循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治過(guò)程中的應(yīng)用

梁曉燕

[摘要] 目的 分析在患有重癥腦卒中的糖尿病患者壓瘡防治工作當(dāng)中，應(yīng)用循證護(hù)理的具體效果。方法 將2016年2月—2017年1月該院收治的50例糖尿病重癥腦卒中患者為相關(guān)對(duì)象，在對(duì)患者實(shí)施壓瘡防治當(dāng)中根據(jù)隨機(jī)原則分成基該組與循證組，該組患者需要接受臨床常規(guī)性質(zhì)護(hù)理，而循證組患者則需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受循證護(hù)理，對(duì)兩組患者出現(xiàn)壓瘡的情況及其它指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 循證組患者壓瘡的發(fā)生例數(shù)明顯少于基該組，且其它各項(xiàng)指標(biāo)都要優(yōu)于基該組患者，雙方患者的數(shù)據(jù)在計(jì)算后也顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病且合并重癥腦卒中患者的壓瘡防治當(dāng)中，給予患者循證護(hù)理可以取得較好的防治效果。

[關(guān)鍵詞] 壓瘡；循證護(hù)理；重癥腦卒中；糖尿病；防治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0150-02

在臨床患有重癥腦卒中的患者當(dāng)中，很多患者也合并患有糖尿病，這類(lèi)患者在患病后一般都需要長(zhǎng)期臥床，所以出現(xiàn)并發(fā)癥反應(yīng)的幾率也會(huì)更高。在糖尿病重癥腦卒中患者的并發(fā)癥中，壓瘡十分常見(jiàn)，壓瘡是由于患者的身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血流循環(huán)出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)組織缺氧、缺血等，從而引發(fā)患者的皮膚組織等潰瘍、壞死[1-3]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況與護(hù)理愿望等結(jié)合，獲得相應(yīng)的臨床證據(jù)，進(jìn)而為護(hù)理提供科學(xué)決策。為避免此類(lèi)患者出現(xiàn)壓瘡，選取2016年2月—2017年1月該院收治的50例患者為研究對(duì)象，為患者選擇循證護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治ICU的患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚者自愿作為受試對(duì)象，神志不清者家屬同意患者作為受試對(duì)象，簽署或家屬代簽署知情同意書(shū)；②診斷為重癥腦卒中并伴有2型糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下達(dá)病危通知及搶救患者；②合并嚴(yán)重心功能衰竭、肺功能衰竭、肺癌或其他嚴(yán)重疾病不能參與該研究者。采用隨機(jī)抽樣的方法從研究對(duì)象中抽出50例符合條件的患者，基該組中男性患者20例，女性患者5例，年齡為56～72歲，糖尿病的病程為4～16年；循證組中男性19例，女性6例，年齡最小55歲，最大74歲，糖尿病病程5～18年，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

基該組患者單純接受臨床常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員需要定時(shí)為患者翻身，并且遵醫(yī)囑將藥物發(fā)放給患者并且協(xié)助患者用藥，護(hù)理人員還需要確?；颊叽蹭伒恼麧崳M量避免出現(xiàn)褶皺等。循證組患者則在上述基礎(chǔ)之上聯(lián)合接受循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 循證問(wèn)題的提出 科室成立循證護(hù)理小組，并且由組內(nèi)成員共同提出壓瘡防治方面存在的主要問(wèn)題。循證問(wèn)題主要包括：護(hù)理人員在實(shí)際操作當(dāng)中沒(méi)有認(rèn)識(shí)到糖尿病重癥腦卒中患者的壓瘡情況與其它疾病患者壓瘡的差異、護(hù)理人員在壓瘡防治方面缺乏系統(tǒng)知識(shí)體系、護(hù)理人員無(wú)法對(duì)患者皮膚及壓瘡情況進(jìn)行評(píng)估分析、護(hù)理人員在實(shí)際操作中執(zhí)行力度不夠[4]。

1.2.2 實(shí)證查詢(xún) 循證護(hù)理小組的成員針對(duì)以上問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)查找包括“壓瘡”“糖尿病”“腦卒中”關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)，并且對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理人員需要接受相應(yīng)的考核，并且在考核成績(jī)達(dá)標(biāo)之后才能參與實(shí)際護(hù)理[5]。

