多有類似的經(jīng)歷，因此分享的案例存在一定程度的同質(zhì)化，可能會(huì)讓部分參與者覺得乏味。而住培醫(yī)師時(shí)間上的不確定性，無法實(shí)現(xiàn)封閉小組的理想狀態(tài)，也可能會(huì)影響小組成員對(duì)團(tuán)體安全性需求。這也是今后需要進(jìn)一步探索的問題。

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