腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的效果研究

張文勝+王軍

摘要：目的 對比分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術(shù)（open cholecystectomy，OC）治療老年急性膽囊炎的效果。方法 選取2014年8月～2016年6月我院收治的老年急性膽囊炎患者156例，按照手術(shù)方式不同，分為OC組（對照組）與LC組（觀察組），對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切口長度明顯短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），手術(shù)時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.13%顯著低于對照組21.79%（P<0.05）。結(jié)論 LC治療老年急性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快且并發(fā)癥少的優(yōu)點，具有一定臨床應用價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎

中圖分類號：R657.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）23-0063-02

Effect of Laparoscopy and Open Cholecystectomy on Acute Cholecystitis in Elderly Patients

ZHANG Wen-sheng，WANG Jun

（Department of General Surgery，TEDA Hospital，Tianjin 300457，China）

Abstract：Objective To compare laparoscopic cholecystectomy（laparoscopic cholecystectomy，LC）and open cholecystectomy（open cholecystectomy，OC） in treatment of elderly patients with acute cholecystitis.Methods 156 aged patients with acute cholecystitis from August 2014～2016 year in June in our hospital，according to different surgical methods，divided into OC group（control group）and group LC（observation group），operation related index and postoperative complications of two groups were compared.Results In observation group patients incision length was significantly shorter than the control group（P<0.05），the amount of bleeding was significantly less than the control group（P<0.05），operation time，recovery time of intestinal peristalsis， the hospitalization were significantly shorter than in the control group（P<0.05）；patients in the observation group the postoperative complication rate was 5.13% lower than the control group 21.79%（P<0.05）.Conclusion LC in the treatment of acute cholecystitis in the elderly with less trauma，less bleeding，shorter operation time，less complications and the advantages of fast postoperative recovery，has certain clinical application value.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Acute cholecystitis

急性膽囊炎是由膽囊管阻塞與細菌侵襲導致的膽囊炎癥，臨床主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、觸痛與腹肌強直，并常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，是臨床常見急腹癥之一。隨著老年人口比例增多、飲食結(jié)構(gòu)改變，老年急性膽囊炎發(fā)病率逐漸升高[1]。由于老年患者手術(shù)疼痛耐受性差，常合并較多病癥，給手術(shù)帶來一定困難，因此需探討安全有效的手術(shù)治療方法[2]。本研究對采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）與開腹膽囊切除術(shù)（open chol-ecystectomy，OC）治療急性膽囊炎的療效進行對比分析，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2016年6月我院收治的156例老年急性膽囊炎患者作為研究對象，按照手術(shù)方式不同，分為OC組（對照組，n=78例）與LC組（觀察組，n=78例）。觀察組男32例，女46例；年齡62～81歲，平均年齡（72.85±2.73）歲；發(fā)病至治療時間2～21 h，平均時間（5.68±1.35）h；結(jié)石嵌頓43例；合并疾?。焊哐獕?7例，糖尿病9例，冠心病6例。對照組男30例，女48例；年齡63～84歲，平均年齡（71.49±2.51）歲；發(fā)病至治療時間5～20 h，平均時間（5.26±1.63）h；結(jié)石嵌頓45例；合并疾病：高血壓19例，糖尿病8例，冠心病9例。納入標準：①符合急性膽囊炎診斷標準，年齡>60歲；②體溫>37.5 ℃，白細胞>10.0×109/L，B超檢查顯示膽囊結(jié)石合并膽囊壁增厚；③術(shù)前患者知曉所要施行的手術(shù)特點并自愿行腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。排除標準：因急性膽管炎行膽囊切除術(shù)。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2方法

兩組患者均采用氣管內(nèi)插管全麻，對照組行OC治療，右肋緣下切口進腹，順逆結(jié)合行膽囊切除，術(shù)后置引流管。觀察組采用LC治療，標準四孔法，即臍部取A孔，劍突下取B孔，右側(cè)肋緣下取C孔與D孔，氣腹壓力為12～15 mmHg；探查腹腔，查看有無粘連，評估腹腔炎癥；解剖膽囊三角，游離膽囊動脈，雙鈦夾施夾并切斷；分離出膽囊管，分辨膽囊管與膽總管、肝總管關(guān)系，緊貼膽囊壺腹鈦夾夾閉膽囊管。大部分行順行切除，必要時順逆結(jié)合；電凝膽囊滲血或出血部位，減少肝臟熱灼傷，而后沖洗腹腔。小網(wǎng)膜孔處置引流管，自右腋前線入孔處引出。取出膽囊，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、腸蠕動恢復時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學意義

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，使用（x±s）描述計量資料，借助t檢驗，使用率（%）描述計數(shù)資料，借助χ2檢驗；以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標

觀察組患者手術(shù)切口長度顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），手術(shù)時間、腸蠕動恢復時間、住院時間均短于對照組且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊炎急性發(fā)作時膽囊壁明顯充血、水腫，膽囊張力高，術(shù)中滲血、出血較多，手術(shù)難度大，過去一度被視為LC禁忌證。近年來，隨著LC技術(shù)發(fā)展以及手術(shù)技巧提高，急性膽囊炎采用LC治療是可行的[3-5]。但老年急性膽囊炎患者由于臟器生理功能下降，伴發(fā)疾病較多，手術(shù)耐受性差，因此手術(shù)風險較大，采用腹腔鏡治療仍存在爭議。

本研究通過對比LC與OC兩種術(shù)式，可知行LC術(shù)野開闊，探查全面，可清晰暴露出血部位或顯露膽囊管及膽囊動脈關(guān)系，且不受膽囊位置及肥胖影響，利于徹底清除病灶；切口較小，術(shù)后疼痛輕微，利于胃腸功能恢復。手術(shù)操作時動作輕柔、仔細，分離膽囊三角區(qū)域盡可能采用鈍性冷分離與電凝熱分離，可有效避免膽管與膽囊動脈損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥。膽囊周圍粘連嚴重、可疑膽管損傷、Calot三角致密粘連且難以分離患者，必要時選擇中轉(zhuǎn)開腹，保證手術(shù)安全[4，6-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口長度短于對照組，出血量少于對照組，手術(shù)時間、腸蠕動恢復時間、住院時間短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。提示，LC治療老年急性膽囊炎創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復快且并發(fā)癥少。

綜上所述，LC治療老年急性膽囊炎療效確切，利于患者術(shù)后恢復，縮短住院時間，并可有效減少并發(fā)癥，具有一定的臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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