1.2.3 循證護(hù)理方案 在患者入院之后，護(hù)理人員需要做好患者皮膚部位的局部減壓。護(hù)理人員需要每隔2 h為患者翻身1次，并且盡量讓患者保持30°側(cè)臥姿勢(shì)，可以讓患者左右交替?zhèn)扰P，但是對(duì)于肢體存在偏癱情況的患者，護(hù)理人員需要避免患者的患肢過(guò)度側(cè)臥。對(duì)于患者容易受壓的皮膚部位，護(hù)理人員可以選擇軟墊進(jìn)行支撐，2名護(hù)理人員可以依次抬起患者的肩部、胸部及髖部，之后在患者身下放置軟墊。在放置好軟墊之后，護(hù)理人員還需要對(duì)軟墊的位置進(jìn)行調(diào)整。住院期間患者常規(guī)使用氣墊床，以減少局部受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。如果患者身體狀況不適合使用氣墊床，護(hù)理人員可以多按摩患者的受壓皮膚部位，加速血液循環(huán)，確?；颊吒鼮槭孢m。對(duì)于出現(xiàn)神經(jīng)性高熱的患者，護(hù)理人員也可以應(yīng)用亞低溫治療儀。護(hù)理人員在為患者翻身之后，患者的背部與床面會(huì)留有空隙，護(hù)理人員可以利用亞低溫治療儀帶走熱量，確?；颊呤軌浩つw部位的低溫、干燥，也能對(duì)患者血流進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，但是不會(huì)給患者其它組織器官等帶來(lái)?yè)p害，亞低溫治療可以避免患者與床面接觸部位溫度較高，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生幾率。如果患者出現(xiàn)壓瘡，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)壓瘡面進(jìn)行消毒，并且遵醫(yī)囑涂抹藥物等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受不同方式護(hù)理后出現(xiàn)壓瘡的例數(shù)、壓瘡發(fā)生的時(shí)間、壓瘡愈合時(shí)間等，并且對(duì)患者家屬的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。科室自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表分發(fā)給患者家屬評(píng)分并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，患者打分未達(dá)到60分表示對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)意，61～85分表示較為滿(mǎn)意，超過(guò)85分則表示十分滿(mǎn)意，患者的總滿(mǎn)意度=較為滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、急性生理與慢性健康評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEAⅡ）評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

2.2 患者壓瘡指標(biāo)

兩組患者壓瘡發(fā)生時(shí)間及壓瘡愈合時(shí)間差異有統(tǒng)考學(xué)意義（P<0.05），基該組4例32%發(fā)生壓瘡詢(xún)證組無(wú)壓瘡發(fā)生（χ2=4.348，P=0.037），見(jiàn)表3。

2.3 患者滿(mǎn)意度

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，基該組總滿(mǎn)意度為72%顯著低于詢(xún)證組92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。endprint

3 討論

3.1 壓瘡對(duì)糖尿病重癥腦卒中患者危害較大

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的慢性病，患者很容易在患病后出現(xiàn)其它并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病患者而言，并發(fā)重癥腦卒中的比例明顯高于非糖尿病人群。糖尿病是重癥腦卒中的主要誘因之一，而重癥腦卒中是糖尿病患者殘疾、死亡的主要原因[7-8]。此類(lèi)患者在長(zhǎng)期臥床過(guò)程中極易出現(xiàn)壓瘡，如果患者出現(xiàn)壓瘡，就可能出現(xiàn)皮膚潰爛等，這會(huì)給患者的治療及預(yù)后帶來(lái)極為不利影響，患者舒適度會(huì)明顯下降，甚至出現(xiàn)抗拒治療等情況，如何對(duì)患者壓瘡進(jìn)行防治就變得極為關(guān)鍵。

3.2 循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者中的應(yīng)用

常規(guī)的糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治方法主要是依靠護(hù)理人員的基本臨床護(hù)理，但是這種方式存在一定程度的漏洞，護(hù)理人員的操作有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)不科學(xué)的情況，從而導(dǎo)致患者壓瘡防治效果受到影響。與常規(guī)方式的護(hù)理相比，循證護(hù)理主要是指護(hù)理人員在臨床護(hù)理計(jì)劃過(guò)程當(dāng)中，將科研結(jié)論與臨床操作、患者主觀意愿等緊密結(jié)合，以此獲得相應(yīng)的護(hù)理證據(jù)，將其作為臨床護(hù)理的主要決策依據(jù)。在循證護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員會(huì)將有價(jià)值、可信度較高的科研結(jié)果作為證據(jù)，并且提出相應(yīng)的問(wèn)題，利用查找到的實(shí)證等給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理主要包括可以利用的護(hù)理研究依據(jù)、護(hù)理人員個(gè)人能力、患者的實(shí)際情況與意愿3點(diǎn)要素，護(hù)理人員會(huì)在實(shí)際工作中以患者為中心，從患者實(shí)際情況出發(fā)，給予患者更為全面的臨床護(hù)理。護(hù)理人員在糖尿病重癥腦卒中患者壓瘡防治中就針對(duì)壓瘡防治提出存在的問(wèn)題，進(jìn)而結(jié)合所查找的文獻(xiàn)與研究結(jié)果、患者的實(shí)際情況等給予患者較為全面的壓瘡防治處理措施。

3.3 循證護(hù)理在糖尿病重癥腦卒中患者中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

在此次試驗(yàn)當(dāng)中，兩組患者分別接受了不同方式的壓瘡防治。在對(duì)比具體的指標(biāo)后可看出，接受循證護(hù)理的循證組患者壓瘡發(fā)生率較低、壓瘡發(fā)生時(shí)間晚、壓瘡愈合較快，且患者滿(mǎn)意度更高。

4 結(jié)語(yǔ)

針對(duì)臨床中患有糖尿病且并發(fā)重癥腦卒中的患者壓瘡防治處理而言，讓患者接受循證護(hù)理可以降低壓瘡的發(fā)生率，即便出現(xiàn)壓瘡也會(huì)較快愈合，且患者的護(hù)理滿(mǎn)意度可以得到有效保證，循證護(hù)理可作為此類(lèi)患者的首選護(hù)理方案加以實(shí)施。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint