優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防產(chǎn)后第一次下床排尿昏厥的影響

陳紅英

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科，湖南 長沙 410008）

--護理研究--

優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防產(chǎn)后第一次下床排尿昏厥的影響

陳紅英

（湖南省婦幼保健院產(chǎn)三科，湖南 長沙 410008）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理對預(yù)防產(chǎn)后第一次下床排尿時發(fā)生暈厥的影響，了解產(chǎn)婦及其家屬對護理服務(wù)的滿意度。方法將產(chǎn)婦按分娩后回病房的時間進行分組。隨機選取產(chǎn)后上午8：00～下午16：00回病房的產(chǎn)婦100例為觀察組，由固定責任護士進行優(yōu)質(zhì)護理。對照組為下午16：00～次日上午8：00以后回病房的產(chǎn)婦100例，由晚夜班值班護士進行常規(guī)護理。對兩組產(chǎn)婦的暈厥率、跌倒率以及滿意率等方面進行比較。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦均沒有發(fā)生產(chǎn)后排尿性昏厥和跌倒，對照組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后排尿性暈厥8例、跌倒1例，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦及家屬的滿意率也明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理可有效預(yù)防產(chǎn)后排尿性暈厥的發(fā)生，提高產(chǎn)婦及家屬的滿意率。晚夜班應(yīng)增加護理人力資源，是實施優(yōu)質(zhì)護理和提高護理質(zhì)量的保障。

優(yōu)質(zhì)護理；產(chǎn)婦；產(chǎn)后排尿暈厥；第一次下床；預(yù)防

產(chǎn)后隨著胎兒、胎盤的娩出，胎盤循環(huán)的突然終止，導致腹腔內(nèi)壓力急驟下降，大量血液涌向腹腔內(nèi)臟血管，加上分娩時失血、出汗、進食少等原因，導致外周血容量相對下降，以致腦部、四肢血液供應(yīng)不足而易發(fā)生暈厥[1]。多數(shù)產(chǎn)婦能通過增加心搏量和臥床休息代償，不致發(fā)生暈厥[2]。但如果產(chǎn)婦有貧血、產(chǎn)程長、疲乏、產(chǎn)后大出血、較少進食等情況下，突然改變體位會導致產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，引起跌倒、骨折、皮膚挫裂傷等意外，對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[3]。本文觀察了優(yōu)質(zhì)護理預(yù)防產(chǎn)婦生產(chǎn)后第一次下床排尿暈厥的效果，將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年3月在本科室分娩的產(chǎn)婦，按分娩后回病房的時間進行分組。取上午8：00～下午16：00這個時間段回病房的產(chǎn)婦100例為觀察組，下午16：00～次日上午8：00回病房的產(chǎn)婦100例為對照組。兩組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕次、產(chǎn)次、進食、排尿時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般處理 觀察組和對照組產(chǎn)婦均建立完善的產(chǎn)婦健康檔案，詳細了解產(chǎn)婦的產(chǎn)前基本資料（是否為高危妊娠）、產(chǎn)程的進展、產(chǎn)后進食以及膀胱充盈等情況，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進行產(chǎn)后跌倒風險評估[4]。根據(jù)具體情況實施有針對性的護理，對高位妊娠的產(chǎn)婦給以重點指導。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組由晚夜班護士采用常規(guī)護理，分娩2 h后無異常情況由助產(chǎn)士送回病房并與病房護士床頭交接產(chǎn)婦的一般情況、產(chǎn)程有無異常、子宮收縮及陰道流血情況。值班護士對產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)后護理。包括產(chǎn)后健康知識宣教，觀察產(chǎn)婦一般情況及進食情況，鼓勵產(chǎn)婦進食，飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量食物為主，盡快恢復產(chǎn)婦體力。如產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血、生命體征異常、貧血等異常情況應(yīng)遵醫(yī)囑給予輸血、輸液治療，延長下床活動時間，由家屬協(xié)助床上排尿。無異常再督促盡早下床小便，叮囑下床排尿的安全注意事項。向家屬交待下床前3個1 min：即先取半臥位1 min，無頭暈再坐床沿1 min，無不適表現(xiàn)1 min再由家屬扶助如廁，如有頭暈等不適立即停止活動，上床休息。保持病房空氣新鮮，清潔干燥，光線充足，無障礙物。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護理 觀察組產(chǎn)婦由白班固定責任護士實施責任制整體護理，每一位責任護士負責分管6～8個床位，為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、全方位的整體護理。在實施常規(guī)護理的同時，“以產(chǎn)婦為中心”，全面實行優(yōu)質(zhì)護理。具體措施如下：①健康教育：由責任護士詳細告知產(chǎn)婦及家屬分娩后排尿性暈厥發(fā)生的可能性及預(yù)防的重要性，強化宣傳產(chǎn)后排尿相關(guān)知識，仔細介紹暈厥的早期癥狀（如頭暈、惡心、出汗、視力和聽力減退等），使產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后排尿性暈厥有較清晰的認識，減少產(chǎn)婦發(fā)生排尿性暈厥時的恐慌，提高產(chǎn)婦及家屬的防范意識。定時巡視病房，觀察產(chǎn)婦的病情變化。②定期巡視：經(jīng)常到產(chǎn)婦床旁了解病情變化，與產(chǎn)婦交流溝通，及時解決產(chǎn)婦所需。詢問產(chǎn)婦的進食情況、膀胱充盈情況、督促產(chǎn)婦下床排尿。如觀察有充盈膀胱即扶助產(chǎn)婦下床。③預(yù)見性護理：預(yù)見性護理可有效避免和減少排尿性暈厥的發(fā)生[5]。一般分娩不順利的產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿性暈厥的比例較高，因此，產(chǎn)婦分娩后，責任應(yīng)在4～6 h內(nèi)及時督促產(chǎn)婦排尿，并在排尿過程做好準備和協(xié)助工作。④及時干預(yù)：產(chǎn)婦首次下床活動應(yīng)由責任護士全程陪同，碰到排尿性暈厥時可及時干預(yù)。在陪伴過程中護士注意觀察產(chǎn)婦的面色、表情等情況，如有不適，立即停止活動，協(xié)助產(chǎn)婦上床平臥休息，做好心理護理及解釋工作，安排產(chǎn)婦進溫熱飲食。觀察至少30 min以后，再協(xié)助床上排尿，不再下床?？刹扇《自诖采匣虼策呉苿邮脚疟阋闻拍?。

1.3 觀察指標 通過分析兩組產(chǎn)婦下床排尿的昏厥率及滿意率。對照組因人力不足只是常規(guī)宣教指導，沒有足夠的時間和精力巡視病房、觀察病情和全程陪伴，不能及時發(fā)現(xiàn)暈厥前先兆癥狀。觀察組由責任護士全程負責，下床前全面評估，及早干預(yù)，防止暈厥發(fā)生。滿意率用本院護理部統(tǒng)一制定的護理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查統(tǒng)計。90分以上為非常滿意，80～89分為比較滿意，60～79分為一般滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦下床暈厥發(fā)生的情況 觀察組產(chǎn)婦分娩后暈厥及跌倒的發(fā)生率為0%，對照組有8例產(chǎn)婦發(fā)生暈厥，跌倒1例，但均未造成外傷。兩組在產(chǎn)后暈厥發(fā)生的情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明優(yōu)質(zhì)護理可以顯著降低產(chǎn)后第一次排尿性暈厥發(fā)生，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦下床暈厥發(fā)生例數(shù)（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦對護理服務(wù)的滿意情況 觀察組產(chǎn)婦及其家屬對護理服務(wù)非常滿意率為95%，比較滿意為5%。對照組產(chǎn)婦及其家屬的非常滿意率只有80%，比較滿意率和一般滿意率分別為15%和5%。兩組產(chǎn)婦及家屬的滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明優(yōu)質(zhì)護理可以增加產(chǎn)婦及家屬的滿意率，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意例數(shù)（n）

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理是在實施常規(guī)護理的同時，“以產(chǎn)婦為中心”，全面實行優(yōu)質(zhì)、整理的護理，盡量滿足產(chǎn)婦的基本要求，保護患者的安全，減少產(chǎn)婦的心理及生理等各方面的不適，讓產(chǎn)婦感到舒適、安心、優(yōu)質(zhì)和高效的護理服務(wù)[6-7]。本研究觀察組由責任護士對分娩后的產(chǎn)婦實施優(yōu)質(zhì)護理，在產(chǎn)婦第一次排尿過程中進行全程陪伴，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦暈厥的前期癥狀，僅有2例出現(xiàn)暈厥先兆，護理人員進行適當處理后沒有發(fā)生暈厥。對照組由于護士人力資源不足，不能全部進行陪伴，只有常規(guī)的產(chǎn)后健康宣教及囑咐家屬陪伴，發(fā)生暈厥8例，跌倒1例，但均未造成人身傷害。由于家屬沒有臨床護理經(jīng)驗，對產(chǎn)婦的暈厥前期癥狀不能及時發(fā)現(xiàn)和提前預(yù)防。如果產(chǎn)婦初次下床有護士全程陪伴，提前采取干預(yù)措施，完全可以避免暈厥的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護理有利于提高產(chǎn)婦及家屬的滿意度。在產(chǎn)科實施責任制優(yōu)質(zhì)護理使產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量有了很大的提高，增強了護士整體服務(wù)意識，減少了護患糾紛和不良事件的發(fā)生率，提高了住院產(chǎn)婦和家屬的滿意度[8]。但由于護士人力不足，晚夜班的護士配備數(shù)量偏少，一個護士負責18～20個固定床位，精力和時間有限，只能依病情輕重緩急進行病情觀察和常規(guī)的健康教育，不可能實行一對一的全程陪伴。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦95%對優(yōu)質(zhì)護理非常滿意，沒有一般滿意或不滿意現(xiàn)象；對照組只有80%的產(chǎn)婦非常滿意，15%的產(chǎn)婦感覺比較滿意，5%為一般滿意（P＜0.05）。我們的研究表明增加護理人力資源，按照床位數(shù)配備護士數(shù)量，是實施優(yōu)質(zhì)護理的保障，提高護理關(guān)系的基礎(chǔ)，融洽護患關(guān)系，建立和諧的醫(yī)療環(huán)境。

優(yōu)質(zhì)護理以“產(chǎn)婦”為中心，保證了治療和護理的及時性，滿足了產(chǎn)婦的各種需要，即保證了產(chǎn)婦安全，有效避免暈厥事件的發(fā)生，又減輕了家屬的負擔，密切了護患關(guān)系，贏得了產(chǎn)婦和家屬的信任和好評，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理的內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.34.081