二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合治療初診老年2型糖尿病的臨床意義

趙霞

[摘要] 目的 分析二甲雙胍聯(lián)合格列齊特治療初診老年2型糖尿病的臨床效果。方法 將2016年3月—2017年5月該院收治的66例初診老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組各33例，對(duì)照組給予單純二甲雙胍，觀察組給予二甲雙胍聯(lián)合格列齊特，比較兩組血糖變化情況。結(jié)果 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合格列齊特可有效降低初診老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血紅蛋白水平，用藥安全性高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 初診；老年2型糖尿??；二甲雙胍；格列齊特

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（b）-0075-02

老年2型糖尿病指的是出現(xiàn)在60歲之后，或在60歲之前發(fā)病且延續(xù)至60歲之后的糖尿病，是內(nèi)分泌科常見(jiàn)代謝性疾病，主要因胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)高血糖狀態(tài)[1]，易引發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康有嚴(yán)重威脅[2]。該病常采取口服藥物實(shí)現(xiàn)降糖治療，而不同降糖藥物的降糖作用有一定差異。2016年3月—2017年5月該院通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特對(duì)于初診老年2型糖尿病患者有良好的降糖作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例初診老年2型糖尿病患者，根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》[3]中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，排除有急慢性感染、急性代謝紊亂、肝腎功能嚴(yán)重障礙、正接受全身性皮質(zhì)類固醇治療者。獲取患者知情同意后，將之隨機(jī)分為兩組各33例。對(duì)照組男19例，女14例，年齡57～71歲，平均（63.4±3.5）歲；觀察組男20例，女13例，年齡55～70歲，平均（63.2±3.7）歲；兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者入院后均展開(kāi)糖尿病知識(shí)宣教，給予糖尿病飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組每餐后口服250 mg二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020526），3次/d，結(jié)合患者血糖控制情況適當(dāng)增加二甲雙胍劑量，最高為1 500 mg/d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，每日早餐前30 min給予80 mg格列齊特（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066231）口服，3次/d。兩組患者均用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①在兩組患者治療前、治療后，均采集2～3 mL空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖（FBG）；在空腹時(shí)讓患者服用75 g無(wú)水葡萄糖+300 mL水，2 h后測(cè)量餐后2 h血糖（2 hPG）。以膠乳免疫凝集法對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlc）測(cè)定。②統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、皮疹、胃腸道不適、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖及糖化血紅蛋白測(cè)定結(jié)果

治療前兩組FBG、2 hPG、HbAlc組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于治療前，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)階段臨床常用的降糖藥物種類較多，主要可分為口服藥物與胰島素，對(duì)于初診患者一般主張采取口服藥物降糖?？诜堤撬幇p胍類降糖藥、促胰島素分泌劑、胰島素增敏劑、α葡萄糖苷酶抑制劑等，不同藥物的作用機(jī)制有所不同，藥物效果也有一定差異[4]。目前臨床應(yīng)用最廣泛的二甲雙胍為雙胍類降糖藥，其通過(guò)對(duì)肝臟運(yùn)輸葡萄糖的過(guò)程加以抑制，提高肝臟、脂肪、肌肉等攝取及利用葡萄糖的能力，促使機(jī)體血糖水平降低；同時(shí)，二甲雙胍可提升外周組織對(duì)于胰島素的敏感程度，因此降糖效果更為理想；二甲雙胍還可促使機(jī)體胰島素抵抗改善，幫助患者控制體重，同時(shí)還可延遲糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)初診老年糖尿病患者助益甚大。該次研究中，對(duì)照組單用二甲雙胍治療，治療后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，可見(jiàn)這一藥物有明顯降糖效果。有研究[5]指出，二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)，還可對(duì)脂肪分解予以抑制，促使游離脂肪酸減少，進(jìn)而可發(fā)揮下調(diào)血脂的效果，因此對(duì)于糖尿病伴隨高血脂癥患者而言，二甲雙胍同樣是有效的藥物。

格列齊特是第二代磺脲類降糖藥物，給藥后可對(duì)胰島β細(xì)胞造成刺激，使之合成、分泌胰島素；同時(shí)該藥物可對(duì)肝臟攝取、合成葡萄糖的過(guò)程加以抑制，促進(jìn)周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降糖目的；同時(shí)，格列齊特也有下調(diào)血脂的功效[6]。將二甲雙胍與格列齊特聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用，不僅可對(duì)胰島素分泌予以促進(jìn)，同時(shí)還可減輕胰島素抵抗，促使兩種藥物的降血糖效果大幅提高。該研究中，觀察組患者接受這兩種藥物聯(lián)合治療的方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者治療后血糖、糖化血紅蛋白均明顯降低，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)更低，這證實(shí)了二甲雙胍聯(lián)合格列齊特具有更顯著的降糖效果。

用藥安全性是廣大老年糖尿病患者十分關(guān)注的問(wèn)題。二甲雙胍有一定不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，少數(shù)患者有皮疹或乳酸性酸中毒等。格列齊特有引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用期間需對(duì)患者血糖水平加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。該研究對(duì)兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)展開(kāi)測(cè)定，發(fā)現(xiàn)兩組患者均未出現(xiàn)肝腎功能異常、乳酸性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)的多是胃腸道反應(yīng)、皮疹、低血糖等，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢?jiàn)，這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)安全性較高，只要注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合格列齊特可有效降低初診老年2型糖尿病患者血糖水平，改善糖化血紅蛋白水平，用藥安全性高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林樂(lè)韋華，全會(huì)標(biāo)，陳開(kāi)寧，等.瑞格列奈對(duì)初診2型糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（2）：200-202.

[2] 楊詠梅，陶麗珍.地特胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療初診老年2型糖尿病效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（22）：72-73.

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1675.

[4] 趙雪蓮，郭文娟.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（12）：18-20.

[5] 曹德云.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（1）：182-183.

[6] 王蜀鄂.格列齊特緩釋片對(duì)老年初診2型糖尿病病人的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（21）：57-58.

（收稿日期：2017-06-18）endprint