誤診為甲狀腺癌的超聲聲像圖特征分析30例

郭艷飛，崔可飛，董 剛，馬 笑，許聰穎

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷中心，河南 鄭州 450002）

?短篇論著?

誤診為甲狀腺癌的超聲聲像圖特征分析30例

郭艷飛，崔可飛，董 剛，馬 笑，許聰穎

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷中心，河南 鄭州 450002）

目的：通過分析誤診為甲狀腺癌病灶的聲像學(xué)特征，提高對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，減少誤診率。方法：回顧性分析30例無臨床癥狀的術(shù)前誤診為甲狀腺癌聲像圖特征。結(jié)果：所有的病理均經(jīng)過手術(shù)切除后確診，誤診為甲狀腺癌30例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，亞急性甲狀腺炎8例，橋本氏甲狀腺炎3例，甲亢2例。結(jié)論：誤診為甲狀腺癌的原因很多，當(dāng)超聲表現(xiàn)為表現(xiàn)實(shí)性低回聲或極低回聲，邊緣不光整等疑似甲狀腺癌征象時(shí)，提高警惕，綜合其病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查，減少不必要的誤診及手術(shù)。

甲狀腺腫瘤；超聲檢查

甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖特征常有重疊性[1]，其超聲表現(xiàn)常缺乏特征性，致診斷更困難，易誤診，本文通過分析不同病灶的聲像圖特征，旨在找出誤診的可能因素，以提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性，減少誤診及手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年2月我院行甲狀腺彩超的患者30例，其中女 27例，男 3例，年齡26～63歲，平均約45.4歲。術(shù)前超聲診斷為甲狀腺癌，術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例、亞急性甲狀腺炎8例、橋本氏甲狀腺炎3例、甲亢2例。

1.2 檢查與方法

采用Toshiba Aplio XG、Siemens S2000等超聲診斷儀，線陣探頭?；颊哐雠P位，肩部墊高并頭后仰，充分暴露頸部。首先用二維普通模式掃查甲狀腺，觀察病變的位置、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無鈣化及周圍淋巴結(jié)等情況，切換至彩色多普勒模式，觀察病灶周邊及內(nèi)部的血流狀況。

2 結(jié)果

誤診的30例病例中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫17例，亞急性甲狀腺炎8例，橋本氏甲狀腺炎3例，甲亢2例。其病灶的超聲表現(xiàn)見表1。

表1 誤診病灶的類型、數(shù)目、形態(tài)、邊界、回聲及血流情況

誤診為甲狀腺癌的病灶中，17例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，病灶呈局灶性極低或低回聲（16/17），形態(tài)不規(guī)則（11/17），4個(gè)病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界多數(shù)不清楚（15/17），邊緣不光整，有毛刺（圖1），血供不豐富，3級(jí)血流的僅有2個(gè)病灶，頸部淋巴結(jié)腫大的有6例，病理檢查均提示為淋巴組織反應(yīng)性增生。

誤診為甲狀腺癌的病灶中，8例為亞急性甲狀腺炎，病灶呈低回聲或極低回聲（8/8），邊界不清（6/8），形態(tài)不規(guī)則（8/8），3 例病灶縱橫比＞1（圖2）。

誤診為甲狀腺癌的病灶中，5例為橋本氏甲狀腺炎或甲亢，實(shí)質(zhì)回聲不均勻，局部有結(jié)節(jié)樣改變，血流信號(hào)較豐富（圖3）。

3 討論

相關(guān)研究的文獻(xiàn)[2]認(rèn)為實(shí)性、低回聲或極低回聲，邊界不清，邊緣不光整是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的主要表現(xiàn)，具有一定的特異性。但在實(shí)際的臨床工作中，由于甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)的多樣性，造成超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏性及特異性不是十分理想[3]。

本組中17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫誤診為甲狀腺癌，達(dá)到53.3%（17/30），其中16例呈低回聲或極低回聲，橢圓形3例，圓形2例，11例不規(guī)則形，原因可能為[4－6]良性結(jié)節(jié)突發(fā)出血或囊性變后，在自發(fā)愈合過程中，結(jié)節(jié)皺縮，由最初的圓形或橢圓形變成不規(guī)則或縱橫比＞1，邊界不清，邊緣不光整。因此，在檢查過程中，密切關(guān)注病人的病史，以及觀察結(jié)節(jié)內(nèi)是否有血流通過，可以避免誤診。1例呈混合回聲，其內(nèi)可見強(qiáng)回聲，誤診原因可能是因?yàn)閷⒏呋芈暤睦w維隔當(dāng)做為微鈣化，將其歸為惡性結(jié)節(jié)，采用“螢火蟲”技術(shù)可以判斷結(jié)節(jié)內(nèi)部是否有鈣化，減少誤診。

圖1 不均質(zhì)極低回聲，邊緣不光整，有毛刺。圖2 形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1。圖3 邊緣不規(guī)則，內(nèi)呈極低回聲，內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，周邊甲狀腺回聲不均勻。Figure 1.Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin. Figure 2. Irregular margin,taller/wideth＞1. Figure 3. Heterogeneous and extremely low echo,with irregular margin,and with punctate hyper－echo.

本組中8例亞急性甲狀腺炎誤診為甲狀腺癌，原因是筆者認(rèn)為甲狀腺癌和亞急性甲狀腺炎均呈局灶性低回聲，兩者聲像圖表現(xiàn)重疊造成鑒別困難，另一原因是本組病例缺乏疼痛等癥狀，是造成誤診的原因[7]。亞急性甲狀腺炎部分患者在發(fā)病前1～3月內(nèi)可出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，懷疑亞急性甲狀腺炎但信心不足時(shí)，可以建議患者行I131試驗(yàn)，亞急性甲狀腺炎患者可出現(xiàn)一過性甲亢癥狀，致甲狀腺激素水平升高而攝I131降低，或者不能得到“分離現(xiàn)象”，除此之外，SAT急性期血沉、C－反應(yīng)蛋白升高可以幫助鑒別診斷。因此檢查過程中，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無前驅(qū)上呼吸道感染病史及輕微發(fā)燒等癥狀，并且綜合實(shí)驗(yàn)室檢查，做出準(zhǔn)確的判斷。

本組中5例彌漫背景中的結(jié)節(jié)誤診為甲狀腺癌，原因可能是結(jié)節(jié)置身于彌漫性病變的甲狀腺背景時(shí)，背景可影響到病灶的邊界、內(nèi)部回聲及血流情況，造成誤診[9]。另外，當(dāng)檢查出多個(gè)結(jié)節(jié)時(shí)，會(huì)首先考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或者考慮彌漫性病變本身形成的結(jié)節(jié)，從而忽視甲狀腺良、惡性可同時(shí)合并存在，造成誤診。

甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)多樣性，當(dāng)遇到邊界不清，邊緣不光整，形態(tài)不規(guī)則的低回聲或極低回聲時(shí)，應(yīng)考慮良性結(jié)節(jié)可能，并且除關(guān)注聲像圖特征外，也要詳細(xì)詢問病史并綜合實(shí)驗(yàn)室檢查，做出準(zhǔn)確判斷，以較少誤診和手術(shù)。

[1]呂穎鉞，栗翠英，鞏海燕，等.高分辨率超聲、超聲彈性成像及超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變?cè)\斷中的比較研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2014，30（4）：297－301.

[2]Hoang JK,Lee WK,Lee M,et al.US Features of thyroid malignancy:pearls and pitfalls[J].Radiographics,2007,27(3):847－860.

[3]李泉水，徐細(xì)潔，陳勝華，等.超聲成像結(jié)合VTI彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的作用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：9－12.

[4]Wu HX,Zhang BJ,Wang J,et al.Conventional ultrasonography and real time ultrasound elastography in the differential diagnosis of degenerating cystic thyroid nodules mimicking malignancy and papillary thyroid carcinomas[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(2):935－940.

[5]Kim SS,Kim MR,Mok JY,et al.Benign cystic nodules may have ultrasonographic features mimicking papillary thyroid carcinoma during interval changes[J].Endocr J,2011,58(8):633－638.

[6]Koo JH,Shin JH,Han BK,et al.Cystic thyroid nodules after aspiration mimicking malignancy:sonographic characteristics[J].J Ultrasound Med,2010,29(10):1415－1421.

[7]燕翠菊，李安華，劉隆忠，等.無痛性亞急性甲狀腺炎的超聲誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：174－176.

[8]林振湖，林禮務(wù)，薛恩生，等.不同甲狀腺背景下甲狀腺癌的誤診原因分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（5）：385－387.

Ultrasonographic features of 30 cases diagnosed as thyroid carcinoma

GUO Yan-fei,CUI Ke-fei,DONG Gang,MA Xiao,XU Cong-ying
(Ultrasound Diagnosis Center,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450002,China)

R736.1；R445.1

B

1008－1062（2017）08－0592－02

2016－12－16；

2017－03－22

郭艷飛（1989－），女，河南安陽人，醫(yī)師。E－mail：253502218＠qq.com

崔可飛，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷中心，450002。E－mail：cuikefei2010＠126.com